2024年度乳腺癌筛查与早期诊断课件

乳腺癌筛查与早期诊断ppt课件12024/2/2contents目录乳腺癌概述乳腺癌筛查策略与方法早期诊断技术进展及应用临床表现与鉴别诊断要点治疗原则与方案选择依据预防措施与健康教育推广22024/2/201乳腺癌概述32024/2/2乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。定义乳腺癌已成为全球最常见的癌症，且发病率呈逐年上升趋势。在我国，乳腺癌的发病率也逐年攀升，成为女性健康的头号杀手。发病率乳腺癌定义与发病率42024/2/2年龄遗传因素生殖因素生活方式乳腺癌危险因素随着年龄的增长，乳腺癌的发病风险也会增加。晚婚、晚育、少哺乳等因素都可能增加乳腺癌的发病风险。家族中有乳腺癌病史的女性，其发病风险相对较高。长期高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动，吸烟、饮酒等不良生活习惯都可能增加乳腺癌的发病风险。52024/2/2非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌罕见类型癌乳腺癌病理类型及特点01020304包括导管内癌、小叶原位癌等，癌细胞未突破导管或腺泡基底膜，预后较好。包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，癌细胞已突破基底膜，具有侵袭性，预后较差。如佩吉特病、粘液腺癌等，具有特殊的组织学形态和生物学行为。如分泌型癌、富脂质癌等，发病率较低，临床较为罕见。62024/2/202乳腺癌筛查策略与方法72024/2/2一般风险女性、高风险女性（如家族遗传史、乳腺疾病史等）目标人群一般建议40岁开始进行乳腺癌筛查，但对于高风险女性，筛查起始年龄可能需要提前时间节点筛查目标人群及时间节点82024/2/2乳腺X线摄影（乳腺钼靶）01能够清晰显示乳腺各层组织，发现乳腺增生、各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱乳腺超声检查02适用于所有疑诊乳腺病变的人群，可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查乳腺MRI检查03对乳腺X线摄影或超声检查困难的致密型乳腺内的病灶、乳腺癌术后局部复发或内乳淋巴结、腋淋巴结转移，以及乳腺癌新辅助化疗后的疗效评估等方面具有重要价值常用筛查手段介绍92024/2/2

筛查结果评估与后续处理建议BI-RADS评估系统根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对筛查结果进行分类评估，指导后续处理筛查结果异常处理对于筛查结果异常的患者，需进行进一步的诊断性检查，如穿刺活检等，以明确病变性质筛查结果阴性处理对于筛查结果阴性的患者，需结合其年龄、风险因素等综合考虑后续筛查策略和时间间隔102024/2/203早期诊断技术进展及应用112024/2/2通过X线对乳腺组织进行成像，可发现微小钙化灶和肿块，是乳腺癌筛查和早期诊断的重要手段。乳腺X线摄影利用超声波对乳腺组织进行扫描，可发现乳腺肿块并判断其性质，对于致密型乳腺具有较好的诊断效果。超声成像利用磁场和射频脉冲对乳腺组织进行成像，具有较高的软组织分辨率，可发现早期乳腺癌并评估其浸润范围。磁共振成像影像学检查在早期诊断中应用122024/2/203基因检测BRCA1/2等基因突变与乳腺癌发病风险密切相关，基因检测有助于评估个体患病风险。01血清肿瘤标志物检测如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等，可作为乳腺癌辅助诊断指标，但特异性较低。02乳腺组织活检通过穿刺或手术获取乳腺组织进行病理学检查，是确诊乳腺癌的金标准。实验室检查在早期诊断中价值132024/2/2循环肿瘤细胞（CTC）检测CTC是从原发肿瘤脱落进入血液循环的肿瘤细胞，其检测有助于发现早期乳腺癌并监测治疗效果。微小RNA（miRNA）表达谱分析miRNA在乳腺癌发生发展过程中发挥重要作用，其表达谱分析有助于乳腺癌的早期诊断和分型。蛋白质组学技术通过检测乳腺组织或血清中特异性蛋白质表达水平变化，可发现与乳腺癌相关的生物标志物，为早期诊断提供新途径。新型生物标志物在早期诊断中前景142024/2/204临床表现与鉴别诊断要点152024/2/2乳房肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑的肿块，少数患者伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，可能是单侧或双侧。皮肤改变：出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样；或“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩；肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高；乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。早期乳腺癌典型临床表现162024/2/2详细询问病史和进行体格检查，结合影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）进行初步评估；对于可疑病例，进行乳腺活检以明确诊断。重视患者主诉，仔细进行体格检查；合理选择影像学检查方法，避免漏诊；活检是确诊乳腺癌的金标准，应尽早进行。鉴别诊断流程及注意事项注意事项鉴别诊断流程172024/2/2加强医生培训，提高医生对乳腺癌早期临床表现的警惕性和诊断能力。提高医生对乳腺癌的认识和诊断水平建立乳腺癌筛查制度，对高危人群进行定期筛查，提高早期乳腺癌的检出率。完善乳腺癌筛查制度建立多学科协作机制，对疑难病例进行多学科讨论，提高诊断准确率。加强多学科协作开展乳腺癌健康教育活动，提高患者对乳腺癌的认识和自我保健能力。加强患者教育误诊误治风险防范措施182024/2/205治疗原则与方案选择依据192024/2/2123强调“三早”原则，以提高治愈率和生活质量。早期发现、早期诊断、早期治疗根据患者病情和身体状况，采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种手段进行综合治疗。综合治疗针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。个体化治疗早期乳腺癌治疗原则概述202024/2/2手术治疗适应证早期乳腺癌患者，无手术禁忌证，身体状况可耐受手术。术式选择依据根据肿瘤大小、位置、淋巴结状况以及患者年龄、身体状况等因素，选择保乳手术或全乳切除术。同时，根据前哨淋巴结活检结果，决定是否进行腋窝淋巴结清扫。手术治疗适应证及术式选择依据212024/2/2保乳手术后，全乳切除术后局部复发高风险患者，以及部分腋窝淋巴结阳性患者。辅助放疗适应证浸润性乳腺癌患者，尤其是腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性等高危患者。辅助化疗适应证根据患者病情、身体状况、病理类型、分子分型等因素，制定个体化的放化疗方案。同时，考虑放化疗的耐受性和毒副反应，以及患者的心理和经济状况。方案制定考虑因素辅助放化疗适应证及方案制定考虑因素222024/2/206预防措施与健康教育推广232024/2/2生活方式调整建议通过均衡饮食和适量运动，维持正常体重范围，降低乳腺癌风险。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。避免或限制饮酒，以降低患乳腺癌的风险。保持健康体重规律运动健康饮食限制饮酒242024/2/2详细询问一级亲属（如母亲、姐妹）的乳腺癌患病情况。了解家族病史对具有高危家族遗传史的人群进行遗传咨询，必要时进行基因检测。遗传咨询与基因检测根据风险评估结果，部分人群可在医生指导下使用预防性药物。预防性药物使用对高危人群制定个性化的筛查方案，加强定期乳腺检查。定期筛查家族遗传风险评估及干预策略252024/2/2普及乳腺癌的发病原因、早期症状、治疗方法等知识。宣传乳腺癌