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切诊用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法包括脉诊与按诊2025/1/5

一.脉诊意义：诊察脏腑气血的盛衰判断疾病的病位与性质推断疾病的进退与预后三部九候：“人迎”（结喉旁颈总动脉）天、地、人“寸口”（腕部桡动脉）浮、中、沉“趺阳”（足背部胫前动脉）独取寸口：寸口为手太阴肺经所主，为气血会聚的场所脏腑病变均可反应于寸口☻寸关尺的定位

1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺☻脏腑分配：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾☻方法和注意事项1.布指：先定关，后布尺寸；高个稍疏，矮个稍密；小儿一指定三关2.调息：医者呼吸平稳，气息调匀；病者定神3.指力轻重遵举（轻）、按（重）、寻（中）☻脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律一）平脉（正常脉象）应指和缓、不浮不沉、不大不小、不快不慢，节律均匀1、胃：脉来从容、和缓、流利2、神：应指有力，节律整齐3、根：尺脉沉取有力，按之不绝平脉之变：与年龄、性别、形体有关与季节、地理、气候有关春弦、夏洪、秋浮、冬沉生理变异：斜飞脉、反关脉

二）常见脉象与主病(1)

浮脉¥脉象特征：轻取即得，重按反减

举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木”¥临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮

浮而有力为实，浮而无力为虚2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越(2)

沉脉￥脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”￥临床意义：沉而有力——里实：气血内困于里沉而无力——里虚：阳气虚不能升举(3)

迟脉¥脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3-4至（一分钟不满60次）《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”¥临床意义：主寒证。有力为寒实：冷积郁结，无力为虚寒：阳虚

特殊：主热证。邪热结聚，经隧阻滞

(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎）(4)

数脉脉象特征：脉来急促，一息5－6至《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”临床意义：主热证，亦主虚证数而有力—实热(热迫血行，故脉数)数而无力—虚热(精血耗损，元气亏虚，脉来虚数)(5)虚脉☻脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软（三部脉举按寻皆无力）是一切无力脉的总称☻临床意义：主虚证。

血虚不能充盈，气虚不敛而外张。

可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。(6)

实脉☻脉象特征：三部脉举按寻皆有力（来去俱盛，坚实有力）为有力脉的总称☻临床意义：实证(7)

滑脉

脉象特征：

往来流利，如盘走珠，应指

圆滑

临床意义：

病：主痰饮、食滞、实热

平：正气充沛

孕：滑数冲和(8)涩脉脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹临床意义：主伤精、血少痰食内停，气滞血瘀(9)洪（大）脉

脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰

临床意义：主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌

洪大而重按无力，则为邪盛正衰孤阳欲外越之兆

(10)

细（小）脉脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿

（11）微脉脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无临床意义：气血衰微，阳衰少气（12）弱脉脉象特征：极软而沉细，按之乃得，举之则无特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软临床意义：气血不足，阳气阴精亏损（13）濡脉脉象特征：浮而细软，如絮浮水，轻手可得，按之则无特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利临床意义：主诸虚，又主湿（14）芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管临床意义：失血、伤阴（15）紧脉脉象特征：脉形紧急，往来有力，如牵绳转索临床意义：主寒证、痛证寒在表脉浮紧；寒在里，脉沉紧（16）弦脉脉象特征：端直以长，如按琴弦

特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等（17）疾脉脉象特征：一息七至以上临床意义：阳极阴竭，元气将脱

多见于阳亢无制，真阴垂绝之候

（18）缓脉脉象特征：一息四至，来去怠缓临床意义：1.从容和缓为平2.脉来懈怠为湿（19）长脉脉象特征：脉体较长，超过寸关尺临床意义：有余之脉，主阳证、实证、热证常人气血旺盛，精气盛满可见（20）短脉脉象特征：只现于关部，它部不显临床意义：主气病有力为气郁，无力为气损（21）促脉脉象特征：数而一止，止无定数临床意义：主阳盛热实（气血痰饮宿食停滞或阴阳不相接续之虚脱证）（22）结脉脉象特征：缓而一止，止无定数临床意义：主阴盛气结（多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等）（23）代脉脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来临床意义：主脏气衰微；又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤（24）伏脉脉象特征：比沉脉更深，重按着骨始可得，甚伏而不现临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）（25）革脉脉象特征：中空外坚，如按鼓皮特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚临床意义：亡血、失精、半产、漏下（26）散脉脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝（27）牢脉脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕

（28）动脉脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部临床意义：多见于惊恐、疼痛特点：滑、数、短三）相似脉比较1、脉位脉位表浅－－浮、芤、虚、散脉位深里－－沉、伏、牢2、脉率迟、缓；数、疾、滑3、脉宽（势）实、洪；细、微、弱、濡；4、脉力虚、弱、濡、微；实、弦、紧四）相兼脉与主病概念：两种或两种以上脉同时出现主病：各脉所主病之总和浮数脉＝浮表＋数热表热证沉数＝里热；弦数＝肝郁化火滑数＝痰热；沉细数=里虚热五）脉症顺逆与从舍☻脉症相应（顺）、脉症不应（逆）有余之症见有余之脉（洪、数、实）为顺；若见不足之脉（沉、细、微、弱）为逆。

暴病见浮、洪、数、实为顺，是正气充盛以抗邪，久病见沉、细、微、弱为脉症相符。☻舍脉从症（症真脉假）、舍症从脉(症假脉真)二.按诊

按肌肤

按胸胁

按脘腹

按俞穴1）按肌肤☻辨寒热肌肤热而喜冷——阳证、热证；

初按热甚久按热减为热在肌表；反之为热在里。肌肤冷而喜温——阴证、寒证。☻察润燥肌肤湿润——汗出或津液未伤；肌肤干燥——无汗或津液已伤。2)按手足辨手足冷热

俱冷——阳虚或阴盛

俱热——阴虚或阳盛辨手掌冷热手足心热——内伤发热；麻疹患儿，中指尖独冷——发疹3）按胸腹按虚里：虚里（心尖搏动处）

正常－－动而不紧，缓而不急异