羊水栓塞医学培训培训课件

概述羊水栓塞（AFE）：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%~80%。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。病因宫缩强胎膜破裂宫颈损伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血液循环。羊水穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉血窦亦可成为羊水进入母体的通道。临床表现症状大多发病突然，开始时出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不再短期内死亡者，可出现血流不止，血不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾脏出血。继而出现少尿，无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三阶段。体征心率增快，肺部听诊有湿啰音。全身皮肤粘膜有出血点及瘀斑，阴道出血不止；切口渗血不凝。处理原则及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。病史资料徐静倩，女，26岁。已婚，镇江人。因停经40周，不规则腹痛两小时，于2012年03月24日10点30分入院，因“头盆不称”，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战、呼吸困难。BP：100/50mmHg,心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止。评估：现病史:停经40周，一胎零产，B超提示单胎妊娠，于3月24日剖宫取出一女婴，产时产后共出血1500ml，伴有头晕，恶心，呕吐，呼吸困难，切口渗血不止，阴道流血不止。既往史：这是第一次怀孕，以前月经正常，周期有规律，月经量正常，无痛经史。家族史：否认父母有高血压，糖尿病，肿瘤病史过敏史：否认食物：药物过敏五方面：平时食欲好，睡眠好，大小便正常，无特殊嗜好社会心理：通过医生护士的讲解对疾病有所了解，这次住院最担心自身安全，但丈夫非常关心自己体格检查：

T：37.4

P：103次/分

R：24次/分

BP：100/50mmg

SPO2：88%

辅助检查：血常规：白细胞21.9*10/L，中性19.5*10/L，血红蛋白70；凝血常规：凝血酶原46.7秒，纤维蛋白原0.60g/L护理诊断组织灌注量不足：与子宫出血有关气体交换受损：与羊水栓塞有关疲乏：与子宫出血引起贫血有关恐惧：与担心自身生命安全有关有感染的危险：与机体抵抗力下降有关知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关护理措施（1）平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予高流量氧气吸入，6-8L/min。严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3路静脉。（3）遵医嘱用药：1.平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25％葡萄糖内静脉缓注。2.抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20～40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。3.改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。（3.）严密观察加强护理：专人护理，保持呼吸道的通畅，留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。（4）心理护理

病人神智清醒，给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。病情变化术后6小时，生命体征平稳，仍予心电监护，撤除沙袋，予头部垫软枕，协助翻身护理诊断疼痛：与剖宫产手术及子宫收缩有关舒适的改变：与术后留置尿管有关知识缺乏：缺乏术后饮食相关知识压疮的危险：与术后长期卧床，留置尿管有关感染的危险：与产后阴道流血，留置尿管有关有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态有关护理措施协助产妇取半卧位，指导产妇缓解疼痛的方法，如深呼吸，听轻音乐。必要时遵医嘱予杜冷丁肌肉注射。予饮食指导，指导进白开水、米汤等，清淡的汤，如鸽子汤，腰花汤等，排气后指导产妇清淡半流质饮食，少量多餐，逐渐恢复正常饮食。指导床上活动，协助翻身。指导肢体主动活动和被动活动。每天会阴护理两次，协助做好生活护理。产妇病情变化术后三天，予拔除镇痛泵及尿管，诉肛门已排气,乳房充盈。护理诊断潜在并发症：体位性低血压与术后初次下床活动有关潜在并发症：乳腺炎与乳房充盈不能及时排空乳汁有关护