《小儿过敏性紫癜综合护理干预的研究进展综述论文》9100字

绪论儿童过敏性紫癜的发病率正在呈逐年上升趋势。目前，临床上多采用对症处理和支持疗法，但效果并不理想。因病人的年龄偏小，入院求诊时，极易产生紧张，不安的情绪、害怕之类的感情，不愿意合作治疗，然后，则需辅助护理干预，安抚孩子的心情，增加患儿依从性。因此，本文主要针对如何做好小儿过敏性紫癜的优质护理进行探讨分析。优质护理是从心理干预和身体干预两方面入手、饮食干预的角度出发等等，对患儿和家属进行全方位的服务，大大降低康复时间，治疗质量得到改善，同时能防止不良反应。作为人体免疫系统的疾病，过敏性紫癜已经出现在5~12岁儿童人群。随着病情发展，患儿会逐渐表现出全身或局部瘙痒症状，甚至伴有腹痛、腹泻、呕吐等情况。一旦儿童患病，会很快在人体对称部位起荨麻疹状皮疹，多见于患儿四肢身侧或臀部，发病期间，患儿可有头痛，发烧等症状、食欲减退等等，少数儿童有关节痛或腹绞痛。随着病情发展，患儿会逐渐出现全身水肿以及消化道出血的情况，严重者甚至可能诱发死亡事件。过敏性紫癜是一种临床上常见的自身免疫性疾病，儿童群体发病率相对较高，发病机制比较复杂，大多数研究认为本病属感染性变态反应的范畴，主要是由于抗原，抗体所形成的变态反应所致，引起儿童胃肠，皮肤，黏膜、关节和肾等处毛细血管通透性增加，引起出血症状，给儿童的身心健康成长都造成了严重的影响。随着社会发展进步与医学技术不断进步，对于过敏性紫癜患儿来说，其预后良好，但部分患者会遗留不同程度并发症。过敏性紫癜会使人体出现多脏器受到损害的情况，它是一种血管炎症综合征，其病理表现主要是微小血管炎症。其病情发展较快，若不及时进行合理诊断与治疗则会造成较大程度上并发症发生率。因此，对于过敏性紫癜的患儿要及时及早的治疗、在确保提高治疗效果前提下进行了有效治疗，在治疗过程中，结合采取有效护理干预措施进行运用也是关键。因此，做好过敏性紫癜患儿的诊疗工作十分关键。1小儿过敏性紫癜发病机制现代医学表明，儿童过敏性紫癜可能与其自身免疫紊乱相关，但是其具体的作用机制仍不清楚，近年来过敏性紫癜发病机制方面的研究，主要包括：（1）辅助性T细胞17/调节性T细胞（Th17/Treg）不平衡，总体上呈现Th17细胞过表达，Treg细胞含量降低，以致于免疫功能的过度提高，因而生成过量的IgA；（2）滤泡辅助T细胞/滤泡调节T细胞（Tfh/Tfr）不平衡，1对拮抗免疫细胞，比例失衡又可导致免疫功能紊乱，相关学者等经临床观察，在过敏性紫癜的发病期间，儿童的Tfh/Tfr可明显增高。（3）辅助性T细胞与辅助性T细胞2（Th1/Th2）不平衡，通常以Th1细胞的功能受到抑制为特征，Th2细胞功能向上迁移；（4）免疫球蛋白A1（IgA1）沉积异常；（5）内皮细胞受损；（6）炎性因子的不正常表达等。除了以上的病因外，现代医学还认为该病和感染，饮食，用药，暴露灰尘等因素有关、尘螨和其他过敏原之间亦存在着某种联系，其发病机制尚需不断阐明。2小儿过敏性紫癜治疗方法2.1一般治疗过敏性紫癜目前尚无特异性治疗手段，提倡卧床休息，减少碰撞，防止流血，清除过敏原并口服抗过敏药物如氯雷他定或者西替利嗪，高剂量维生素C的营养支持、等抗感染，护胃、止痛及其他对症支持治疗。2.2糖皮质激素主要是通过扰乱花生四烯酸的代谢来实现的，对嗜酸性粒细胞的趋化和激活有抑制作用，从而降低细胞因子的合成，遏制微血管渗漏，提高细胞膜上受体的合成，起到抗炎作用，对消除炎症有很好的作用，急性期对于腹痛及关节痛均能得到减轻，但此药对血小板凝集具有不同程度的刺激，长期分别用药，它在人体中的含量太高，会对肾功能造成累及，治疗安全性较差，已有研究证实，孟鲁司特钠和糖皮质激素的联合应用，能明显增强患儿机体抵抗力，有效杜绝炎症的发生，减少了患儿各项临床症状好转时间，促使他们早日康复。2.3免疫抑制剂这类药物能对抗细胞代谢，能够抑制炎性细胞的分泌，妨碍免疫性体液，多使用雷公藤多苷，环磷酰胺，硫唑嘌呤。目前临床常用于治疗慢性肾衰和原发性肾小球肾炎引起的蛋白尿。对肾损害儿童而言，联合糖皮质激素对提高尿蛋白水平的效果比较突出，且安全性高，进而提升疗效。2.4抗凝药物包括阿司匹林，肝素和尿激酶。已有研究显示采用早期抗凝治疗可有效地提高凝血的相关指标，减少复发率特别是紫癜性肾炎发生几率。2.5其他药物及治疗方法钙拮抗剂（如硝苯地平）用于阻断Ca2+跨膜内流，拮抗内皮素（ET），缓解脉管炎和痉挛，且对血小板聚集具有抑制作用。另外，还需要对患儿的生活环境以及饮食情况进行密切观察。非甾体类抗炎药对血管炎康复有好处。血管紧张素转换酶抑制剂具有良好抗炎作用。消化道症状显著者，可用解痉剂、静脉滴注西米替丁等。目前常用于难治性或慢性肾小球疾病引起的肾损害者，但对于一些顽固性肾病综合征患者仍难以取得满意疗效。对于反复发作次数多，药物治疗无效的过敏性紫癜和重症紫癜性肾炎病人，还有学者使用血浆置换，血液灌流等方法、间断白细胞去除法、扁桃体切除术等。3小儿过敏性紫癜护理干预过程中的注意事项、健康宣教及护理路径3.1注意事项孩子得了过敏性紫癜后，在处理过程中，应重视血尿常规及其他检查，依据检查结果，适时调整给药品种及剂量，等等。同时，应尽量避免进食刺激性强的食物，避免使用含有鞣酸成分的食品，以免引起过敏反应。过敏性紫癜患儿易发生皮疹，并伴有痒感和其他不适感，父母应注意预防抓挠，并且为孩子们挑选柔软、舒适的服装，平时搞好皮肤的清洁，养护等。3.2健康宣教3.2.1向患儿家长进行饮食方面的护理宣教（1）小儿急性发病过程中的一般原则为清淡饮食，忌食干燥坚硬，刺激性大、辛辣及其他食品，忌食蛋白饮食和鱼虾蛋奶、海鲜和其他可能引起过敏反应的食品。同时，应尽量避免进食刺激性强的食物，避免使用含有鞣酸成分的食品，以免引起过敏反应。如果在吃了某一种食物之后又有了新出血点，应立即停止使用。如果在发生过敏性休克之前已经开始了脱水反应，则应迅速补充液体及电解质，同时可适当服用一些止吐药物。（2）孩子如果出现呕吐，腹痛等、便血及其他有关病症时，要少吃或忌口，并且马上向医生汇报，医生将及时采取对症治疗措施，并加以正确引导，必要时需静脉补液。若患儿不配合治疗，应尽量在家长陪伴下观察一段时间，待其好转后再行治疗。如果孩子哭着哀求吃饭的时候，避免不容易给吃，因可增加胃肠道的负担，导致肠道出血而使病情恶化。若家长不同意给患儿喂食食物，则应将其送至医院检查治疗。（3）孩子度过急性期，病情较前减轻后，才能开始饮食，进食时，应先进食单一流质饮食（如米汤等），如患儿无新的皮疹、呕吐及其他不适时，可逐步向半流质饮食转变（如面条、稀粥等），待孩子慢慢适应之后，才会逐步向软食转变。若患儿发生腹胀、便秘等胃肠反应时应尽快调整食谱，减少蛋白及脂肪摄入量，增加碳水化合物的供给。吃饭时，宜咀嚼，为避免粗硬食物刮伤胃肠道而增加出血。在治疗过程中注意观察病情变化，及时调整饮食结构，以免造成不良后果。（4）如果孩子有紫癜性肾炎要用低盐治疗、限水、忌吃高蛋白食物的膳食居多，宜食果蔬等；同时注意观察其肾功能变化，及时调整饮食结构，以防发生肾损害。对血尿患儿，要避免辛辣刺激性食物和海鲜之类的食物。3.2.2向患儿家长进行皮肤护理宣教首先，皮肤紫癜反复发作是该病特点，护理人员要将皮肤紫癜的常见部位通知患儿父母（四肢及臀部），并嘱其细心观察皮疹形态，色泽，数目等情况，和是否有新皮疹发生和皮肤破损情况。同时避免了儿童的抓伤、搔抓紫癜部位的皮肤，皮肤痒的时候，可以用水擦，必要时，外搽止痒液（炉甘石等），如果肌肤出现破溃，要及时通知医生，并且进行治疗以防止继发感染。注意观察病情变化，若有较重或严重出血者可考虑作急诊治疗。其次，床单，被罩等应采用纯棉，柔软，舒适，使床铺整齐，干燥，无渣屑。注意保暖，避免受凉或感冒引起体温过高而导致出血，尤其是高热患者更要做好保温工作。衣服要宽松透气、易清洗棉质内衣等，严禁穿着化纤和其他紧身衣物。注意保暖防寒，避免感冒、中暑及各种感染性疾病的传播。最后，衣服要经常洗，经常晒，保持干爽整齐要经常更换，不能用碱性肥皂。衣物，毛巾和其他用品应尽可能分开使用，分开洗涤，预防交叉过敏。3.2.3向患儿家长进行腹痛、关节痛的护理宣教（1）护理人员应先告诉过敏性紫癜患儿腹痛是因为血管炎导致肠壁水肿，出血所致、坏死或者穿孔所致，通常表现为阵发性剧烈腹痛，常于脐周或下腹部发生并可伴有呕吐。另外在护理过程中还要注意观察其病情变化，及时调整用药方案。如孩子腹痛厉害，且较长时间不能缓解，需要马上向医生汇报做腹部彩超，以便排除肠套叠、梗阻或穿孔及其他并发症。严禁腹部热敷，防止加重肠道出血。同时给予脱水药物治疗。（2）通知患儿父母密切观察孩子大便的颜色，若有柏油样大便，便血，立即向医生汇报。若仍不配合治疗则及时请儿科医师会诊。（3）大约三分之一会发生在膝，踝和肘关节、腕部及其他大关节肿胀、疼痛、活动受限，局部关节腔内可见浆液性积液，故应告知家长急性期患儿应以卧床休息为主，忌剧烈运动，关节用得太多，以及维持患肢的功能位，病情减轻后，才能下床活动。当关节剧痛，父母可通过局部按摩来缓解症状。3.2.4向患儿及家长进行心理护理宣教1，多数过敏性紫癜患儿已经具备认知能力，对于疾病有恐惧心理、无望的心理等等，而出现焦虑的不良情绪等等，护理人员要和患儿进行充分的交流，找出儿童焦虑情绪的成因，并且帮患儿解答疑问，同时请同年龄将要出院儿童现身说法，增强了孩子治病的自信心与决心。另外在护理过程中还要注意观察其病情变化，及时调整用药方案。2，护理人员还应给予父母心理疏导，向父母通报过敏性紫癜为常见病，并能根治，树立良好的心态。对病情稳定者应予抗感染治疗或肾上腺皮质激素等对症处理。3，好的交流，不但能提高患儿和家长对疾病治疗的自信心，还能获得患儿和家长主动合作，实现早日康复离院。3.2.5向患儿家长进行恢复期的护理宣教1，给患者父母介绍病情预后情况，除极少数重症患儿可因肠出血，肠套叠而死亡外、肠坏死或神经系统损害以外的疾病多治愈。该病远期预后主要决定于肾脏有无累及及其范围。一般情况下，重度肾损伤均有不同程度的蛋白尿和血尿表现，但在临床上也常可见一些轻中度肾病综合征患儿因严重尿蛋白而出现急性肾衰。多数有轻度肾脏损害的患者可逐步康复，少数迁延难愈，极个别重症者可并发高血压脑病和慢性肾功能衰竭。因此早期治疗是减少并发症和死亡的关键之一。2，恢复期的孩子可以适当加强身体锻炼，增强人体对多种感染的抵抗力，忌过敏性紫癜反复发作；对病情稳定者应予抗感染治疗或肾上腺皮质激素等对症处理。饮食上要逐渐单一加食，如果吃了某物后发生了新皮疹立即停止使用。对已发生或潜在有过敏反应的病人要及时治疗并给予抗过敏药物和脱敏剂等对症处理，以防加重病情，延长病程。3，治愈后6个月之内，无法接种任何疫苗。如果发生了过敏反应，必须立即停止免疫接种或改用其它方法治疗。4，忌接触潜在致敏原。有过敏史者不宜再次使用免疫球蛋白及激素等药物治疗。5，肾脏受累为过敏性紫癜的严重并发症之一，通常在发病后两周到2月份才会发生，需要定期进行尿常规监测，前2月，每隔两周测尿常规1次，以后按月测量，通常监测6个月。3.3护理路径3.3.1体征监测密切监视病人的生命体征，意识状态，记录出入量24h，另外观察血压和脉搏的变化、皮肤温度及其他体征，认真分析儿童过敏性紫癜性发生因素，有无过敏食物、药物等因素断绝了和病源联系。同时对儿童肠型，包块进行观察，取标本检验并监测肠套叠及其他可能出现并发症。3.3.2身体护理当孩子住院时，根据它的特点安排住在舒适病房里，有的患儿由于皮肤比较敏感，易发生皮疹或血疱的症状，做好孩子的皮肤清洁，选对沐浴露，忌用刺激性大的制品，避免二次伤害肌肤。在病情较轻的情况下，可以通过增加排便次数来减少粪便中蛋白含量，同时应加强饮食指导及护理干预。尽可能使患儿的皮肤处于干燥状态，如果有皮肤破损情况发生，应立即消毒和其他常规处理。3.3.3营养护理提醒孩子家属，可以让孩子吃面条、白粥等易消化的食品，忌吃含蛋白质过高的食品，可以采取少食多餐。在病情较轻的情况下，可以通过增加排便次数来减少粪便中蛋白含量，同时应加强饮食指导及护理干预。对病情较重有便血现象者，观察它们排泄物颜色，并作好记录，如有需要，可以向有关主治医生反馈，对有腹痛和便血量大的孩子，可以遵照医嘱服用相关止血药物，也可以服用止痛药物等等。3.3.4心理护理多和患儿及家属交流工作，协助他们掌握患儿情况，针对在整个治疗和护理过程中会遇到的问题，并采取相应的处理和护理方式，为他们做出解释，创建融洽护患关系。3.3.5观察护理对于患病儿童的身体状况和病情变化方面，做相关记录，严把患儿病情和病房护理关，监管患儿吃什么等：有无易过敏食物和物品。在检查过程中，要及时观察并记录患儿体温、脉搏以及呼吸频率等等相关数据信息。详细记录儿童腹痛时间和便血时间，同时，就其关节的疼痛程度进行分析、尿量和血尿等情况也一样做了相关记录。3.3.6用药护理儿童过敏性紫癜多采用糖皮质激素进行治疗，这样一来可以减少炎症因子的表达，增加血管通透性，并且可以改善肠道水肿、出血和其他症状以及减少肠套叠和其他消化系并发症。甲强龙及其他糖皮质激素对过敏性紫癜儿童消化道出血有一定的控制作用，临床上需加强对糖皮质激素类药物的不良反应观察，合理调节剂量，使得药物的疗效和安全性同时得以彰显。3.3.7病房及环境管理控制病房的人数，限制探望的时间，要求病房定时通风，每d通风3次，保证空气清新，病房应保持沉默，控制室温26~27°C，湿度60%~70%，使用500ppm/d含氯消毒剂进行拖地，空气净化机进行一次净化，降低病房空气中细菌的数量，保持足够卧床时间，同时按季节、环境搞好防寒保暖，防止感冒和其他疾病。4小儿过敏性紫癜的并发症及预防过敏性紫癜儿童最常见并发症是过敏性紫癜肾炎，其发病率在50.0%左右。在发病初期多无明显临床表现，一旦发现肾脏损伤或有肾损害表现后则病情迅速恶化并危及生命。本研究中，对照组不进行预见性护理，肾炎发生率为25.6%，比有关文献少，认为由于样本量少引起的，还有2.0%的孩子会演变成终末期肾炎，直接关系到患儿的生命安全。因此，加强对儿童过敏性紫癜性贫血和肾病综合征疾病预防非常重要，应根据其发病特点制定相应预防措施，以减少不良反应发生率。紫癜性肾炎儿童的致病因素以药物，食物，细菌等为主、致敏源，如花粉或虫咬，以上敏感因素都能引起儿童变态性反应，限制异种蛋白摄取量，抑制抗体结合抗原，在孩子高敏状态下，体征监测是必要的。此外，在肠道感染中发现过敏性疾病占很大比例，且其发病原因多与过敏原接触有关。一些学者提出饮食护理可以限制异种蛋白在体内的存在，阻滞抗原与抗体的结合，从而减少病程，可以减少疾病的复发率。目前临床上对于小儿腹泻疾病多采用对症支持疗法，以缓解胃肠道炎症反应，促进肠道蠕动，改善肠黏膜屏障功能，减少细菌移位而诱发其他相关并发症。本研究在预防并发症的基础上，采用饮食干预，严格把控可能过敏的食物，鼓励维生素C的摄入，以遏制并发症的发生。通过上述措施有效提高了疾病治愈率。用药贯穿于过敏性紫癜儿童的整个过程，糖皮质激素能减少胃肠出血及其他并发症的发生，但是不合理的使用药物，会适得其反，用药护理监控用药剂量和疗效，如果孩子有糖耐量减退史，就需要另外用胰岛素来控制血糖，起到药物防止并发症。5小儿过敏性紫癜患者后期养护措施儿童过敏性紫癜起病急骤，诱发因素很多，容易并发肾病，消化道并发症等，使病情恶化，但也加大了治疗难度。若患儿未得到及时有效治疗及合理的护理干预，可能会出现严重感染等情况，甚至危及生命。小儿过敏性紫癜尚无统一的治疗方法，在临床上发现，在进行对症支持治疗的同时，如果辅之以积极的护理干预，对于改善治疗效果、控制或降低并发症的发生具有积极的意义。预见性护理作为一种新型的护理方式，具有安全有效等优势，可降低患儿病死率及复发率，值得推广应用。预见性护理是常规护理的一部分，它与生物医学发展的预防模式相伴而生，在最近几年，在临床上应用广泛。应用于儿童过敏性紫癜，通过药物的预防，饮食的预防，合理控制用药剂量等，防止肾功能，消化系统并发症的发生。饮食护理方面，对异种蛋白进行调控，抑制抗体和抗原的结合使病程缩短，减少疾病的复杂性；加强对感染因素的认识和处理，有效地防止细菌耐药性发生。对患儿的生命体征进行监测，观察儿童为发生特残的病例，本实用新型在防止肾功能受损的前提下，增加了儿童的安全性。经过研究分析得知，预见性护理对治疗具有一定帮助，且对于患者生活质量提升有着积极作用。查了一下有关资料，还发现，将预见性护理应用于小儿过敏性紫癜的治疗，疗效显著，具有推广应用价值。前期准备对于患有过敏性紫癜的患儿来说，需要进行一系列治疗，比如抗感染，止血等等，然后再根据不同阶段制定相应的护理方案。在以后的实际保养中可采取以下措施。1，日常保养：小儿过敏性紫癜病情痊愈以后，若不重视护理，极可能造成反复发作。因此，一般情况下，不能让孩子碰花粉或油漆之类的东西，并且也要尽量避免养宠物，也要使孩子讲究卫生，可增加户外活动增加免疫力。2、饮食调理：如果你平常没有留意孩子的食物，通常还会引起小儿过敏性紫癜疾病反复发作，因此，从饮食上来说，不能让孩子吃不洁食品，并且也不要让儿童吃过于辛辣以及过于坚硬的食物，应尽可能地让孩子们食用新鲜蔬菜和水果，同时也要吃容易消化的东西。

结论过敏性紫癜亦称亨—舒综合征，是一种以小血管炎为主的系统性血管炎病变。临床常见皮疹及消化道症状，严重者可致关节损害，甚至危及生命。近年来的研究表明，它不仅和链球菌感染有一定的关系，幽门螺杆菌，病毒，支原体，药物，食品，虫咬，气候等、也可由精神因素造成。该病具有发病急、症状重、病程长、易复发的特点，给儿童带来极大痛苦。对儿童来说，通过系统全面地宣传健康知识、指导家长掌握正确的护理方法及用药常识等措施，可以有效减少小儿过敏性紫癜的发病率。科学合理地进行健康宣教，可以减少过敏性紫癜患儿住院天数、减轻身体的不适感、减少复发率等等。本文主要就近年来国内外关于过敏性紫癜患者护理方面进行综述。过敏性紫癜是病程长，较易复发的皮肤病，有些学者认为本病的发病与其自身免疫功能有很大关系，春季和冬季为本病高发期，但是，在环境不断恶化的情况下，该病一年四季均可发病。由于患者年龄不同其临床表现也不尽相同，其中以儿童多见。导致儿童患病的因素有很多，例如，食物过敏，药物过敏等、寄生虫等都能促使本病发生，但是最普遍的原因是由感染引起，目前，关于本病的发病机制，临床尚没有一个确切结论。由于其病情较为复杂，所以治疗起来相对比较困难，而且复发率较高。患儿病后多有黄豆大瘀斑，瘀点，并常伴头痛、关节痛