经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识演讲人：日期：目录contents引言经鼻高流量氧疗概述麻醉前准备与评估麻醉实施与管理经鼻高流量氧疗在麻醉中的应用并发症的预防与处理专家共识与建议引言01提高麻醉安全性01经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，可通过提供高流量的氧气，改善患者的氧合和通气功能，降低麻醉过程中的低氧血症风险。弥补传统氧疗不足02传统氧疗方法如面罩吸氧、鼻导管吸氧等，在麻醉过程中可能因患者呼吸道阻塞、肺顺应性降低等原因导致氧合不足。HFNC可提供更高的氧流量，更好地满足患者的氧合需求。促进术后恢复03HFNC可改善患者的通气功能，降低术后肺部并发症的发生率，促进患者术后恢复。目的和背景专家共识是基于临床经验和科学研究形成的指导性文件，可为麻醉科医生提供关于HFNC在麻醉中应用的建议和指导，提高麻醉管理的规范性和安全性。指导临床实践随着医学技术的不断进步，新的呼吸支持技术不断涌现。专家共识的形成有助于推动麻醉学科的发展，提高麻醉科医生对新技术的认知和应用水平。推动学科发展专家共识的制定过程涉及多个学科领域的专家，通过充分的讨论和交流，可促进不同学科之间的合作与交流，提高学术水平。加强学术交流专家共识的意义经鼻高流量氧疗概述02定义和原理通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。经鼻高流量氧疗（HFNC）定义空氧混合装置可以将吸入气体氧浓度控制在21%-100%，流量可高达60L/min，通过给患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，这种高流速气体可冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入，并维持一定水平的呼气末正压（PEEP），增加肺泡内气体交换。原理急性Ⅰ型呼吸衰竭、有创机械通气撤机、免疫受损的宿主合并低氧血症等。呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）<150mmHg或SpO2<90%；呼吸窘迫增加，呼吸频率>35次/min；潮气量<4ml/kg预测体重等。适应症和禁忌症禁忌症适应症传统氧疗通过鼻导管、面罩等方式给患者供氧，但存在供氧不稳定、易导致鼻黏膜干燥等问题。经鼻高流量氧疗提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入，维持一定水平的呼气末正压（PEEP），增加肺泡内气体交换。与传统氧疗相比，具有更好的氧合效果、舒适度及耐受性。与传统氧疗的比较麻醉前准备与评估03适应症经鼻高流量氧疗适用于轻至中度急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿等患者。在选择患者时，需评估其病情严重程度、呼吸道通畅情况、氧合指数等。禁忌症对于存在严重呼吸道梗阻、严重颅脑损伤、严重休克等患者，经鼻高流量氧疗可能不适用。在选择患者时，需仔细排查禁忌症，确保治疗安全。患者评估与选择根据患者的具体情况和医疗机构的实际条件，选择合适的经鼻高流量氧疗设备，如高流量湿化氧疗仪等。设备选择在使用前需对设备进行全面检查，包括氧气源、流量调节器、湿化器、鼻塞等部件，确保其完好无损、功能正常。同时，需检查设备的报警功能是否正常，以便及时发现并处理异常情况。设备检查设备准备与检查麻醉前用药根据患者的具体情况和手术需求，合理选择麻醉前用药，如镇静药、镇痛药等。用药前需仔细核对医嘱和患者信息，确保用药正确无误。禁食要求患者在接受经鼻高流量氧疗前需禁食一定时间，以降低误吸风险。具体禁食时间应根据患者的年龄、病情和手术类型等因素综合考虑。对于特殊情况的患者，如糖尿病患者等，需根据医嘱进行特殊处理。麻醉前用药与禁食麻醉实施与管理04在经鼻高流量氧疗下，麻醉诱导应选择对呼吸循环影响小、起效快的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。同时，应密切关注患者的生命体征，及时调整药物剂量。麻醉诱导在麻醉维持阶段，应根据手术需要和患者情况选择合适的麻醉药物和剂量。对于需要控制性降压的患者，可以选择硝酸甘油、硝普钠等药物。同时，应注意保持患者呼吸道通畅，避免舌后坠等引起的呼吸道梗阻。麻醉维持麻醉诱导与维持VS在经鼻高流量氧疗下，应密切监测患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量等指标，确保患者呼吸功能正常。同时，应注意观察患者的胸廓起伏、呼吸音等情况，及时发现并处理呼吸道梗阻等问题。呼吸支持对于出现呼吸功能不全的患者，应及时采取呼吸支持措施，如调整经鼻高流量氧疗参数、使用呼吸机辅助呼吸等。同时，应根据患者情况选择合适的呼吸模式和参数设置，确保患者获得足够的氧供和通气支持。呼吸监测呼吸管理在经鼻高流量氧疗下，应密切监测患者的血压、心率、心律等指标，及时发现并处理循环功能异常。同时，应注意观察患者的皮肤颜色、尿量等情况，评估患者的循环灌注情况。对于出现循环功能不全的患者，应及时采取循环支持措施，如使用血管活性药物、补充血容量等。同时，应根据患者情况选择合适的血管活性药物和剂量，避免过度使用导致的不良反应。循环监测循环支持循环管理经鼻高流量氧疗在麻醉中的应用05经鼻高流量氧疗可应用于全身麻醉诱导期，通过提供高浓度的氧气，增加患者的氧储备，减少低氧血症的发生。麻醉诱导期在全身麻醉维持期，经鼻高流量氧疗可维持患者的氧合状态，降低术后肺部并发症的风险。麻醉维持期在患者苏醒期，经鼻高流量氧疗可帮助患者更快地恢复自主呼吸，减少苏醒延迟和呼吸抑制的发生。苏醒期在全身麻醉中的应用在局部麻醉中的应用区域阻滞在区域阻滞麻醉中，经鼻高流量氧疗可应用于阻滞部位，通过提供高浓度的氧气，改善局部组织的氧供，促进阻滞药物的吸收和代谢。神经阻滞在神经阻滞麻醉中，经鼻高流量氧疗可应用于神经周围，通过改善神经组织的氧供，减轻神经水肿和炎症反应，促进神经功能的恢复。老年患者老年患者往往存在心肺功能减退和多种合并症，经鼻高流量氧疗可应用于老年患者，通过提供个性化的氧疗方案，改善患者的氧合状态，降低术后肺部并发症的风险。肥胖患者肥胖患者由于体重增加和代谢异常，往往存在低氧血症和呼吸困难等问题。经鼻高流量氧疗可应用于肥胖患者，通过提供高浓度的氧气和适当的呼吸支持，改善患者的呼吸功能和氧合状态。合并呼吸系统疾病的患者合并呼吸系统疾病的患者往往存在肺功能减退和呼吸困难等问题。经鼻高流量氧疗可应用于这类患者，通过提供个性化的氧疗方案和呼吸支持，改善患者的呼吸功能和氧合状态，降低术后肺部并发症的风险。在特殊患者中的应用并发症的预防与处理06保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物，加强口腔护理，降低感染风险。呼吸道感染选择合适大小的鼻导管，避免过紧或过松，减少鼻黏膜刺激和损伤。呼吸道刺激保持室内湿度适宜，鼓励患者多饮水，以缓解呼吸道干燥症状。呼吸道干燥呼吸道并发症03心肌缺血对于合并冠心病等心肌缺血疾病的患者，应注意控制氧疗时间和浓度，避免加重心肌缺血。01血压升高密切监测患者血压变化，及时调整氧疗参数，避免长时间高浓度给氧导致血压升高。02心律失常对于存在心律失常风险的患者，应加强心电监护，及时发现并处理心律失常事件。循环系统并发症鼻黏膜损伤选用质地柔软的鼻导管，定期更换，避免长时间压迫导致鼻黏膜损伤。面部压疮对于需要长时间接受经鼻高流量氧疗的患者，应注意面部皮肤护理，避免压疮的发生。腹胀鼓励患者多进行深呼吸和咳嗽排痰等呼吸功能锻炼，促进胃肠蠕动，预防腹胀的发生。其他并发症030201专家共识与建议07适应症经鼻高流量氧疗（HFNC）适用于轻至中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，可改善氧合和呼吸功能，降低气管插管率。同时，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、心源性肺水肿等患者，HFNC也可作为一种有效的呼吸支持手段。要点一要点二禁忌症对于存在严重呼吸衰竭、严重低氧血症或高碳酸血症，以及存在面部创伤、鼻腔严重堵塞或无法耐受经鼻高流量氧疗的患者，应视为禁忌。适应症与禁忌症的明确设备使用与管理的规范在使用HFNC过程中，应密切监测患者的生命体征、氧合情况和舒适度，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。监测与评估根据患者的具体病情和氧疗需求，选择合适的HFNC设备，确保能够提供稳定的氧浓度和流量。设备选择根据患者的氧合情况和耐受度，调整氧浓度和流量参数。初始设置建议从较低的氧浓度和流量开始，逐渐调整至患者能够耐受且氧合改善的参数。参数设置鼻黏膜损伤长时间使用HFNC可能导致鼻黏膜干燥、出血或破损。为预防此类并发症，应定期为患者鼻腔滴注生理盐水或涂抹润滑剂，保