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文档简介

床邊胸片中肺水腫的診斷肺水腫是多種疾病基礎上發生的過多體液積聚於肺組織內的狀態。原因：肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其他因素如肺淋巴回流障礙等。據肺水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。

間質性肺水腫（肺靜脈高壓：>15mmHg）

壓力>15-17mmHg後，出現血流再分配直立狀態下葉血管壓力比上葉高10mmHg，當肺靜脈壓升高時下葉首先發生間質性肺水腫（此時胸片無法識別），間質壓進一步增加，使下葉血管收縮，血液分流到壓力較低的肺上部，出現血流再分配，此時肺靜脈壓已>15mmHg。肺靜脈壓持續升高，達20mmHg時，85%有輕-明顯的上肺靜脈擴張，>20mmHg時，100%出現上肺靜脈擴張。間質性肺水腫胸片表現1、下葉靜脈變細，上葉靜脈擴張2、第一肋間內靜脈橫徑>3mm3、右上肺門增大，外緣平直或突出，結構不清，邊緣模糊，肺門角平直或突出4、早期血管邊緣稍模糊，下葉肺門部，肺透光度減低，不能分辨周圍血管5、間隔線6、支氣管壁增厚，袖套征7、胸膜下水腫，（髒層胸膜下）：葉間裂增厚，肋膈角薄片狀緻密影8、肺門模糊征（舊片比較或回顧性診斷）肺泡性肺水腫肺靜脈壓>25mmHg時，淋巴管從肺間質引流血管外液體的能力已達到最大限，液體進入肺泡腔，細小結節或腺泡緻密影融合成大片實變影。肺泡上皮損害肺泡性肺水腫胸片表現1、磨玻璃影，邊緣模糊，（大量水腫時邊緣清楚）2、常為兩側性，斑片狀，彌漫分佈，有融合傾向3、實變可在短期內迅速改變，如消失或因體位改變而位置改變4、偶為一側性，多位於右側腺泡性充滿液體的腺泡，5-10mm的細小結節狀，粟粒狀影，邊緣模糊缺血性心肌病腺泡性磨玻璃影，邊緣模糊小葉間隔及葉間裂增厚蝶翼狀多見於嚴重心衰或腎衰；病情發展快，初診時已為肺泡性肺水腫呈中央性，兩側對稱，與重力無關的肺泡水腫。

6歲意識障礙6小時

55歲男性急性心肌梗死不對稱性肺水腫1、最常見的是COPD，其次為晚期肺結核，結節病或石棉肺；水腫發生在上述病變中較輕的區域。2、血液動力學改變，如二尖瓣關閉不全，易發生在右上肺（9%成人，22%兒童）。3、病人體位，影響血管內外液體的分佈，長期臥床水腫位於肺後部。

肺氣腫合併急性心衰近肋膈角區呈泡狀肺水腫，1天後復查，病灶消失

70歲急性心梗患者，曾長期右側臥位，發生一側性肺泡性肺水腫，左側（-），治療兩天後，病灶消失注意事項1、周圍肺部透亮區：兩側對稱性陰影，自肺門向上外或下方指向周圍，但陰影並不及於胸壁，此陰影與胸壁間2-4cm寬透亮區。（延及肺邊緣—合併炎症）2、肺水腫陰影的腰部：外側部有一凹陷，正位胸片位於上、中葉間裂處，在左肺則相當於上葉舌段處，蝶翼形態更逼真。3、縱膈旁亮區：陰影的上部與縱膈之間有一透亮區。4、中心型部位：陰影位於中央部，因此側位顯示沿胸腔前後壁的透亮邊緣。以上四點，確診或高度懷疑肺水腫，肺水腫的末期往往合併肺炎。肺水腫發生迅速，陰影密度較肺炎均勻，磨玻璃

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