【头颈】影像学中枢神经系统1课件

中樞神經系統

一、頭顱平片：

常規正側位片檢查，可觀察頭顱大小與形態、顱骨骨質、密度與結構；

蝶鞍：側位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結構。正常蝶鞍前後徑平均為11.5mm，深徑平均為9.5mm

影像檢查方法及正常影像學表現

顱內生理性鈣化：

①、松果體鈣化：

側位上居鞍背上端後上方約3cm，後前位上居中線。成人顯影率高達40％。其位置較恒定，可根據其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置

②、大腦鐮鈣化：後前位上呈三角或帶狀緻密影，居中線。顯影率近顯影率近10％

③、床突間韌帶鈣化：側位上呈帶狀緻密影居蝶鞍前後床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側腦室脈絡叢鈣化：少見，顯影率不及0.5％

、基底節鈣化松果體鈣斑床突間韌帶鈣化

二、腦血管造影：

頸動脈系統頸內動脈進顱先後分出眼動脈、脈絡膜前動脈及後交通動脈後者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂後支、角回支和顳後支，於側位上易分辨。前後位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，其分支重迭

三、腦CT：四、腦MRI：

1.腦實質

腦髓質與腦皮質相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質信號高於腦皮質，在T2WI上則低於皮質，基底核區在大腦半球中是一個非常重要的部位，其內靠腦室，外鄰外囊，在豆狀核與尾狀核、丘腦之間有內囊走行，在MRI掃描中此區結構顯示得非常清晰。由於MRI圖像清晰而且無骨偽影干擾，是後顱窩區神經系統疾病最理想的檢查方法2．腦室、腦池、腦溝

在腦室、腦池及腦溝內含有大量的腦脊液，其主要成分為水，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號3．顱神經高解析度MRI多能夠清晰地顯示出各對顱神經4．腦血管

動脈因其血流迅速造成流空效應，常顯示為無信號區，靜脈血流速度慢而呈高信號。利用這種流空現象，MRI可以直接顯示顱內血管的位置、分佈與形態5．顱骨與軟組織正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號影，前後徑10mm，高<7mm。冠狀面鞍區MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號影，兩側對稱，高<7mm，寬8mm。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構成“工”字形。

顱內壓增高：

顱縫增寬：多見於兒童

腦回壓跡增多：

蝶鞍改變：增大及後壁骨吸收破壞。多見於成人

脈管壓跡改變：多表現為腦膜中動脈壓跡異常增粗彎曲顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍增大及後壁骨吸收破壞疾病診斷以星形細胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤和轉移瘤等較常見腦腫瘤的直接徵象即腫瘤本身所引起的CT密度異常和MRI信號異常的種種表現，包括注射對比劑前後的CT密度和MRI信號的變化，是腦腫瘤診斷和鑒別診斷重要依據顱內腫瘤

星形細胞腫瘤分級1、星形細胞腫瘤

毛細胞型星形細胞瘤（I/WHO）

是一種星形細胞瘤的特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質瘤的30%

腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊

CT表現:85%為邊緣清楚囊性病變,20-25Hu.鈣化10%；CT增強掃描:瘤結節強化，囊性部分不強化

MRI表現:T1WI:低或等信號；T2WI:高信號.Gd-DTPA增強,不均勻增強或增強明顯，可見結節狀增強，大腦皮層者呈實質性或多囊性,增強後可見厚壁環狀及結節狀強化3歲，小腦毛細胞型星形細胞瘤

室管膜下巨細胞星形細胞瘤（I/WHO）

*

常發生在結節性硬化的病人

*常位於Monro孔附近,CT可見鈣化

*腫瘤生長緩慢，常常靜止，可用手術治癒結節性硬化伴室管膜下巨細胞星形細胞瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤

Ⅱ型星形細胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長的腫瘤，大多數表現為腦內均勻的低密度病灶，類似水腫。CT表現:

園形或橢園形低密度區，10-15%鈣化；增強檢查，一般不增強.MRI表現:很少形成囊變，呈長T1、長T2信號表現；瘤周水腫很輕；增強檢查無或輕微強化右額II型星形細胞瘤左額II型星形細胞瘤

間變星形細胞瘤（III/WHO）

局部或彌漫間變，細胞數增加，多形性改變，核不典型及核分裂活躍血管增多及壞死缺如

生物學行為似膠母細胞瘤，可以很快轉為膠質母細胞瘤CT表現:邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應較明顯。局部增強或不增強MRI表現:病灶邊緣不清,T2WI混雜信號，局部增強或不增強左顳間變星形細胞瘤

多形性膠質母細胞瘤（IV/WHO）

又稱惡性膠質母細胞瘤，可為原發性或繼發於間變性星形細胞瘤組織學診斷特點是存在明顯的血管增生或/和壞死CT表現:高、中、低混雜密度，腫瘤邊界模糊；95%中心低密度,出血常見；呈厚壁環及結節或團狀增強MRI表現:T1WI、T2WI均見信號不均勻；呈不規則厚壁環及團狀增強,多不均勻增強，見指套狀水腫Case-1Case-2左顳多形性膠質母細胞瘤

2、腦膜瘤：起源於蛛網膜細胞叢，與蛛網膜顆粒關係密切，是典型的腦外腫瘤。好發部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結節，蝶骨脊，三叉神經池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔

CT表現

腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，很少發生囊性變。腫瘤與顱骨內板和腦膜的關係密切。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特徵意義的診斷徵象

靜脈注射造影劑後，腦膜瘤表現為顯著而均勻一致的增強，腫瘤邊界清楚銳利。增強的幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發生鼠尾狀強化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征腦膜瘤影像表現：CT表現——腦膜瘤引起的鄰近骨質改變骨質增生骨質破壞腦膜瘤影像表現：——MRI增強多明顯強化

腦膜瘤增強-腦膜尾征腦膜瘤影像表現：——鈣化及引起顱骨增生表現

垂體腺瘤分類：臨床上根據有無激素活性症狀及體征分為兩類：*功能性腺瘤：*無功能性腺瘤：功能性腺瘤：泌乳素細胞腺瘤（PRL腺瘤）生長激素細胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質激素細胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細胞腺瘤垂體腺瘤一般概況

*生長緩慢*位於垂體之內，無纖維包膜*腫瘤直徑小於1.0cm稱垂體微腺瘤*腫瘤直徑大於1.0cm稱垂體大腺瘤*腫瘤直徑大於4.0cm稱垂體巨大腺瘤*30%-35%的垂體腺瘤屬於侵襲性（大腺瘤者機會多）垂體大腺瘤：CT表現：（1）蝶鞍擴大（94-100%）（2）蝶鞍骨質改變：鞍底、鞍背、鞍結節等（3）向鞍上及鞍旁生長：向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現囊變和出血，但鈣化很少見（1%-3%）（5）增強後實質部分出現輕-中度強化（CT值升7-49Hu）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形垂體大腺瘤

CT表現蝶鞍擴大囊變出血明顯強化正常垂體MRI表現垂體柄視交叉垂體垂體後葉脂肪垂體腺瘤MRI表現垂體微腺瘤：MRI平掃：可以沒有陽性發現

T1WI可呈局限性低信號

T2WI與腦白質或灰質信號相仿（不如T1WI敏感）MRI增強：表現為增強的垂體中局限性低信號區垂體微腺瘤MRI表現：CASE-1垂體微腺瘤MRI表現：CASE-2垂體大腺瘤：MRI平掃：多方向、多斷面成像、軟組織解析度高，優於CTT1WI腫瘤實質為略低信號或少數等信號

T2WI多數信號略高於腦白質發生囊變壞死者呈相應MR信號發生出血者依血腫期齡不同而異冠狀位顯示較大的腫瘤兩側切跡稱“腰身”或‘8’字征垂體大腺瘤：MRI平掃垂體腺瘤MRI表現垂體大腺瘤：MRI增強：腫瘤實質部分呈中度以上強化（較CT明顯）多數不均勻強化（與大多數腦膜瘤不同）壞死、出血及囊變區不增強

垂體大腺瘤：MRI增強CASE-2腫瘤囊變垂體卒中和垂體腺瘤出血：垂體卒中：為垂體出血或梗死所引起的垂體突然增大壓迫鄰近結構引起的一種急性或突發性臨床徵候群,表現為頭痛、動眼神經麻痹、視力下降等發生率為0.6%-10%絕大多數發生於垂體腺瘤病人

4、聽神經瘤：

聽神經瘤是後顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區腫瘤的約75%-80%，絕大多數為單側，多發生於前庭神經，少數發生於耳蝸神經

CT表現：

①、平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區，部分表現為混雜密度

②、增強掃描後，90%的腫瘤為中等至明顯強化，多數均勻強化，有時則呈環狀強化

③、瘤體多以內聽道口為中心向腦橋小腦角區生長，腫瘤多緊貼岩骨，以銳角與岩骨相交。骨性內聽道常呈漏斗狀擴大或骨質破壞

④、腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向對側及後方移位，其上方可有腦積水5、顱咽管瘤：

*多發生於鞍上（少數鞍內）

*大多有明顯囊變和鈣化

*發病年齡較小

*增強囊壁強化或實性部分強化

*在T1WI大多顯示為高信號，T2WI亦高信號顱咽管瘤顱咽管瘤MRI表現實性顱咽管瘤6、腦轉移瘤*發病率：占整個顱內腫瘤的15%~30%*年齡：40~60歲占2/3以上，70歲以上很少見*數目：多發病灶占50~70%，單發病灶占30~50%*部位：大腦中動脈供血範圍的灰白質交界處病灶多位於幕上，少數位於幕下但小腦轉移瘤是成人最常見的小腦腫瘤*原發灶：最多為肺癌，次為乳癌（兩者占60%）