口腔病理学课件

牙及牙周疾病

第一节龋病一、概念

龋病(dentalcaries)是在以细菌为主的多种因素的作用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病，是口腔最常见的疾病。二、病理龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。三、好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿：1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、36易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。2）乳牙：Ⅳ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅴ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ

四、表现1精选2021最新课件继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。部位临床表现X线表现浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小2精选2021最新课件3精选2021最新课件

第二节牙髓病一、牙髓钙化(pulpcalcification)1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。2.形式及影像学表现：⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或线条状影；⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低密度影变窄或消失。4精选2021最新课件5精选2021最新课件二、牙内吸收(internalabsorptionoftooth)1.成因：不良刺激导致牙髓组织肉芽性变，其内产生破骨细胞引起髓腔内牙本质吸收，一般由外伤或慢性炎症所致。2.影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形、椭圆形或不规则低密度影，牙体硬组织变薄。6精选2021最新课件

第三节根尖周病

根尖周病(periapicaldiseases)是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一、根尖周炎1.根尖脓肿(periapicalabscess)2.根尖肉芽肿(periapicalgranuloma)3.根尖囊肿(radicularcyst)7精选2021最新课件根尖周肉芽肿根尖脓肿根尖囊肿病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应→炎症性肉芽组织形成→产生破骨细胞→牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹→纤维包膜1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成临床一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小较小0.5—1.0cm1—2cm较大1—2cm最大4cm形状圆形，规整类圆形，不规整圆形或椭圆形，规整边缘清晰，无硬化缘模糊，不整齐清晰锐利，有硬化缘密度较均匀的透光区，个别不均匀不均匀透光区均匀一致透光区8精选2021最新课件三者关系：上皮覆盖囊肿脓肿感染

液化吸收

较少

肉芽肿

9精选2021最新课件10精选2021最新课件二、致密性骨炎(condensingosteitis)1.病理：根尖组织受到长期慢性低毒性性刺激产生的局限性骨质增生。2.临床：青年人多见，下颌第一磨牙最常受累，有较大的龋坏。3.影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨小梁间隙变窄，与正常骨分界不清。11精选2021最新课件三、牙骨质增生

(hypercementosis)1.病理：由慢性炎症、创伤等原因所致，成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。2.临床：常见于龋坏牙、咬牙合创伤牙—磨牙，多为单个牙。3.影像学表现：牙齿根部膨大增生呈杵状—“杵状征”，牙周膜间隙变窄或消失。12精选2021最新课件四、牙骨质结构不良(cementalhypoplasia)

又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右，好发于下切牙。2.病理及影像学表现：分三期病变（1）早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线片上表现为界限较清楚的低密度透射区；（2）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低密度区中有致密团块影；（3）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外周绕以窄条状低密度带——结缔组织。13精选2021最新课件14精选2021最新课件3.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别牙骨质结构不良真性牙骨质瘤病理骨质丧失，纤维组织增生，牙骨质沉积肿瘤的大部分由牙骨质样物质组成好发人群40岁左右女性25岁以下男性部位下切牙牙根下颌磨牙、前磨牙根周大小体积小体积较大范围侵袭范围广多为单发15精选2021最新课件第四节牙发育异常一、牙体形态异常（一）畸形中央尖(centralcusp)1.病理及临床：由造釉器异常突起所致，好发于下颌或上颌第二前磨牙；2.影像学表现：⑴高出牙合面2—3㎜的圆锥形突起；⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔呈喇叭口样；⑶合并龋坏及根尖感染。16精选2021最新课件（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内陷(densinvaginatus)。由于造釉器突出或内陷到牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙；2.影像学表现：①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(taloncusp)；②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形舌侧窝(invaginatedlingual)或畸形舌侧沟；③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙(densindente)”；牙内陷常伴有根尖周病变，为低密度病变区。17精选2021最新课件18精选2021最新课件（三）融合牙 融合牙(fusedtooth)是由两个正常牙胚相互融合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。其牙本质相连——与结合牙(concrescenceofteeth)相区别。1.临床：好发于下颌乳前牙2.影像学表现：分为完全性融合和不完全性融合，完全性融合为牙冠和牙根融合成一个巨大畸形牙；不完全性融合是牙冠或牙根融合，牙冠融合表现为两个根管，牙根融合为一个粗大的根管，可伴有根尖感染。X线检查目的是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。19精选2021最新课件20精选2021最新课件（四）牙根异常 牙根异常是牙在发育期间受到某种因素的影响而造成的牙根数目异常和形态异常。 临床及影像学表现：好发于恒磨牙，尤其是第三磨牙，多为融合根，变化多种多样，数目可多可少。21精选2021最新课件二、牙齿结构异常（一）釉质发育不全1.病理：釉质发育不全(enamelhypoplasia)是牙发育期间由于某种原因使牙釉质发育障碍，釉质基质不能形成或已形成不能及时矿化，形成永久性釉质缺损。原因不清，有人认为是常染色体显性遗传，无性连锁。2.临床及影像学表现：釉质层变薄，表面不光滑缺损，牙冠短小失去正常形态，但牙本质发育正常，牙根、牙周、髓腔等无异常改变。22精选2021最新课件（二）遗传性乳光牙本质 遗传性乳光牙本质(hereditaryopalescentdentin)又称牙本质发育不全(dentinhypoplasia)，为常染色体显性遗传，无性连锁。1.病理：釉质结构基本正常，牙本质小管数目减少或没有，小管管径较大，排列不规则，髓室变小消失。2.临床及影像学表现：牙冠短小，牙间隙增大，髓室根管形态异常，闭塞或显示不清。（三）氟斑牙 又叫氟牙症(dentalflurosis)或斑釉牙(mottledenamel)，是氟中毒的表现之一，多个牙表面釉质色素沉着，此牙耐酸不耐磨，影像学表现同釉质发育不全。23精选2021最新课件24精选2021最新课件三、牙数目异常（一）额外牙1.临床：额外牙(supernumerarytooth)又叫多余牙，多位于上颌两中切牙之间，此牙称为正中牙，其次为第三磨牙远中——第四磨牙。2.影像学表现：正中牙表现为上颌中切牙之间一小的圆锥形牙，根短小。X线检查可确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系。3.加德纳综合征（Gardner’ssyndrome)⑴额外牙阻生⑵骨骼系统常伴多发骨瘤⑶常出现周身皮样囊肿⑷头颈部常有硬性纤维瘤⑸合并结肠多发息肉25精选2021最新课件26精选2021最新课件（二）先天缺牙 先天缺牙(congenitalabsenceofteeth)在临床上并不少见，缺牙数目可多可少，甚至全口无牙。缺牙常为对称性。1.临床：多发生于恒牙列，多发生8、8、2、3、5、5，临床常见乳牙滞留。先天性无牙畸形常伴外胚叶来源的组织发育不全。2.影像学表现：一般摄曲面平展，X线可见乳牙滞留，牙根完整或不同程度吸收。牙列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。27精选2021最新课件28精选2021最新课件四、阻生牙因位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置者，称为阻生牙(impactedtooth)。1.临床：⑴好发牙：8>8>3>1额外牙多伴阻生⑵分类： ①近中阻生②远中阻生③水平阻生④垂直阻生⑤颊侧阻生⑥舌侧阻生⑦倒置阻生⑶X线检查作用：①阻生牙的位置：低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；29精选2021最新课件②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙的本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙关系紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑥牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。30精选2021最新课件第五节牙周炎牙周炎(periodontitis)是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病。1.病理：牙周炎是菌斑感染引起的非特异性炎症，初期是牙龈炎症，中性粒细胞浸润，胶原纤维破坏，结合上皮向根方增生，与牙面分离，形成牙周袋；随着炎症发展，牙周袋加深，牙槽骨吸收使牙周膜主纤维束破坏，出现牙松动及牙周溢脓等征象；牙合创伤是加重牙周炎的重要因素。2.临床：牙龈炎症和出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动和移位。3.摄片：根尖片，曲面平展；X线摄片检查对牙周炎的诊断、预后和疗效的评价很有价值。31精选2021最新课件4.影像学表现：①牙槽突吸收，骨质疏松，牙槽突顶低平；②牙根裸露；③牙周膜模糊、增宽，宽窄不均，个别间隙消失；④硬骨板模糊、消失，骨小梁排列紊乱；⑤牙根表面不光滑；⑥常并发龋洞，伴有慢性根尖周病变；⑦牙周病进展期，以上表现明显，静止期仅见牙周膜增宽但较规整。5.牙槽骨吸收类型：①水平型吸收：各面牙槽骨均匀一致以水平方式向根端吸收，牙槽骨变低变矮；多见于成人单纯性牙周炎；②垂直型吸收：牙槽骨吸收不均匀，呈偏在向吸收，楔形、角形、弧形吸收；多见于成人复合型牙周炎，下颌切牙和第一磨牙；③混合型吸收：水平型+垂直型，多见于青少年牙周炎。32精选2021最新课件6.牙槽骨吸收程度分类：①正常情况下，牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界的距离为1—2㎜，超过2㎜即为牙槽骨吸收；②以牙槽骨的高度与牙根长度的比例划分，分为三度：Ⅰ°吸收小于根长的1/3；Ⅱ°吸收为根长的1/3—2/3；Ⅲ°吸收大于根长的2/3。33精选2021最新课件34精选2021最新课件35精选2021最新课件青少年牙周炎(juvenileperiodontitis)成人牙周炎(adultperiodontitis)牙槽骨吸收类型混合型，垂直型水平型好发人群青年女性中年男性，35岁以后随年龄增长呈直线上升进展速度快慢发病率