2024年度医疗机构双向转诊服务协议书9篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度医疗机构双向转诊服务协议书本合同目录一览1.定义和解释1.1双向转诊1.2医疗机构1.3服务协议2.双向转诊的范围和原则2.1转诊范围2.2转诊原则3.双向转诊的流程和管理3.1转诊申请3.2转诊审核3.3转诊安排3.4转诊跟踪4.双向转诊的费用和报销4.1费用承担4.2报销流程4.3报销标准5.双向转诊的质量控制5.1质量标准5.2质量评估5.3质量改进6.双向转诊的保密和隐私6.1保密义务6.2隐私保护7.双向转诊的争议解决7.1争议处理原则7.2争议解决方式7.3争议解决机构8.双向转诊的期限和终止8.1期限8.2终止条件8.3终止流程9.双向转诊的续签和变更9.1续签流程9.2变更流程9.3变更内容10.双向转诊的违约责任10.1违约情形10.2违约责任10.3违约赔偿11.双向转诊的法律法规11.1适用法律法规11.2法规解释12.双向转诊的其他事项12.1通知方式12.2合同附件12.3合同生效13.双方权利和义务13.1医疗机构的权利和义务13.2患者的权利和义务14.合同的解除和终止第一部分：合同如下：1.定义和解释1.1双向转诊是指医疗机构之间按照一定程序和标准，将患者从一家医疗机构转诊至另一家医疗机构接受进一步诊断、治疗或康复服务的活动。1.2医疗机构是指依法设立、具备相应资质，能够为患者提供医疗服务的社会组织或个人。1.3服务协议是指本合同双方就双向转诊服务达成的书面协议。2.双向转诊的范围和原则2.1转诊范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室。2.2转诊原则遵循患者自愿、病情需要、合理转诊、提高医疗服务质量。3.双向转诊的流程和管理3.1转诊申请：患者或其家属向转出医疗机构提出转诊申请，并提供相关病历资料。3.2转诊审核：转出医疗机构对转诊申请进行审核，确保符合转诊条件。3.3转诊安排：转出医疗机构根据审核结果，为患者安排转诊至接收医疗机构。3.4转诊跟踪：转出医疗机构对转诊患者进行跟踪，确保转诊过程顺利进行。4.双向转诊的费用和报销4.1费用承担：患者转诊过程中产生的医疗费用，按照双方约定的收费标准执行。4.2报销流程：患者转诊后，向接收医疗机构提交相关费用报销材料，接收医疗机构审核后予以报销。4.3报销标准：报销标准按照国家和地方相关政策执行。5.双向转诊的质量控制5.1质量标准：双方医疗机构应确保双向转诊服务的质量和安全，符合国家相关法律法规和行业规范。5.2质量评估：双方定期对双向转诊服务进行评估，发现问题及时整改。5.3质量改进：根据评估结果，不断优化双向转诊服务流程，提高服务质量。6.双向转诊的保密和隐私6.1保密义务：双方医疗机构应严格遵守患者隐私保护规定，对患者的个人信息和病历资料予以保密。6.2隐私保护：在双向转诊过程中，双方医疗机构应采取有效措施，防止患者隐私泄露。7.双向转诊的争议解决7.1争议处理原则：双方在发生争议时，应本着平等、公平、自愿的原则，通过友好协商解决。7.2争议解决方式：如协商不成，可提交双方约定的仲裁机构或法院进行裁决。7.3争议解决机构：双方可约定争议解决机构，如无约定，则提交所在地仲裁委员会或人民法院。8.双向转诊的期限和终止8.1本服务协议有效期为2024年度，自双方签署之日起生效，至2024年12月31日终止。8.2如一方提出终止协议，需提前一个月以书面形式通知另一方。8.3在协议有效期内，如遇国家政策调整或医疗机构发生重大变故，任何一方均有权终止协议，并需书面说明理由。9.双向转诊的续签和变更9.1本服务协议期满前，如双方同意继续合作，应提前一个月书面协商续签事宜。9.2协议内容如有变更，双方应书面确认，并签署补充协议作为本协议的组成部分。10.双向转诊的违约责任10.1如一方未履行本协议约定的义务，另一方有权要求其立即履行或采取补救措施。10.2如一方违反本协议，给另一方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。10.3违约方应支付违约金，违约金金额按双方协商确定。11.双向转诊的法律法规11.1本协议的订立、效力、解释、履行、终止及争议的解决均适用中华人民共和国法律法规。11.2如本协议与国家法律法规相冲突，以国家法律法规为准。12.双向转诊的其他事项12.1通知方式：双方之间的通知应以书面形式发送，发送地址为双方在协议中指定的地址。12.2合同附件：本协议附件作为协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。12.3合同生效：本协议自双方签字盖章之日起生效。13.双方权利和义务13.1医疗机构的权利和义务：提供符合标准的医疗服务；保障患者隐私和信息安全；按时完成双向转诊流程；及时处理患者投诉。13.2患者的权利和义务：自愿选择转诊医疗机构；提供真实、完整的病历资料；遵守医疗机构规章制度；配合治疗和转诊工作。14.合同的解除和终止一方违约，另一方依法解除；国家政策调整，导致本协议无法履行；双方协商一致解除。14.2合同终止后，双方应妥善处理未了事宜，并按照法律规定办理相关手续。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方的定义和范围1.1本合同所指的第三方，是指在本合同履行过程中，提供专业服务或协助的独立第三方机构或个人，包括但不限于中介机构、评估机构、审计机构、律师事务所等。1.2第三方介入的具体形式包括但不限于：中介服务、咨询服务、评估服务、审计服务、法律服务等。2.第三方介入的同意和选择2.1甲方或乙方在需要第三方介入时，应书面通知另一方，并说明第三方介入的必要性、第三方的基本情况和预期服务内容。2.2双方应就第三方介入的事项达成一致，并在本合同中明确第三方的角色和职责。3.第三方介入的职责和权利3.1第三方在介入本合同事项时，应遵守国家法律法规和本合同的约定。3.2第三方有权根据其专业知识和技能，独立开展服务或协助工作。3.3第三方有权要求甲方或乙方提供必要的信息和资料，以便其履行职责。4.第三方与其他各方的划分说明4.1第三方与甲方、乙方之间的关系由本合同和第三方与甲方或乙方签订的单独协议共同约定。4.2第三方不承担本合同中甲方或乙方的责任和义务，甲方或乙方对第三方的行为不承担责任。4.3第三方与甲方、乙方之间的争议，应通过双方协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.第三方的责任限额5.1第三方在本合同项下的责任，应以其与甲方或乙方签订的单独协议中约定的责任限额为准。5.2如第三方在履行职责过程中出现疏忽或过失，导致甲方或乙方遭受损失的，第三方应按照单独协议中的约定承担相应的赔偿责任。第三方提供服务的性质和风险；第三方具备的专业能力和资质；第三方在行业内的一般责任限额标准。6.第三方介入的费用承担6.1第三方介入本合同事项所产生的费用，应由提出第三方介入的一方承担。6.2如双方同意，费用可由甲方、乙方和第三方共同承担。7.第三方介入的保密义务7.1第三方在介入本合同事项过程中，应遵守保密义务，对甲方、乙方和本合同内容予以保密。7.2第三方不得泄露或使用任何未公开的信息，除非法律法规另有规定。8.第三方介入的协议解除8.1如第三方在介入本合同事项过程中违反本合同或相关法律法规，任何一方有权要求解除与第三方的协议。8.2第三方介入的协议解除，不影响本合同其他条款的效力。9.第三方介入的争议解决9.1第三方介入本合同事项产生的争议，应通过协商解决。9.2协商不成的，可提交双方约定的仲裁机构或法院裁决。10.第三方介入的补充协议10.1如第三方介入本合同事项需要，甲乙双方可另行签订补充协议，对本合同进行补充或修改。10.2补充协议与本合同具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.双向转诊服务协议书详细要求：协议书应包含双方的基本信息、服务内容、费用标准、期限、违约责任等条款。附件说明：本附件为合同主体，是双方合作的正式文件。2.双方医疗机构资质证明文件详细要求：包括医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等。附件说明：证明双方具备提供双向转诊服务的合法资质。3.双向转诊患者病历资料详细要求：包括患者基本信息、诊断结果、治疗方案、转诊记录等。附件说明：作为双向转诊服务的重要依据。4.双向转诊费用清单详细要求：列明转诊过程中产生的各项费用，包括诊断费、治疗费、药品费等。附件说明：用于明确双方的费用承担和报销流程。5.双向转诊服务质量评估报告详细要求：包括服务质量评价标准、评估结果、改进措施等。附件说明：用于评估双向转诊服务的质量，促进服务改进。6.第三方介入协议详细要求：包括第三方的基本情况、服务内容、费用、责任限额等。附件说明：明确第三方在本合同中的角色和职责。7.争议解决协议详细要求：包括争议解决方式、仲裁机构或法院等信息。附件说明：明确双方在发生争议时的解决途径。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为违约方未按照合同约定提供双向转诊服务。违约方未按照合同约定承担费用。违约方泄露患者隐私或信息。违约方未按照合同约定进行质量评估和改进。2.责任认定标准违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。违约金金额根据违约行为的严重程度和损失大小确定。如违约行为导致对方遭受重大损失，违约方应承担相应的赔偿责任。3.示例说明示例一：若甲方未按照合同约定在规定时间内完成转诊安排，导致患者错过最佳治疗时机，乙方有权要求甲方支付违约金，并承担由此产生的额外损失。示例二：若乙方在转诊过程中泄露患者隐私，导致患者遭受不良影响，乙方应承担相应的赔偿责任。全文完。2024年度医疗机构双向转诊服务协议书1本合同目录一览1.双向转诊服务协议书签订依据及目的1.1协议书签订的法律依据1.2协议书签订的目的2.双向转诊服务协议书双方主体2.1协议书甲方信息2.2协议书乙方信息3.双向转诊服务内容3.1双向转诊服务范围3.2双向转诊服务标准3.3双向转诊服务流程4.双向转诊服务保障措施4.1协议双方责任4.2协议双方权利4.3协议双方义务5.双向转诊服务费用及结算5.1费用标准5.2费用结算方式5.3费用支付时间6.双向转诊服务质量监控6.1质量监控机构6.2质量监控内容6.3质量监控措施7.双向转诊服务协议书期限7.1协议书生效日期7.2协议书终止条件7.3协议书续签8.双向转诊服务协议书变更8.1协议书变更条件8.2协议书变更程序8.3协议书变更生效9.双向转诊服务协议书解除9.1协议书解除条件9.2协议书解除程序9.3协议书解除生效10.双向转诊服务协议书争议解决10.1争议解决方式10.2争议解决机构10.3争议解决程序11.双向转诊服务协议书保密条款11.1保密内容11.2保密期限11.3违约责任12.双向转诊服务协议书其他约定12.1不可抗力条款12.2合同份数12.3合同生效13.双向转诊服务协议书附件13.1附件一：双向转诊服务流程图13.2附件二：双向转诊服务费用清单13.3附件三：其他相关文件14.双方签字盖章第一部分：合同如下：第一条双向转诊服务协议书签订依据及目的1.1协议书签订的法律依据本协议依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会等相关法律法规制定。1.2协议书签订的目的本协议旨在明确甲乙双方在2024年度内开展双向转诊服务的权利义务，规范双向转诊流程，提高医疗服务质量，保障患者权益。第二条双向转诊服务协议书双方主体2.1协议书甲方信息甲方名称：医疗机构法定代表人：地址：省市区路号2.2协议书乙方信息乙方名称：医疗机构法定代表人：地址：省市区路号第三条双向转诊服务内容3.1双向转诊服务范围（1）甲乙双方医疗机构间患者病情的初步诊断、治疗建议和康复指导；（2）甲乙双方医疗机构间患者病情的进一步检查、诊断和治疗；（3）甲乙双方医疗机构间患者病情的康复治疗和护理。3.2双向转诊服务标准（1）遵循医疗行业规范，确保医疗服务质量；（2）根据患者病情，提供合理的治疗方案；（3）确保患者隐私权、知情权和选择权。3.3双向转诊服务流程（1）患者通过电话、网络等方式向甲方医疗机构提出双向转诊申请；（2）甲方医疗机构对申请进行审核，确认转诊必要性；（3）甲方医疗机构将患者信息传递给乙方医疗机构；（4）乙方医疗机构接收患者信息，安排接诊时间；（5）患者按照约定时间到乙方医疗机构就诊；（6）乙方医疗机构对患者进行诊断、治疗和康复指导；（7）治疗结束后，乙方医疗机构将患者信息反馈给甲方医疗机构。第四条双向转诊服务保障措施4.1协议双方责任（1）甲方医疗机构负责提供患者基本信息和转诊申请；（2）乙方医疗机构负责接收患者，提供诊断、治疗和康复指导；4.2协议双方权利（1）甲方医疗机构有权了解患者病情及转诊情况；（2）乙方医疗机构有权了解患者病情，提供相应医疗服务；4.3协议双方义务（1）甲方医疗机构应确保患者信息真实、完整；（2）乙方医疗机构应按照协议约定，提供优质医疗服务。第五条双向转诊服务费用及结算5.1费用标准（1）根据国家相关收费标准，由乙方医疗机构承担患者诊疗费用；（2）甲乙双方协商确定其他相关费用。5.2费用结算方式（1）患者就诊时，先由乙方医疗机构收取诊疗费用；（2）甲方医疗机构在收到乙方医疗机构开具的收费票据后，按照协议约定支付费用；5.3费用支付时间（1）乙方医疗机构在患者出院后15个工作日内，向甲方医疗机构提交收费票据；（2）甲方医疗机构在收到收费票据后10个工作日内，支付乙方医疗机构费用。第六条双向转诊服务质量监控6.1质量监控机构本协议双方共同设立质量监控小组，负责对双向转诊服务质量进行监控。6.2质量监控内容（1）患者满意度调查；（2）医疗服务质量评估；（3）医疗安全事件报告。6.3质量监控措施（1）定期召开质量监控会议，分析问题，制定改进措施；（2）对服务质量问题进行跟踪处理，确保问题得到解决；第七条双向转诊服务协议书期限7.1协议书生效日期本协议自双方签字盖章之日起生效。7.2协议书终止条件（1）协议书约定的期限届满；（2）协议书双方协商一致解除协议；（3）协议书因不可抗力导致无法履行。7.3协议书续签本协议期满前，双方如需继续合作，应提前30日书面通知对方，经双方协商一致后，续签本协议。第一部分：合同如下：第八条双向转诊服务协议书变更8.1协议书变更条件（1）协议书签订后，如遇国家法律法规、政策调整，导致本协议内容与现行法律法规、政策不符时，双方可协商变更本协议；（2）因双方业务发展需要，经双方协商一致，认为有必要变更本协议的。8.2协议书变更程序（1）任何一方提出变更本协议的，应书面通知对方；（2）双方应就变更事项进行协商，达成一致意见；（3）变更后的协议应以书面形式签订，并由双方签字盖章。8.3协议书变更生效变更后的协议自双方签字盖章之日起生效，原有协议内容自动失效。第九条双向转诊服务协议书解除9.1协议书解除条件（1）协议书约定的解除条件成就；（2）一方违约，另一方提出解除；（3）协议书签订后，因不可抗力导致无法履行。9.2协议书解除程序（1）提出解除协议的一方应书面通知对方；（2）双方应就解除事宜进行协商，达成一致意见；（3）解除协议应以书面形式确认，并由双方签字盖章。9.3协议书解除生效解除协议自双方签字盖章之日起生效，原有协议内容自动失效。第十条双向转诊服务协议书争议解决10.1争议解决方式（1）双方应友好协商解决争议；（2）协商不成，提交仲裁委员会仲裁。10.2争议解决机构仲裁委员会。10.3争议解决程序（1）一方提出仲裁请求，另一方应予应诉；（2）仲裁委员会受理仲裁申请，组成仲裁庭；（3）仲裁庭依法审理，作出裁决；（4）裁决书生效后，双方应予执行。第十一条双向转诊服务协议书保密条款11.1保密内容（1）协议书内容；（2）双方在合作过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、管理秘密等；（3）患者个人信息。11.2保密期限自协议书签订之日起至协议书终止后5年。11.3违约责任任何一方违反保密义务，泄露保密内容的，应承担相应的法律责任。第十二条双向转诊服务协议书其他约定12.1不可抗力条款（1）不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括自然灾害、战争、政府行为等；（2）发生不可抗力，致使协议无法履行的，双方互不承担责任；（3）发生不可抗力，应立即通知对方，并提供相关证明材料。12.2合同份数本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。12.3合同生效本协议自双方签字盖章之日起生效。第十三条双向转诊服务协议书附件13.1附件一：双向转诊服务流程图13.2附件二：双向转诊服务费用清单13.3附件三：其他相关文件第十四条双方签字盖章本协议经甲乙双方签字盖章后生效。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1第三方是指在双向转诊服务协议书中，除甲乙双方外的任何个人或组织，包括但不限于中介方、技术支持方、咨询机构等。第二条第三方介入的目的与方式2.1第三方介入的目的第三方介入旨在提高双向转诊服务的效率、质量和安全性，为甲乙双方提供专业支持和服务。2.2第三方介入的方式（1）提供技术支持，如信息系统、数据分析等；（2）提供咨询服务，如医疗政策解读、业务流程优化等；（3）提供中介服务，如患者转诊协调、资源对接等。第三条第三方责任与权利3.1第三方责任（1）第三方应按照协议约定，履行其职责，确保服务质量；（2）第三方应对其提供的服务质量承担相应的责任；（3）第三方应遵守国家相关法律法规，不得从事违法活动。3.2第三方权利（1）第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和数据；（2）第三方有权根据协议约定，收取相应的服务费用；（3）第三方有权在协议约定的范围内，对服务进行监督和评估。第四条第三方责任限额4.1第三方责任限额的设定（1）第三方责任限额应根据其提供的服务内容、服务质量、市场行情等因素综合确定；4.2责任限额的具体规定（1）第三方在履行职责过程中，因自身原因造成的服务质量问题，其责任限额不超过协议约定金额的50%；（2）第三方在履行职责过程中，因不可抗力或甲乙双方原因造成的服务质量问题，其责任限额不超过协议约定金额的30%；（3）第三方在履行职责过程中，因重大过失造成的服务质量问题，其责任限额不超过协议约定金额的20%。第五条第三方与其他各方的划分说明5.1第三方与甲方的划分（1）甲方应负责提供患者信息和转诊申请；（2）甲方应负责监督第三方服务质量的落实；（3）甲方应负责协调第三方与其他相关方的沟通。5.2第三方与乙方的划分（1）乙方应负责接收患者，提供诊断、治疗和康复指导；（2）乙方应负责向第三方提供患者治疗信息；（3）乙方应负责监督第三方服务的实施。5.3第三方与其他相关方的划分（1）第三方与患者：第三方应尊重患者隐私，不得泄露患者信息；（2）第三方与医疗机构：第三方应与医疗机构保持良好沟通，确保服务质量和安全；（3）第三方与监管部门：第三方应遵守国家相关法律法规，接受监管部门监督。第六条第三方介入的协议变更6.1协议变更的条件（1）因第三方介入的需要，甲乙双方认为有必要变更本协议；（2）第三方提出变更，甲乙双方同意。6.2协议变更的程序（1）任何一方提出变更协议，应书面通知对方；（2）双方应就变更事项进行协商，达成一致意见；（3）变更后的协议应以书面形式签订，并由双方及第三方签字盖章。第七条第三方介入的争议解决7.1争议解决方式（1）双方应友好协商解决争议；（2）协商不成，提交仲裁委员会仲裁。7.2争议解决机构仲裁委员会。7.3争议解决程序（1）一方提出仲裁请求，另一方应予应诉；（2）仲裁委员会受理仲裁申请，组成仲裁庭；（3）仲裁庭依法审理，作出裁决；（4）裁决书生效后，各方应予执行。第八条本条款的生效本修正条款自双方签字盖章之日起生效，作为本合同的一部分。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：双向转诊服务流程图详细要求：流程图应清晰展示双向转诊服务的各个环节，包括患者转诊申请、审核、接诊、治疗、康复等步骤。附件说明：本附件为双向转诊服务的操作指南，便于甲乙双方及第三方理解和执行。2.附件二：双向转诊服务费用清单详细要求：费用清单应详细列明各项服务项目的收费标准，包括诊断费、治疗费、药品费等。附件说明：本附件为费用结算依据，确保甲乙双方及第三方对费用有明确的认识。3.附件三：双向转诊服务协议书详细要求：协议书应包含甲乙双方及第三方的详细信息，服务内容、费用、责任等条款。附件说明：本附件为双方合作的法律文件，具有法律效力。4.附件四：第三方服务协议详细要求：第三方服务协议应明确第三方服务内容、费用、责任等条款。附件说明：本附件为第三方参与服务的法律文件，确保第三方服务质量和权益。5.附件五：患者隐私保护协议详细要求：协议应明确患者隐私保护的措施，包括信息收集、存储、使用、披露等。附件说明：本附件为保护患者隐私的法律文件，确保患者信息安全。6.附件六：双向转诊服务质量监控报告附件说明：本附件为服务质量监控结果的记录，便于各方了解服务状况。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲乙双方未按照协议约定提供或接收双向转诊服务；第三方未按照协议约定履行服务职责；任何一方未按照协议约定支付费用；任何一方泄露患者隐私；任何一方违反国家相关法律法规。2.责任认定标准：违约行为发生后，甲乙双方应立即停止违约行为；违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；违约责任认定以协议约定和法律为准。3.违约责任示例说明：示例一：甲方未按照协议约定提供患者转诊申请，导致乙方无法及时接诊，乙方有权要求甲方支付违约金；示例二：第三方未按照协议约定提供技术支持，导致服务中断，第三方应承担相应的违约责任；示例三：任何一方泄露患者隐私，造成患者损失，泄露方应承担赔偿责任。全文完。2024年度医疗机构双向转诊服务协议书2本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1协议双方名称及地址1.2协议双方法定代表人或负责人1.3协议双方联系方式2.协议签订依据及目的2.1协议签订依据2.2协议签订目的3.双向转诊服务内容3.1上级医疗机构向下级医疗机构转诊服务3.2下级医疗机构向上级医疗机构转诊服务4.双向转诊服务流程4.1转诊申请4.2转诊审核4.3转诊安排4.4转诊执行4.5转诊后续服务5.双向转诊服务标准5.1转诊服务标准5.2转诊服务质量5.3转诊服务保障6.双向转诊服务费用及结算6.1转诊服务费用6.2转诊费用结算方式6.3费用结算时间7.双向转诊服务考核与评价7.1考核指标7.2考核方法7.3评价标准8.双向转诊服务信息共享8.1信息共享内容8.2信息共享方式8.3信息安全保障9.双向转诊服务保密9.1保密内容9.2保密措施9.3违约责任10.协议履行与监督10.1协议履行10.2协议监督11.违约责任与处理11.1违约责任11.2违约处理12.争议解决12.1争议解决方式12.2争议解决机构12.3争议解决程序13.协议解除与终止13.1协议解除13.2协议终止14.其他约定事项第一部分：合同如下：第一条协议双方基本信息1.1协议双方名称及地址1.1.1上级医疗机构名称：____________________1.1.2上级医疗机构地址：____________________1.1.3下级医疗机构名称：____________________1.1.4下级医疗机构地址：____________________1.2协议双方法定代表人或负责人1.2.1上级医疗机构法定代表人或负责人姓名：____________________1.2.2下级医疗机构法定代表人或负责人姓名：____________________1.3协议双方联系方式1.3.1上级医疗机构联系电话：____________________1.3.2下级医疗机构联系电话：____________________1.3.3上级医疗机构电子邮箱：____________________1.3.4下级医疗机构电子邮箱：____________________第二条协议签订依据及目的2.1协议签订依据2.1.1根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规2.1.2根据《医疗机构双向转诊管理办法》2.2协议签订目的2.2.1优化医疗资源配置，提高医疗服务质量2.2.2促进医疗机构之间的合作与交流2.2.3为患者提供更加便捷、高效的医疗服务第三条双向转诊服务内容3.1上级医疗机构向下级医疗机构转诊服务3.1.1上级医疗机构根据下级医疗机构的需求，提供相应的专业技术支持3.1.2上级医疗机构对下级医疗机构转诊的患者提供必要的诊断、治疗和康复服务3.2下级医疗机构向上级医疗机构转诊服务3.2.1下级医疗机构对病情复杂、需要上级医疗机构进一步诊疗的患者进行转诊3.2.2下级医疗机构向上级医疗机构提供患者病历资料，确保转诊信息的准确完整第四条双向转诊服务流程4.1转诊申请4.1.1下级医疗机构通过书面或电子方式向上级医疗机构提出转诊申请4.1.2上级医疗机构收到申请后，在规定时间内进行审核4.2转诊审核4.2.1上级医疗机构对转诊申请进行审核，包括病情评估、医疗条件等4.2.2审核通过后，上级医疗机构向下级医疗机构发送转诊通知4.3转诊安排4.3.1下级医疗机构根据上级医疗机构的通知，安排患者转诊4.3.2上级医疗机构根据患者病情，安排相应的诊疗科室和专家4.4转诊执行4.4.1患者按照上级医疗机构的要求完成转诊手续4.4.2上级医疗机构对患者进行诊断、治疗和康复4.5转诊后续服务4.5.1上级医疗机构对转诊患者的治疗效果进行跟踪4.5.2下级医疗机构对转诊患者进行随访和康复指导第五条双向转诊服务标准5.1转诊服务标准5.1.1患者转诊过程中，上下级医疗机构应确保患者安全、舒适5.1.2转诊患者享有与本院患者同等的医疗待遇5.2转诊服务质量5.2.1上下级医疗机构应确保转诊服务及时、高效5.2.2上级医疗机构对下级医疗机构转诊的病情进行评估，确保转诊合理性5.3转诊服务保障5.3.1上下级医疗机构应建立健全转诊服务保障制度5.3.2上级医疗机构对下级医疗机构转诊的医务人员进行培训和支持第六条双向转诊服务费用及结算6.1转诊服务费用6.1.1上级医疗机构对下级医疗机构转诊的患者的诊疗费用，按照国家和地方的收费标准执行6.1.2转诊服务费用由上级医疗机构收取6.2转诊费用结算方式6.2.1转诊费用采用银行转账方式进行结算6.2.2结算时间：每月月底前6.3费用结算时间6.3.1上级医疗机构在收到下级医疗机构提供的转诊费用清单后，于次月5日前完成结算第七条双向转诊服务考核与评价7.1考核指标7.1.1转诊服务的及时性、准确性7.1.2患者满意度7.1.3转诊服务质量7.2考核方法7.2.1定期对转诊服务进行自查7.2.2上级医疗机构对下级医疗机构进行年度考核7.3评价标准7.3.1考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级7.3.2评价结果作为双方合作的重要依据第八条双向转诊服务信息共享8.1信息共享内容8.1.1患者基本信息、病情资料、诊断结果8.1.2转诊申请、审核、安排和执行情况8.1.3医疗服务质量和安全信息8.2信息共享方式8.2.1通过医疗机构内部信息系统进行电子数据交换8.2.2定期进行纸质文件交换8.2.3通过加密通信渠道进行安全传输8.3信息安全保障8.3.1采取必要的技术和管理措施，确保信息传输过程中的安全8.3.2对共享信息进行加密处理，防止信息泄露8.3.3定期对信息共享系统进行安全检查和升级第九条双向转诊服务保密9.1保密内容9.1.1患者的个人隐私信息9.1.2双方在合作过程中获取的敏感商业信息9.1.3协议内容及相关文件9.2保密措施9.2.1对接触保密信息的人员进行保密培训9.2.2制定保密协议，明确保密义务和责任9.2.3对违反保密义务的行为进行追究9.3违约责任9.3.1任何一方违反保密义务，导致信息泄露的，应承担相应的法律责任9.3.2受害方有权要求违约方赔偿损失第十条协议履行与监督10.1协议履行10.1.1双方应按照协议约定履行各自的权利和义务10.1.2双方应定期召开会议，交流合作情况，解决合作中出现的问题10.2协议监督10.2.1双方应设立专门的监督机构或指定专人负责协议履行情况的监督10.2.2监督机构或专人应定期向双方汇报监督情况第十一条违约责任与处理11.1违约责任11.1.1双方应按照法律法规和协议约定承担违约责任11.1.2违约方应承担相应的民事责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等11.2违约处理11.2.1一方违约，另一方应及时通知对方，并要求违约方采取补救措施11.2.2如违约方未采取补救措施或补救措施不力，受损方有权解除协议，并要求违约方承担相应责任第十二条争议解决12.1争议解决方式12.1.1双方应通过友好协商解决争议12.1.2如协商不成，争议提交仲裁委员会仲裁12.2争议解决机构12.2.1争议提交至__________________仲裁委员会12.2.2仲裁规则适用__________________仲裁规则12.3争议解决程序12.3.1争议发生后，双方应在30日内提交仲裁申请12.3.2仲裁委员会应在收到仲裁申请后60日内作出裁决第十三条协议解除与终止13.1协议解除13.1.1协议到期自然终止13.1.2双方协商一致，可以解除协议13.1.3一方违约，另一方有权解除协议13.2协议终止13.2.1协议解除后，双方应立即停止履行协议约定的权利和义务13.2.2协议终止后，双方应按照法律法规和协议约定处理善后事宜第十四条其他约定事项14.1本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效14.2本协议未尽事宜，由双方另行协商解决14.3本协议的解释权归双方共同所有14.4本协议附件作为协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义及介入目的1.1第三方定义1.1.1本合同所指第三方是指除甲乙双方外的独立法人或其他组织，包括但不限于医疗机构、专业服务机构、技术支持单位等。1.2介入目的1.2.1提高双向转诊服务的效率和质量1.2.2满足甲乙双方在专业、技术、管理等方面的特定需求1.2.3促进医疗服务资源的优化配置第二条第三方责任限额2.1第三方责任2.1.1第三方在履行本合同时，应遵守相关法律法规及本合同约定。2.1.2第三方因自身原因导致的服务瑕疵或损害，应承担相应的法律责任。2.2责任限额2.2.1第三方在本合同项下的责任限额，由甲乙双方根据实际情况协商确定，并在合同中明确。2.2.2责任限额包括但不限于医疗责任、技术责任、管理责任等。第三条第三方责任范围3.1.1提供专业的技术支持、咨询服务3.1.2协助甲乙双方进行双向转诊服务的组织和实施3.1.3参与双向转诊服务质量的监控和评估3.1.4根据甲乙双方的需求，提供其他相关服务第四条第三方与甲乙双方的关系4.1第三方作为独立法人或其他组织，与甲乙双方之间不存在隶属关系。4.2第三方在履行本合同时，应服从甲乙双方的监督管理。4.3第三方应遵守甲乙双方的规章制度，保护甲乙双方的合法权益。第五条第三方权利5.1.1收取合同约定的服务费用5.1.2要求甲乙双方提供必要的资料和条件5.1.3在合同约定的范围内，独立行使职责第六条第三方义务6.1.1按照合同约定，提供高质量的服务6.1.2保守甲乙双方的商业秘密和患者隐私6.1.3及时向甲乙双方报告服务过程中发现的问题6.1.4按照法律法规和本合同约定，承担相应的法律责任第七条第三方变更及替换7.1第三方变更7.1.1甲乙双方协商一致，可以更换第三方。7.1.2第三方变更后，原第三方的权利义务由新第三方继承。7.2第三方替换7.2.1如第三方无法继续履行合同，甲乙双方应协商替换第三方。7.2.2新第三方应具备原第三方同等或更高的资质和能力。第八条第三方介入的程序8.1第三方介入前，甲乙双方应就第三方的资质、服务内容、费用等达成一致意见。8.2甲乙双方应与第三方签订书面合作协议，明确双方的权利义务。8.3第三方介入后，甲乙双方应共同监督第三方履行合同义务。第九条第三方介入的监督9.1甲乙双方应设立专门的监督机构或指定专人负责监督第三方介入后的工作。9.2监督机构或专人应定期向甲乙双方汇报监督情况。第十条第三方介入的争议解决10.1第三方介入过程中产生的争议，由甲乙双方与第三方协商解决。10.2协商不成，争议提交至__________________仲裁委员会仲裁。第十一条本合同其他条款的适用11.1第三方介入不影响本合同其他条款的适用。11.2本合同未尽事宜，由甲乙双方与第三方协商解决。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.协议双方营业执照复印件2.协议双方法定代表人或负责人身份证明复印件3.协议双方联系方式确认书4.双向转诊服务协议书5.双向转诊服务流程图6.双向转诊服务质量考核标准7.双向转诊服务费用结算清单8.第三方介入协议9.第三方资质证明文件10.第三方服务内容说明11.双方签字盖章的协议履行情况报告12.双方签字盖章的争议解决文件13.双方签字盖章的协议解除或终止文件附件详细要求和说明：1.营业执照复印件：用于证明双方具有合法的法人资格。2.法定代表人或负责人身份证明复印件：用于证明双方代表人的身份。3.联系方式确认书：用于确认双方有效的联系方式。4.双向转诊服务协议书：详细规定双方在双向转诊服务中的权利义务。5.双向转诊服务流程图：明确双向转诊服务的具体步骤。6.双向转诊服务质量考核标准：用于评估双向转诊服务的质量。7.双向转诊服务费用结算清单：记录双方在服务过程中的费用结算情况。8.第三方介入协议：明确第三方在协议中的角色和责任。9.第三方资质证明文件：证明第三方具备提供相应服务的资质和能力。10.第三方服务内容说明：详细说明第三方提供的服务内容和范围。11.双方签字盖章的协议履行情况报告：记录协议履行过程中的重要事项。12.双方签字盖章的争议解决文件：证明双方已就争议达成一致。13.双方签字盖章的协议解除或终止文件：证明协议已依法解除或终止。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1协议一方未按照协议约定提供或接收服务。1.2协议一方未按照协议约定支付费用。1.3协议一方泄露协议内容或患者隐私。1.4协议一方未按照协议约定进行监督和评估。1.5协议一方未按照协议约定处理争议。2.责任认定标准：2.1违约方应根据违约行为的严重程度，承担相应的违约责任。2.2违约责任包括但不限于支付违约金、赔偿损失、解除协议等。2.3违约责任的认定应根据法律法规、合同约定和实际情况进行。3.示例说明：3.1示例一：协议一方未按照约定时间提供转诊服务，导致患者病情恶化。违约责任：违约方应承担相应的医疗责任，包括但不限于赔偿患者的医疗费用和误工费。3.2示例二：协议一方未按照约定支付服务费用，导致第三方服务中断。违约责任：违约方应立即支付欠款，并承担相应的违约金。3.3示例三：协议一方泄露患者隐私，导致患者遭受不必要的困扰。违约责任：违约方应承担相应的法律责任，并赔偿患者的精神损害赔偿金。全文完。2024年度医疗机构双向转诊服务协议书3本合同目录一览1.双向转诊服务原则1.1双向转诊服务定义1.2双向转诊服务目的1.3双向转诊服务原则2.双向转诊服务机构2.1协议双方名称2.2协议双方地址2.3协议双方联系方式3.双向转诊服务内容3.1卫生行政部门要求3.2双向转诊服务项目3.3双向转诊服务标准4.双向转诊服务流程4.1双向转诊申请4.2双向转诊审批4.3双向转诊实施4.4双向转诊回诊5.双向转诊服务费用5.1费用承担原则5.2费用结算方式5.3费用争议处理6.双向转诊服务质量管理6.1服务质量标准6.2服务质量监督6.3服务质量考核7.双向转诊服务信息安全7.1信息安全要求7.2信息安全责任7.3信息安全措施8.双向转诊服务协议期限8.1协议生效日期8.2协议有效期8.3协议终止条件9.双向转诊服务协议变更9.1协议变更条件9.2协议变更程序9.3协议变更生效日期10.双向转诊服务协议解除10.1协议解除条件10.2协议解除程序10.3协议解除生效日期11.双向转诊服务争议解决11.1争议解决方式11.2争议解决程序11.3争议解决期限12.双向转诊服务协议附件12.1双向转诊服务项目清单12.2双向转诊服务费用标准12.3双向转诊服务质量管理规范13.双向转诊服务协议签署13.1协议签署日期13.2协议签署地点13.3协议签署人14.双向转诊服务协议其他事项14.1协议生效前事项14.2协议生效后事项14.3协议终止后事项第一部分：合同如下：1.双向转诊服务原则1.1双向转诊服务定义本合同所指的双向转诊服务是指医疗机构之间，根据患者病情需要，在确保医疗质量与安全的前提下，按照规定程序，将患者从基层医疗机构转至上级医疗机构接受进一步诊疗，或将患者从上级医疗机构转回基层医疗机构继续康复或治疗的服务。1.2双向转诊服务目的本服务旨在提高医疗资源配置效率，优化医疗服务流程，降低患者医疗负担，保障患者获得及时、适宜的医疗服务。1.3双向转诊服务原则1.3.1医疗质量与安全优先原则1.3.2分级诊疗原则1.3.3患者利益最大化原则1.3.4信息共享原则2.双向转诊服务机构2.1协议双方名称协议双方分别为甲方（基层医疗机构）和乙方（上级医疗机构）。2.2协议双方地址甲方：[甲方地址]乙方：[乙方地址]2.3协议双方联系方式甲方联系人：[甲方联系人姓名]甲方联系电话：[甲方联系电话]乙方联系人：[乙方联系人姓名]乙方联系电话：[乙方联系电话]3.双向转诊服务内容3.1卫生行政部门要求双方应遵守国家及地方卫生行政部门关于双向转诊服务的相关规定，执行分级诊疗制度。3.2双向转诊服务项目a)上级医疗机构对基层医疗机构患者的转诊；b)基层医疗机构对上级医疗机构患者的转回；c)医疗技术指导与培训；d)医疗资源共享。3.3双向转诊服务标准双方应按照国家及地方卫生行政部门制定的服务标准，提供双向转诊服务。4.双向转诊服务流程4.1双向转诊申请患者或其家属向基层医疗机构提出转诊申请，基层医疗机构对申请进行初步评估，认为符合双向转诊条件时，向上级医疗机构提出转诊申请。4.2双向转诊审批上级医疗机构对基层医疗机构的转诊申请进行审核，同意后予以批准。4.3双向转诊实施上级医疗机构接收患者，进行进一步诊疗；基层医疗机构根据上级医疗机构意见，对转回患者进行康复或治疗。4.4双向转诊回诊患者在上级医疗机构治疗结束后，基层医疗机构安排回诊，对治疗效果进行评估。5.双向转诊服务费用5.1费用承担原则双向转诊服务费用按照国家及地方卫生行政部门的规定执行，由患者或其医保承担。5.2费用结算方式双方应按照约定时间，通过银行转账或现金结算方式进行费用结算。5.3费用争议处理如出现费用争议，双方应友好协商解决；协商不成，可向卫生行政部门申请调解。6.双向转诊服务质量管理6.1服务质量标准双方应按照国家及地方卫生行政部门制定的服务质量标准，提供双向转诊服务。6.2服务质量监督双方应定期对双向转诊服务质量进行监督，确保服务质量符合标准。6.3服务质量考核双方应定期对双向转诊服务进行考核，考核结果作为双方绩效评估的依据。7.双向转诊服务信息安全7.1信息安全要求双方应严格执行国家及地方有关信息安全的规定，确保患者信息安全。7.2信息安全责任双方对泄露患者信息的行为承担相应责任。7.3信息安全措施双方应采取必要的技术和管理措施，防止患者信息泄露、损毁或丢失。8.双向转诊服务协议期限8.1协议生效日期本协议自双方签字盖章之日起生效。8.2协议有效期本协议有效期为一年，自生效之日起计算。8.3协议终止条件a)协议约定的服务期限届满；b)协议双方协商一致解除协议；c)协议一方违约，另一方提出解除协议；d)因不可抗力导致协议无法继续履行。8.4协议终止程序协议终止前，双方应就终止事宜进行协商，达成一致意见后，签订终止协议。9.双向转诊服务协议变更9.1协议变更条件在协议有效期内，如遇国家政策调整或双方实际情况发生变化，需要变更协议内容的，可提出变更。9.2协议变更程序协议变更需经双方协商一致，签订变更协议，变更协议与本协议具有同等法律效力。9.3协议变更生效日期协议变更自双方签字盖章之日起生效。10.双向转诊服务协议解除10.1协议解除条件10.1.1协议约定的解除条件成就；10.1.2协议一方严重违约；10.1.3协议目的无法实现；10.2协议解除程序协议解除需经一方书面通知另一方，另一方确认后生效。10.3协议解除生效日期协议解除自双方确认之日起生效。11.双向转诊服务争议解决11.1争议解决方式双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可提交[指定仲裁机构]仲裁。11.2争议解决程序争议提交仲裁后，仲裁机构应根据仲裁规则进行仲裁。11.3争议解决期限争议应在收到仲裁申请之日起[指定时间]内解决。12.双向转诊服务协议附件12.1双向转诊服务项目清单本协议附件一：[详细列明双向转诊服务项目清单]12.2双向转诊服务费用标准本协议附件二：[详细列明双向转诊服务费用标准]12.3双向转诊服务质量管理规范本协议附件三：[详细列明双向转诊服务质量管理规范]13.双向转诊服务协议签署13.1协议签署日期本协议签署日期为[具体日期]。13.2协议签署地点本协议签署地点为[具体地点]。13.3协议签署人甲方代表：[甲方代表姓名]甲方代表签字：[甲方代表签字]乙方代表：[乙方代表姓名]乙方代表签字：[乙方代表签字]14.双向转诊服务协议其他事项14.1协议生效前事项本协议生效前，双方应确保已履行所有必要的手续，包括但不限于取得相关部门的批准。14.2协议生效后事项本协议生效后，双方应严格按照协议约定履行各自的权利和义务。14.3协议终止后事项协议终止后，双方应妥善处理协议终止后的相关事宜，包括但不限于费用结算、服务交接等。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定义本合同所指的第三方是指在双向转诊服务过程中，由甲方或乙方邀请或选择的，提供专业服务、技术支持或中介服务的独立法人或其他组织。15.2第三方介入目的第三方介入旨在提高双向转诊服务的效率和质量，优化服务流程，降低成本，提升患者满意度。16.第三方介入方式16.1中介服务第三方作为中介方，负责协调甲乙双方的服务对接，包括但不限于信息传递、服务安排、费用结算等。16.2技术支持第三方提供必要的技术支持，如信息平台搭建、数据分析、服务质量监控等。16.3专业服务第三方提供专业服务，如医疗咨询、病例会诊、健康管理等。17.第三方介入条件17.1第三方资质要求第三方必须具备相应的资质和经验，能够独立承担法律责任。17.2第三方选择标准第三方的选择应基于公开、公平、公正的原则，通过竞争性谈判或公开招标等方式确定。18.第三方责任限额18.1责任范围第三方的责任限于其提供的专业服务或中介服务范围内，不包括甲乙双方的主要业务活动。18.2责任限额第三方的责任限额由双方在合同中约定，一般不应超过其年度收入的[具体数额]。18.3责任保险第三方应购买相应的责任保险，以保障其业务活动的风险。19.第三方与其他各方的划分19.1职责划分甲乙双方应明确第三方介入后的职责划分，确保各方权责清晰。19.2信息共享第三方应与甲乙双方共享必要的信息，确保信息透明。19.3费用承担第三方的费用由甲乙双方根据合同约定共同承担。20.第三方介入协议20.1协议签订甲乙双方与第三方签订独立的协议，明确各方的权利、义务和责任。20.2协议生效第三方介入协议自双方签字盖章之日起生效。21.第三方介入后的变更与解除21.1变更条件在第三方介入期间，如遇特殊情况，需对协议进行变更。21.2解除条件如第三方违反合同约定或出现重大违约行为，甲乙双方有权解除协议。21.3变更与解除程序变更或解除协议需经甲乙双方与第三方协商一致，签订变更或解除协议。22.第三方介入争议解决22.1争议解决方式第三方介入产生的争议，通过协商解决；协商不成的，可提交仲裁或诉讼。22.2争议解决期限争议应在收到争议通知之日起[具体时间]内解决。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：双向转诊服务项目清单详细要求：列明双向转诊服务的具体项目，如常见疾病的转诊标准、转诊流程、转诊时限等。明确各项目的服务质量标准和操作规范。提供转诊服务的相关表格和模板。附件二：双向转诊服务费用标准详细要求：列明双向转诊服务的收费标准，包括但不限于诊断费、检查费、治疗费、护理费等。明确不同级别医疗机构的服务费用差异。规定费用调整的依据和程序。附件三：双向转诊服务质量管理规范详细要求：规定双向转诊服务质量管理的目标和原则。列明服务质量监控的具体措施和方法。确定服务质量考核的标准和流程。附件四：第三方介入协议模板详细要求：提供第三方介入协议的范本，包括但不限于服务内容、费用、责任等条款。规定协议的签订、生效、变更和解除程序。附件五：信息安全管理制度详细要求：制定信息安全管理制度，包括但不限于数据安全、操作安全、设备安全等。规定信息安全的责任主体和处理程序。附件六：争议解决流程图详细要求：提供争议解决的流程图，明确争议解决的各个阶段和责任主体。说明二：违约行为及责任认定：22.1违约行为22.1.1甲乙双方未按协议约定履行双向转诊服务，导致患者利益受损。22.1.2第三方未按协议约定提供中介或技术服务，影响双向转诊服务的正常进行。22.1.3甲乙双方未按时结算费用，导致第三方利益受损。22.1.4信息安全管理制度执行不到位，导致患者信息安全受到威胁。22.2责任认定标准22.2.1违约方应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。22.2.2责任认定应以事实为依据，以协议约定为准。22.2.3甲乙双方应提供相关证据，证明对方违约行为的存在。22.3违约责任示例22.3.1甲方未按协议约定将患者信息及时传输给乙方，导致乙方无法及时进行诊疗，甲方应赔偿乙方因此产生的损失。22.3.2第三方未按协议约定提供信息平台支持，导致双向转诊服务中断，第三方应赔偿甲乙双方因此产生的损失。22.3.3乙方未按协议约定结算费用，导致第三方利益受损，乙方应支付违约金并赔偿损失。22.3.4信息安全管理制度执行不到位，导致患者隐私泄露，相关责任方应承担相应的法律责任。全文完。2024年度医疗机构双向转诊服务协议书4本合同目录一览1.协议双方的基本信息1.1协议双方名称及住所1.2协议双方法定代表人及联系方式1.3协议双方注册资金及资质证明2.协议目的及依据2.1协议目的2.2协议依据3.双向转诊服务内容3.1上级医疗机构对下级医疗机构的技术支持3.2下级医疗机构对上级医疗机构的病人转诊3.3双向转诊的流程及要求4.双向转诊服务标准4.1上级医疗机构的服务标准4.2下级医疗机构的服务标准5.双向转诊的病人范围5.1转入病人范围5.2转出病人范围6.双向转诊的病人转诊条件6.1转入病人转诊条件6.2转出病人转诊条件7.双向转诊的服务费用及结算7.1转诊费用标准7.2费用结算方式8.双向转诊的信息管理8.1信息收集与存储8.2信息共享与保密9.双向转诊的监督管理9.1协议双方的监督管理职责9.2监督管理措施10.双方权利义务10.1协议双方的权利10.2协议双方的义务11.违约责任及争议解决11.1违约责任11.2争议解决方式12.协议的变更、解除与终止12.1协议变更12.2协议解除12.3协议终止13.协议的生效及期限13.1协议生效13.2协议期限14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.协议双方的基本信息1.1协议双方名称及住所上级医疗机构名称：医院上级医疗机构住所：省市区街道号下级医疗机构名称：社区卫生服务中心下级医疗机构住所：省市区街道号1.2协议双方法定代表人及联系方式上级医疗机构法定代表人：下级医疗机构法定代表人：1.3协议双方注册资金及资质证明上级医疗机构注册资金：1000万元人民币上级医疗机构资质证明：医疗机构执业许可证下级医疗机构注册资金：500万元人民币下级医疗机构资质证明：医疗机构执业许可证2.协议目的及依据2.1协议目的通过建立双向转诊服务机制，提高医疗服务质量，优化医疗资源配置，促进医疗机构之间的合作与发展。2.2协议依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》《医疗机构双向转诊管理办法》3.双向转诊服务内容3.1上级医疗机构对下级医疗机构的技术支持定期组织专家团队下基层进行业务指导上级医疗机构为下级医疗机构提供远程医疗服务3.2下级医疗机构对上级医疗机构的病人转诊下级医疗机构将符合转诊条件的病人转诊至上级医疗机构3.3双向转诊的流程及要求下级医疗机构需提前向上级医疗机构提出转诊申请上级医疗机构对转诊申请进行审核，确定是否符合转诊条件确定符合转诊条件的病人，上级医疗机构安排就诊时间及科室4.双向转诊服务标准4.1上级医疗机构的服务标准确保转诊病人在规定时间内得到及时诊断和治疗对转诊病人提供与住院病人同等的服务质量4.2下级医疗机构的服务标准对转诊病人进行初步诊断和评估确保转诊病人信息准确无误地传递给上级医疗机构5.双向转诊的病人范围5.1转入病人范围需要上级医疗机构专科治疗的病人需要上级医疗机构进行手术治疗的病人5.2转出病人范围已在上级医疗机构治疗，病情稳定，需回当地进行康复治疗的病人6.双向转诊的病人转诊条件6.1转入病人转诊条件病情需要上级医疗机构专科治疗经下级医疗机构初步诊断，符合上级医疗机构专科治疗范围6.2转出病人转诊条件病情已得到控制，需回当地进行康复治疗上级医疗机构出具转出意见，同意病人转出7.双向转诊的服务费用及结算7.1转诊费用标准转诊费用包括交通费、住宿费、诊疗费等转诊费用按照上级医疗机构收费标准执行7.2费用结算方式转诊费用由下级医疗机构先行垫付下级医疗机构在病人出院后，向上级医疗机构结算转诊费用8.双向转诊的信息管理8.1信息收集与存储下级医疗机构需建立双向转诊病人信息档案，包括病人基本信息、转诊原因、转诊科室、诊断结果、治疗方案等信息档案应采用电子化方式存储，确保信息的安全性和可追溯性8.2信息共享与保密协议双方应建立信息共享平台，实现转诊病人信息的实时传输协议双方对转诊病人信息负有保密义务，未经病人同意，不得泄露病人信息9.双向转诊的监督管理9.1协议双方的监督管理职责协议双方应定期对双向转诊工作进行自查，确保服务质量和流程的规范性协议双方应相互监督，发现问题及时沟通解决9.2监督管理措施定期召开协调会议，讨论双向转诊工作中的问题和改进措施对转诊服务质量进行评估，并将评估结果纳入绩效考核10.双方权利义务10.1协议双方的权利协议双方有权要求对方履行协议约定的义务协议双方有权对对方的违约行为提出异议，并要求对方承担责任10.2协议双方的义务协议双方应按照协议约定提供双向转诊服务协议双方应确保转诊病人的权益得到保障11.违约责任及争议解决11.1违约责任一方违反协议约定的，应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等违约方未按期履行协议义务，另一方有权解除协议11.2争议解决方式协议双方发生争议，应通过友好协商解决协商不成的，任何一方均可向协议双方所在地的人民法院提起诉讼12.协议的变更、解除与终止12.1协议变更协议双方协商一致，可对协议内容进行变更变更后的协议应重新签订，原协议自动失效12.2协议解除协议双方协商一致，可解除协议因一方违约导致协议无法继续履行的，非违约方有权解除协议12.3协议终止协议约定的期限届满协议双方协商一致终止协议13.协议的生效及期限13.1协议生效协议双方签字盖章后生效13.2协议期限本协议有效期为2024年度，自双方签字盖章之日起生效，至2024年12月31日止14.其他约定事项14.1协议双方应遵守国家法律法规，履行社会责任14.2协议双方应积极参与社会公益活动，共同提升医疗服务水平14.3协议未尽事宜，由协议双方另行协商解决第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念及范围15.1第三方概念本合同所指第三方，是指除协议双方外的，在双向转诊服务过程中提供专业服务、技术支持或设施设备等的企业、机构或个人。15.2第三方介入范围第三方介入范围包括但不限于：医疗设备维护、信息化系统支持、物流配送、医疗废物处理、医疗保险服务等。16.第三方介入的引入程序16.1引入程序协议双方在必要时，经协商一致，可引入第三方提供相关服务。引入第三方前，协议双方应共同评估第三方的资质、能力及信誉，确保其符合本合同的要求。17.第三方责任限额17.1责任限额第三方在履行本合同时，如因自身原因导致协议双方或病人遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。第三方的责任限额由协议双方与第三方另行约定，并在本合同中明确。18.第三方与其他各方的责权利划分18.1责权利划分第三方应按照本合同约定及协议双方的要求，履行其职责，享有相应的权利。协议双方对第三方的行为负有监督和管理责任，确保第三方服务符合合同要求。第三方在提供服务过程中，应尊重病人的隐私权和个人权益。19.第三方服务质量的监督与评估19.1监督与评估协议双方应定期对第三方服务进行监督与评估，确保服务质量达到预期目标。监督评估内容包括：服务质量、服务效率、服务态度等。20.第三方违约责任20.1违约责任第三方在履行本合同时，如违反合同约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。协议双方有权要求第三方承担违约责任，并可向第三方提出索赔。21.第三方介入后的合同变更21.1合同变更引入第三方后，如需对本合同进行变更，协议双方应与第三方协商一致，并重新签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。22.第三方介入后的争议解决22.1争议解决协议双方与第三方之间发生争议，应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向协议双方所在地的人民法院提起诉讼。23.第三方介入后的信息保密23.1信息保密第三方在履行本合同时，应遵守信息保密义务，未经协议双方同意，不得泄露任何与本合同相关的信息。24.第三方介入后的合同解除24.1合同解除如第三方违反合同约定，协议双方有权解除与第三方的合作关系。第三方在履行本合同时，如因自身原因导致协议双方或病人遭受损失的，协议双方有权解除合同，并要求第三方承担相应的赔偿责任。25.第三方介入后的其他事项25.1其他事项本合同中未涉及的其他事项，由协议双方与第三方另行协商解决。协议双方应本着公平、公正、诚信的原则，共同维护双向转诊服务的良好秩序。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：协议双方基本信息表详细要求：包含协议双方的名称、住所、法定代表人、联系方式、注册资金及资质证明等信息。说明：此附件作为协议双方的主体信息，用于证明双方的身份和资质。2.附件二：双向转诊服务流程图详细要求：以图表形式展示双向转诊服务的流程，包括转诊申请、审核、就诊、转出等环节。说明：此附件用于指导协议双方及第三方在双向转诊服务过程中的操作。3.附件三：双向转诊病人信息表详细要求：包含病人基本信息、转诊原因、转诊科室、诊断结果、治疗方案等。说明：此附件用于记录和跟踪双向转诊病人的相关信息。4.附件四：第三方资质证明文件详细要求：提供第三方企业的营业执照、资质证书等证明文件。说明：此附件用于证明第三方的合法经营资格和能力。5.附件五：第三方服务协议详细要求：明确第三方提供服务的具体内容、收费标准、责任限额等。说明：此附件作为协议双方与第三方之间的合同，用于规范第三方服务。6.附件六：双向转诊服务质量评估表详细要求：包含服务质量、服务效率、服务态度等方面的评估指标。说明：此附件用于评估双向转诊服务的整体质量。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：协议一方未按约定提供双向转诊服务。协议一方未按约定支付费用。协议一方泄露病人信息。协议一方违反信息保密义务。第三方未按约定提供服务。2.责任认定标准：协议一方未按约定提供双向转诊服务，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。协议一方未按约定支付费用，应承担违约责任，包括但不限于支付滞纳金、赔偿损失等。协议一方泄露病人信息，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等。协议一方违反信息保密义务，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等。第三方未按约定提供服务，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。示例说明：协议一方未按约定在规定时间内完成转诊病人信息传递，导致病人延误治疗。协议一方应承担违约责任，包括赔偿病人因延误治疗而产生的损失。全文完。2024年度医疗机构双向转诊服务协议书5本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方名称1.2法定代表人或授权代表1.3注册地址1.4联系方式2.协议目的和原则2.1协议目的2.2服务原则3.双向转诊服务内容3.1转入服务3.1.1转入条件3.1.2转入流程3.1.3转入责任3.2转出服务3.2.1转出条件3.2.2转出流程3.2.3转出责任4.服务标准和质量要求4.1服务标准4.2质量控制5.医疗资源保障5.1医疗资源配置5.2医疗资源共享6.费用及支付方式6.1服务费用6.2支付方式6.3费用结算7.保密与信息安全7.1保密要求7.2信息安全措施8.协议期限和终止8.1协议期限8.2协议终止条件8.3终止流程9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任10.争议解决10.1争议解决方式10.2争议解决程序11.其他约定事项11.1法律适用11.2通知送达11.3附件12.协议生效与修改12.1生效条件12.2修改程序13.协议附件13.1附件一：双向转诊服务流程图13.2附件二：双向转诊服务协议明细表13.3附件三：其他相关文件14.协议签署及生效日期14.1签署日期14.2生效日期第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方名称甲方：市区医院乙方：市区社区卫生