【复习】诊断学往年试题回忆学习资料

11级诊断学考题回忆一、单选题1.铁锈色痰见于（肺炎链球菌肺炎）2.体温恒定于39~40以上高水平，24h内波动范围不超过1，这种热型为（稽留热）3.绞榨样胸痛，有重压窒息感，口服硝酸甘油不能缓解，见于（心肌梗死）心绞痛还是可以缓解的4.杵状指可见于（慢性肺脓肿）末端的缺氧、中毒性改变或代谢障碍造成指端末的Cap增生末端膨大；肺部疾病（COPD、肺脓肿等）、心脏疾病（亚急性心内膜炎、发干性先天性心脏病等）、营养障碍疾病（肝硬化等）。5.Biots呼吸科见于（呼吸中枢抑制）即间歇呼吸6.腹中部痛，有胃病史，进食后加剧，首先考虑（胃溃疡）十二指肠溃疡是饿的时候7.Courvoisier征见于（胰头癌）在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。8.Lasegue征见于（要椎间盘突出，常见于T5-L2）直腿抬高试验9.病人处于熟睡状态，不易被唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，很快又再入睡，称为（昏睡）（从轻到重是嗜睡—昏睡—昏迷）10.胸部叩诊过清音可见于（肺气肿）肺部气体过多并且呼吸道弹性下降11.呼吸呈烂苹果味可见于（糖尿病酮症酸中毒）；12.以下属于深反射的为（）即腱反射13.腹部听诊闻及收缩期血管杂音见于（）腹部听诊有腹主动脉、肾动脉*2、髂动脉*2、股动脉*2，收缩期是动脉性杂音（静脉性连续性）--狭窄性，腹主动脉狭窄或瘤是喷射状的；在中腹部是肾A狭窄，在下腹部是髂总A的狭窄14.语音震颤加强见于（大叶性肺炎肺实变期）肺实变15.正常人肝上下界长度（右锁骨中线）为（9-11cm）16.心尖区收缩期杂音见于（二尖瓣关闭不全）17.心电图（室性早搏和III度房室传导阻滞）11张图！！！18.代表心室除极全过程的为（QRS波）19.关于面神经瘫痪的表现—额纹眼裂鼻唇沟和口角对侧性，周围性损伤全有变化，中枢性损伤由于双侧支配只有下半部瘫痪-口角等），味觉（前2/3）20.MCV70，MCH23，MCHC340,提示为（）平均体积减小（80-100）-细胞大小，血红蛋白浓度减少（26-34），MCHC正常（320-360）--色素改变；单纯小细胞性贫血，是慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性贫血正常性是再障、溶血性贫血、白血病、急性失血性贫血等21.不属于病理反射的为（）22.中性粒细胞病理性不增多见于（）23.Dugas征阳性提示哪里病变（肩关节）正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。24.心肌梗死最特异性的指标为（病理性Q波）25.下列不属于腹膜炎三联征的为（）腹壁紧张、腹部压痛反跳痛26.肝性脑病的检查指标（）27.血管内溶血的检查不包括（）筛选：游离血红蛋白（一般小于50mg/L）,血浆HP（一般小于0.5-1.7g/L）,高铁血黄素清蛋白尿Rous实验—慢性血管内溶血；UCB测量—血管外；RBC寿命；渗透脆性实验；Coomb抗人球蛋白试验—直接&间接，AIHA；PNH实验：筛选-蔗糖溶血；Ham酸化实验确诊；蛇毒因子实验特异性28.血沉加快不见于（）见于红细胞减少，血粘度下降（蛋白比例改变，白蛋白减少，球蛋白和胶原纤维增多），或是红细胞串联（惽钱样红细胞）时候会加快，有生理性（老年、儿童生长发育期、妊娠后期）；病理性（炎症、组织损伤或恶性肿瘤、肝炎、SLE等—血浆蛋白比例改变；贫血—RBC减少或多发性骨髓瘤—串联等）男性15，女性20mm/1h29.糖尿病分型诊断的实验室检查（）30.肠鸣音每分4次是否正常（）一般是3-5次，正常31.以下哪个不是粘液性水肿的表现（）非凹陷型、胫前区、甲减时候出现32.内生性致热源（抗生素）二、多选题1.体格检查的基本方法—视触叩听2.第一心音的特点-心尖部最强，响低长3.上单位神经元瘫的表现—硬瘫，肌张力增强4.清蛋白/球蛋白（A/G）倒置见于—肝病变（肝功能破坏），肝炎、肝硬化等5.异形淋巴细胞增多见于—感染性的传染性单核细胞增多症或免疫性6.儿科问诊的特殊点—年龄特异性；不能独立口述—可信度；先安抚7.精神状态检查（一般状况、认知过程、情感过程、意志与行为）三、名解1.心源性哮喘：左心衰引起肺淤血肺水肿导致的呼吸困难伴有肺部湿罗音2.三凹症：吸气性呼吸困难，上气道阻塞，锁骨上凹胸骨上凹和肋间隙3.脑膜刺激征：脑膜病变时引起反射性痉挛，分颈项强直、凯尔尼格Kernig征、布鲁津斯基Brudzinski征。4.Auer小体：白细胞胞质的红色杆状物质，可以确诊急性白血病（并且是粒细胞性或单核细胞性，非淋巴细胞性）5.负性心尖搏动：有粘连性心包炎等疾病时候由于粘连内陷导致心脏负性的搏动（向内）；在右心室肥大心脏顺时针转时候也可以出现四、简答题1.中等量气胸的体征（不是肺气肿。。。）常因慢性呼吸道疾病形成胸膜脏层破裂导致—自发性；有剧烈运动咳嗽等诱因；突然一侧胸痛，进行性呼吸困难，朝上仰卧或健侧侧卧强迫体位，干咳，视：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；触：气管偏向健侧，语音震颤减弱或消失叩：鼓音，肺下界扩大，移动度减小，气体充盈的是鼓音—同胃泡区听：语音共振减弱或消失，一般没有啰音，呼吸音减弱或消失2.大量心包积液的体征胸痛和摩擦音消失；视诊：心尖搏动减弱或消失，缩窄性心包炎会有Kussmaul征（吸气时候静脉回流增多扩张不能—颈静脉压升高-扩张明显）；触诊：心尖搏动减弱；肝颈静脉回流+；脉压减小—可能有奇脉（吸气时候减弱或消失）叩诊：新浊音界两侧扩大，随着体位改变，卧位心底部增宽坐心尖部增宽（三角烧瓶样）；听诊：大量心包积液时候HR快心音弱而远，可有心包叩击音；Ewart症（左肩胛下区语音震颤加强，叩诊浊音有支气管呼吸音—左肺受压）3.红细胞增生旺盛的表现大小不一；嗜多色性染色（嗜碱性点彩）；卡波环&染色质小体；网织红细胞超过RBC0.5%-1.5%，溶血贫时候会有10%以上；外周出现幼红细胞，骨髓幼红细胞显著增生，中幼红细胞和晚为主，粒红比例倒置；五、病历分析关于门脉性肝硬化的1.哪些腹部检查的体征提示有门脉高压：腹水（蛙状腹、脐疝）；肝颈静脉回流征+；水蛇头（连续性荧荧样杂音）；右上腹肝脏触诊轻度肿大（后期变小硬化表面不光滑）；左上腹隐痛，伴有摩擦音和摩擦感（脾区炎）脾脏肿大；2.初步诊断《实验诊断学》12年考题回顾（题型：选择，多项选择，填空，名解，简答）多项选择题：1.有关嗜酸性粒细胞减少的一般没有临床意义，只见于一些急性传染病比如伤寒、副伤寒初期；长期GC服用或大手术、烧伤等应激状态（GC升高）2.中性粒细胞核左移见于幼稚化，大量增生，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血或溶血反应等；还有白血病和类白血病也可能。一般分叶在2以下或杆状核的比例大于5%就是核左移。3.提示血管内溶血的是那些指标血浆游离Hb上升（50mg/L以上）;HP（0.5-1.7g/L以上）；血浆高铁血黄素清蛋白-尿液蓝色沉淀？？？4.纤溶指标的检测有FDP纤维蛋白溶解产物（100mg/L以上）；DD800ug/L以上—纤溶亢进主要指标；还有3P实验—鱼精蛋白副凝实验，肉眼可见的聚集纤维样物质（+）FDP（+）DD（—）原发性；FDP（-/+）DD（+）继发性；5.正常骨髓象1.骨髓有核细胞增生活跃（有核：无核=1:20,20-50个/HP）2.各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后阶段细胞增多，杆状核＞分叶核②红系增生活跃占20％，原红＜1％，早幼红＜5％，以中晚幼红为主，各占10％左右③G:E＝2～4:1（慢性粒细胞白血病时候粒细胞大于90%；红细胞增生旺盛时候出现倒置）④淋巴细胞占20％左右，小儿可达40％，为成熟淋巴，原、幼淋罕见⑤单核及浆细胞：单核＜4％，浆细胞＜2％,通常为成熟阶段，⑥其他细胞：组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存在⑦巨核细胞：在1.5×3.0cm血膜上，全片7～35个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板3～5成群，平均25个红细胞有一个血小板3.各系统、各阶段形态正常4.无其它异常细胞和血液寄生虫。6.有关再障贫血的—血象=RBC数目，大小、染色、形态变化、结构变化（染色质小体等）、MCH/MCV.NHCH、网织红细胞；骨髓象：粒红细胞比例、红细胞增生情况，WBC、PLt的变化（数目、比例、形态）血象正色素正细胞性贫血；增多（ＭＣＶ／ＭＣＨ／ＭＣＨＣ都正常）网织红细胞减少（急性）；全血细胞减少；PLt减少，WBC较少-淋巴细胞相对升高；骨髓象：绝大多数找不到巨核细胞；红、粒细胞明显减少，淋巴细胞相对增多，粒细胞系减少以成熟粒细胞为主，浆细胞组织细胞组织嗜碱性粒细胞的增多（整合：缺铁性贫血：血象：小细胞低色素性，RBC直径小于6um，中央淡染区扩大（低色素），严重时候环形，有嗜多色性RBC和点彩RBC的增高，网织红细胞轻度增高；Hb与RBC都减少，即MCV（<80fl）/MCH(<26pg)/MCHC<32%;WBC、PLt一般正常骨髓象:增生明显活跃，粒红比值降低，RBC明显增生，中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小边缘不整齐，Hb合成不足而偏碱，成熟RBV减小中央淡染扩大，易见到嗜多色性RBC，粒细胞系相对减少，各阶段和比例和细胞形态大致正常，巨核细胞系正常；巨幼贫—增生旺盛（DNA合成障碍，叶酸、VB12缺乏）：血象：RBC计数减少，且Hb减少，大细胞正色素性：直径大于10um,中央淡染减少，可有椭圆形RBC，有嗜多色性RBC，嗜碱性点彩、卡波环、有核红细胞、染色质小体、网织红细胞等骨髓增生的表现，MCV/MCH增高，MCHC一般正常；RBC大小不等骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒红比例升高原红和早幼红细胞轻度增高，中幼为主，形态异常（大，巨幼红>10%）；WBC轻度减少，核右移有巨杆状核和巨晚幼粒，PL减少，有巨型血小板，网织红细胞稍升高）填空题：1.血清钾的正常浓度_3.5~_5.5mmol/L_．2.糖尿病诊断空腹血糖_3.9-6.1mmol/L_，OGTT的2h-血糖_<7.8mmol/L_。3.亚临床甲亢，TSH_正常，fT3_正常_，fT4_降低_。（正常，增高，降低）4.溶血性黄疸，结合胆红素/总胆红素_<0.2（<，>，=）UCB升高，CB/TCB降低，尿胆红素_正常（—），尿胆原_增高__。（增高，降低，正常）。5.原发性醛固酮增多，尿钾降低_。（正常，增高，降低）6.尿蛋白的时候尿液蛋白为0.1g/L（100mg/Lor150mg/D），根据其来源分类可分为_肾小球性、肾小管性、渗出性（浓度过高）、分泌性、组织性（组织破坏后的酶等）五类。7.鉴别浆膜积液（渗出液？漏出液？）的指标有，积液蛋白/血清蛋白=___，积液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶=______，积液乳酸脱氢酶=_____UI/L，如有一项符合，可以鉴定_____。达到100%鉴别率的是积液/血清总蛋白（0.5）；积液/血清LDH（0.6）；LDH（200IU）三项检测；鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性（毛细血管和血浆静水压和渗透压改变）炎症、肿瘤、物化刺激外观浆液性、黄色不一定，血性、脓性或乳糜性透明度透明或微混多浑浊比重小于1.018大于1.018凝固不凝固凝固粘蛋白定性—+蛋白定量（g/L）小于25大于30G6定量接近血糖（3.9-6.1mmol/L）远低于血糖细胞计数/*10^6小于100大于500细胞分类淋巴细胞和间皮细胞为主N/淋巴细胞细菌学检测—可以+积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH<0.6>0.6LDH（IU）<200>200名解：1.网织红细胞：介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。一般外周在０.５－１.５％2.抗核抗体：抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称，是很多自身免疫性疾病（ＳＬＥ，结缔组织病等）3.粒细胞缺乏症：中性粒细胞成人计数小于0.5*10^9/L时候是粒细胞缺乏症；常见于感染—G-杆菌多；再障、巨幼贫、重度缺铁性贫血、PNH等血液疾病；物化损伤；单核巨噬细胞系统亢进，肝硬化等导致脾亢进，SLE等自身免疫疾病；4.尿管型尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，形成基质物为T-H糖蛋白和清蛋白，类型与所形成的蛋白的性质浓度和尿液酸碱性有关，有透明管型、RBC-肾小球/WBC-间质性肾炎管型、肾小管管型、颗粒管型、蜡样管型（严重肾小管病变）等，代表肾实质损伤。简答题：1.简述血清白蛋白降低意义。肝脏功能减弱，2.简述反应肾小球滤过功能指标。GFR的各种测定方法-----一般双侧总GFR在100+-20ml/min左右；菊糖清除率---金指标（自由滤过，不重吸收、分泌、降解、合成）；血肌酐清除率ccr，较粗略的临床指标，假设每天恒定，Pcr*GFR常数,♂53-106umol/L、♀44-97umol/L；较早反应较为灵敏；肌酐清除率，比较精确的（少量分泌，多10%左右），非早期，88.4—176.8umol/L；ECT（99mTc-DTPA同位素放射标记）--可以测单侧的GFR；BUN血尿氮，干扰多；（Cr&BUN结合可以区别肾前性—BUN/Cr大于10:1，BUN上升多而Cr不明显和肾性—BUN升高与GFR下降一致，代偿期9以下）CysC血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C：非特异性，所有有核细胞分泌B2-MG血微球蛋白—在血、尿样本都上升且血B2-MG小于5时候球管全部损伤MDRD等方程；3.简述反应红细胞增生旺盛的改变。如上4.感染可引起白细胞哪些常见的改变。数目、形态、比例细菌性急性感染时候，特别是化脓性球菌感染时候，N和WBC一起升高（但是某些重度感染中，会有白细胞的减少，比如G-杆菌感染，伤寒副伤寒初期等，有N的减少）病毒感染和某些原虫感染会有白细胞减少；有淋巴细胞增多（也可以是弓形虫等）严重传染性疾病、化脓性感染等时候有N的中毒性改变，（大小不一、中毒颗粒—胞质中紫色粗大颗粒、胞质或核内空泡形成、蓝色云雾状杜勒小体-局部嗜碱性区域；核变性）；寄生虫感染：E增多，，10%以上，严重感染可能到达90%以上—嗜酸性粒细胞性类白血病；一些急性传染病时候也会增多；对伤寒副伤寒也是减少；嗜碱性粒细胞在一些传染病—结核、流感等时候增加；在一些感染时候会有异型淋巴细胞（2%以上，病毒性，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等）；单核细胞在某些感染时候明显增高，疟疾、结核、急性感染恢复期等；09级题型单选（48*1‘）不定项（8*2’）名解（4*4‘）简答（3*5’）案例分析（1*5‘）09级名解：1.羊鸣音：语音共振检查中，发生声音强度和性质的改变，即在中等积液胸腔上部听到强度增强并且带有鼻音的听诊音。2.奔马律：额外心音，舒张早期奔马律是病理性S3，S1-S2/S2-S3的间隔接近，提示有严重的器质性心脏病，比如心肌炎、心肌梗死或心衰等；舒张晚期奔马律是病理性S4，更加接近S1，是心房收缩造成的腱索乳头肌突然收缩，常是心室肥厚导致—高血压性心脏病、肥厚性心肌炎等；重叠性奔马律是早晚期在中期重叠或是四联音，心衰或心肌病；3.里急后重：指的是由于直肠受到刺激产生的一种持续便意，常见于细菌性痢疾等疾病4.Cullen症：下腹部和脐周发蓝，是腹腔大出血的征象，见于子宫外孕破裂等（其他腹部色素疾病：点状深褐色色素-血色病；皮肤褶皱处，如腹股沟和腰带处有褐色素沉积—肾上腺皮质功能减退—Addison症；协腹部蓝色，血液从腹膜后部间隙渗漏，Grey-Turner综合征，急性重型胰腺炎或是肠绞窄等；腰腹部不规则斑块状色素，多发神经纤维瘤等）简答题1.右心衰右心衰是右心功能减退，体循环淤血导致；常会导致肝淤血表现相应症状（食欲不振，腹胀，少尿等）。视诊：水肿，凹陷型，下肢和足部明显；颈静脉怒张（肝颈静脉回流+），可伴有周围型紫绀触诊：肝肿大&压痛；肝颈静脉回流+，下肢凹陷型浮肿；叩诊：可有胸水和腹水体征、心脏相对浊音界向左边扩大；听诊：右心室扩大，有舒张晚期奔马律，三尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音2.肺气肿简答：心：二狭、主闭简答：心：二狭、主闭心包积液左右心衰腹：急性腹膜炎肝硬化视触叩听视诊：胸壁隆起—桶状胸；呼吸动度双侧减弱触诊：气管正中，语音震颤双侧较弱叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，没有啰音，语音共振减弱3.咯血与呕血鉴别要点出血前症状（喉部痒胸闷咳嗽；上腹不适恶心呕吐）；颜色（鲜红；棕黑或暗红色）；PH（碱性；酸性）；内容物（痰和泡沫；胃内容物）；出血方式（咯血；呕血/喷射状）；病因（肺部疾病、心脏病；消化道溃疡、肝硬化、急性弥漫性出血性胃炎）；黑便有无（无；有）；痰液（带血痰；无痰）06级名解：1.心源性哮喘—端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，劳力性，（卡伴有粉红泡沫痰或酸中毒性深大Kussmaul呼吸）重度呼吸困难，颜面青紫（中央型紫绀）、大汗，有哮鸣音，甚至咳出大量的浆液性血性痰，或粉红色泡沫性痰，听诊两肺底有较多的湿啰音，心律增快，有奔马律。多见于老年人高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。2.脑膜刺激征脑膜病变时引起反射性痉挛，分颈项强直、凯尔尼格Kernig征、布鲁津斯基Brudzinski征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。3.开瓣音–额外心音一种二狭而瓣膜弹性及活动性尚好时，S2后出现的额外心音，高调、短促、清脆，舒张早期二尖瓣血液充盈时开放有突然关闭产生，二尖瓣分离术适应症的重要参考指标4.水冲脉周围血管症（水冲脉、枪击音、杜氏重搏音、毛细血管搏动症）之一，检查者手掌紧握患者手腕掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击，原理是脉压增高，这是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者见于甲亢、严重贫血、脚气病等；后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。脉搏骤起骤落，犹如水冲。5.Gray-Turner征p244急性胰腺炎或胆绞窄等患者出现了脐周及腰胁部（多左侧）的肤色改变—蓝色（腰胁部血流从后腹膜由间隙流到侧面）。6.耳语音语音共振检查时候语音强度改变而性质不变，出现增强的听诊音，常出现于肺实变者。7.CaputMedusa征肝门静脉高压时，脐周腹壁浅表静脉发生曲张，称为“海蛇头”。8.kussmaul征：酸中毒时加深加快的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味）和尿毒症（氨味）简答：1.如何鉴别第一和第二心音（听诊区域，时间间距，心音强度音调持续长度特点）常规情况：①S1较S2响低长，心尖区最响，S2心底部最响②S1→S2间距短于S2→S1复杂情况：①颈动脉外搏和S1基本同步②心尖区难辨时，换从心底部向上—增强的是S12.左心衰竭引起呼吸困难的机制（左心衰-CO减少-左心室容量增大-左心房压力增大-肺淤血&肺水肿-肺泡弹性减弱）主因是肺淤血和肺泡弹性减弱①肺淤血→气体弥散功能↓②肺泡弹性↓→肺活量↓--呼气性困难③肺泡张力↑→刺激迷走神经→兴奋呼吸中枢④肺循环压力↑→刺激呼吸中枢（有交替脉出现—节律正常强弱交替，心室充盈量多少改变，心肌收缩力强弱交替）3.肺气肿视触叩听的体征特点视：桶状胸，肋间隙↑触：活动度↓，语音共振↓，气管正中叩：过清音，下界降低，肺下界移动度↓，心界缩小（肺占据）听：呼吸音减弱，肺底或湿啰音07级名解：1.振水音—For胃：在胃内有过多的气体或液体的时候会出现，仰卧，冲击触诊，上腹部；正常人餐后或是大量饮水过后会有，但是晨起空腹或进餐后6-8h存在时有幽门梗阻或胃扩张的可能。2.Romberg征：闭目难立征（感觉性共济失调），睁眼正常站立而闭眼站立不稳，是脊髓后索损伤造成，伴有同侧深感觉障碍。3.支气管语音：肺部听诊时候语音共振增强、响亮并且字音清楚，是肺实变早期主要体征4.奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，左心室搏出量减少导致，常见于大量心包积液或缩窄性心包炎问答：1、收缩期生理性杂音与器质性杂音鉴别要点（一般生理期杂音只在收缩期出现；年龄、部位、性质、持续时间、强度、震颤、传导远近）生理性：儿童青少年多，肺动脉区、三尖瓣、心尖区多，柔和吹风样，弱（2/6级以下），短促，无震颤，局限传导少；器质性：年龄不定，部位不定，粗糙吹风样，长-全收缩期多见，常在3/6级以上，传导顺着血流远；2、肺实变的主要体征：进行性呼吸困难主要体征早期是听诊的支气管音；视诊：胸廓对称，呼吸动度患侧减弱触诊：气管位置居中，语音震颤患侧加强；叩诊：浊音或实音，肺下界缩小移动度减小；听诊：语音共振患侧加强（支气管音、耳语音加强）；支气管呼吸音（肺泡听诊区管状呼吸音，有湿罗音）3、心包积液的主要体征心包积液是心包腔集聚过多液体，压力增高影响心脏舒张，静脉回流，心室充盈和排血降低，常见症状是胸闷心悸呼吸困难水肿腹胀和原发病症状视诊：心尖搏动减弱或消失，缩窄性心包炎会有Kussmaul征（吸气时候静脉回流增多扩张不能—颈静脉压升高-扩张明显）；触诊：心尖搏动减弱；肝颈静脉回流+；脉压减小—可能有奇脉叩诊：新浊音界两侧扩大，随着体位改变，卧位心底部增宽坐心尖部增宽（三角烧瓶样）；听诊：早期会有心包摩擦音，晚期消失，大量心包积液时候HR快心音弱而远，可有心包叩击音；Ewart症（左肩胛下区语音震颤加强，叩诊浊音有支气管呼吸音—左肺受压）08级名词解释：1.charcot三联征：夏科三联征，相继出现腹痛、高热寒战和黄疸，是胆道结石继发胆道炎的特征性病变2.大炮音：指的是S1的改变，心音强弱不等的类型之一，完全性房室传导阻滞时候出现，即两次心音相距短，心房和心室同时收缩时候出现心音很强的听诊音（在房颤时候出现的强弱不等就是相近时候强远离时候弱）3.周围血管症：在脉压增大时候出现，指的是指甲毛细血管搏动症、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音这些症状，常常因为毛细血管通透性增大或是先天动静脉相通，前者见于甲亢、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、先天动静脉瘘等情况。4.三凹症：吸气性呼吸困难的典型症状，指的是锁骨上凹、胸骨上凹和肋间隙在吸气时候凹陷的现象，伴有吸气延长，常见于上呼吸道梗阻如喉炎水肿、喉癌和喉部异物等简答题：1.左心衰肺循环阻塞引起，常常有肺淤血症状；左心衰的三大典型症状是劳力性呼吸困难；强迫体位---端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难视诊：肺淤血体征，不同程度的呼吸短促、轻度发绀、端坐体位；急性肺水肿还有粉红色泡沫痰、呼吸窘迫和大汗淋漓触诊：严重时候会有交替脉；叩诊：心脏浊音界向左下扩大，后期呈现梨形心，听诊：HR加快，心尖内侧有舒张期奔马律（病理性S3或重叠性），伴有P2亢进；双侧或单侧肺底向上不同程度的湿罗音，急性肺水肿双肺全部区域有湿罗音和哮鸣音；2.右胸中等胸腔积液中等胸腔积液不伴有粘连时候会有特殊的Damoiseau曲线、Garland三角和Grocco三角；视诊：患侧饱满，呼吸动度较弱；可以见到呼吸浅快，心尖搏动移向对侧；触诊：气管和心尖搏动移向对侧，语音震颤患侧减弱或消失；叩诊：患侧叩诊实音，肺下界与肺下界移动度可能扣不出（胸膜粘连也是）听诊：呼吸音减弱或消失，没有啰音，语音共振减弱或消失3.肝颈静脉回流征：受检者平卧张口评级呼吸，右手掌压肝区10s以上颈静脉明显扩张或是松开后迅速下降4cm为阳性，常见于右心衰等疾病；补充常见疾病简答：二狭：二尖瓣狭窄指二尖瓣口小于2cm2算作狭窄，病因最常见是风湿性心脏病，发生瓣膜的炎症粘连炎症时候有腱索的变硬和缩短，严重狭窄时候会导致肺动脉瓣区产生舒张期柔和递减性叹息样杂音-Graham-steell杂音（肺动脉扩张造成的相对关闭不全，在吸气末加强），视诊：二尖瓣面容，口唇轻度发绀；心尖搏动明显，向左移动（右心室扩大）触诊：心尖有震颤，在剑突下缘或胸骨左下有右心室收缩时候抬举行搏动叩诊：相对浊音界左移，梨形心，（中度以上，即瓣口小于1.5cm2）听诊：局限在心尖区舒张中晚期隆隆样递增性杂音，左侧卧位时候更加明显，是最重要且特征性的体征（舒张末期血流加速使得声音更强）；心尖区S1亢进-第二个特征；部分患者可以在S2之后有二尖瓣开瓣音—瓣膜弹性和活动度尚好（越早左心房高压严重）；肺动脉高压使得P2亢进并且出现S2分裂；严重狭窄会有肺动脉区Graham-Steell杂音；右心室扩大有三尖瓣收缩期吹风样杂音；晚期会有房颤—心音强弱不等、心律绝对不齐和脉搏短绌主闭：主动脉闭合不全有脉压增大出现的周围血管征，小儿会出现头部搏动症，合并心悸心前区不适和心绞痛，后期会有劳力性呼吸困难；可以由于风湿性或非风湿性因素造成（瓣膜脱垂扥），左心室肥厚（同时接受左心房和主动脉瓣反流的血液）--心肌缺血—心绞痛；视诊：心尖搏动左下移位，部分重度患者有颈动脉搏动，甚至有与搏动一致的点头运动De-Musset征，可以见到毛细血管搏动；触诊;水冲脉，心尖搏动左下移位，抬举样；叩诊：心脏浊音界左下扩大而心腰不大（肺动脉OK），靴型心；听诊：舒张期主动脉瓣区递减性叹息样杂音，向心尖传导（血流方向），前倾坐位最容易听到，严重的会有二尖瓣舒张晚期柔和隆隆样Austin-Flint杂音；周围血管有枪击音和杜氏双杂音出现。急性腹膜炎：指的是细菌感染或化学物质刺激造成的腹膜急性炎症，按照范围可以分为弥漫性和局限性；典型特征是腹紧张压痛反跳痛；前者常因为消化道溃疡穿孔或外伤性胃肠穿孔，上腹部急性持续性剧烈疼痛，迅速扩散到整个腹部，早期反射性恶心呕吐出现胃内容物，晚期肠梗阻有持续性呕吐，肠内容物有恶臭，全身中毒症状，局限性的局限病变部位的持续钝痛，视诊：弥漫性的有急性危重面容，冷汗表情痛苦，强迫体位—下肢屈曲，呼吸浅速—腹式呼吸减弱或消失，后期液体增多或肠梗阻会有隆起；触诊;腹紧张腹部压痛反跳痛（胃溃疡穿孔时候板状腹）；局限性腹膜炎局部脓肿等会有明显压痛肿块；叩诊：肝浊音界减小，多有渗漏时候移动性浊音，听诊;肠鸣音减弱或消失肝硬化：弥漫性细胞损害—弥漫性纤维化修复—肝小叶损伤和肝内循环障碍，慢性肝病；代偿期有非特异性食欲下降恶心呕吐等体征，失代偿期出现门脉高压体征和蜘蛛痣等变化，脾肿大伴有左上腹疼痛和血三系减少，后期可能发生肝性脑病；视诊;面色晦暗，黄染，蜘蛛痣、鹅掌，男性乳房异常发育，腹水（蛙状腹）；脐周水蛇头，严重者有呕血，触诊：肝脏肿大后期缩小，变硬表面不光滑；脾脏肿大；叩诊：移动性浊音，听诊：腹壁静脉曲张处有荧荧样静脉杂音不知道几几年的？名解：肾小球性蛋白