病情通报与跟踪管理制度

病情通报与跟踪管理制度第一章总则为加强医院内部病情通报与跟踪管理，提高医疗质量和工作效率，规范医务人员的职责和行为，提升医院整体管理水平，特订立本规章制度。第二章病情通报管理第一条病情通报的范围病情通报适用于医院全部科室和相关医务人员，包含但不限于医生、护士、技师等。第二条病情通报的内容病情通报应包含以下内容：患者基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号等。病情摘要：患者重要症状、诊断情况、治疗方案等。治疗进展：患者的病情变动、治疗效果、不良反应等。建议与看法：医务人员对患者的治疗方案、护理措施、病愈计划等方面的建议和看法。第三条病情通报的方式病情通报可以通过以下方式进行：口头通报：医生、护士等医务人员在工作交接、病例讨论、会诊等情况下，实施口头病情通报。书面通报：医生、护士等医务人员可在病历、护理记录单、工作记录本等书面料子中进行病情通报。电子通报：医院内部的电子病历系统、护理信息系统等可作为病情通报的电子渠道。第四条病情通报的时机病情通报应及时进行，具体时机包含但不限于以下情况：重点病例：对于疑难多而杂病例、重症患者等应及时进行病情通报。诊疗计划更改：若患者的诊疗计划有重点调整，应立刻通报相关医务人员。不良事件发生：对于患者显现不良事件的情况，应及时通报相关责任人和管理部门。第三章病情跟踪管理第一条病情跟踪的目的病情跟踪旨在对患者的病情进行长期性、全面性的监测，评估和记录，为患者的诊疗供应科学依据，并供应相关数据支持医院做出决策。第二条病情跟踪的范围病情跟踪适用于全部患者，包含住院患者、门诊患者以及转院患者等。第三条病情跟踪的内容病情跟踪应包含以下内容：病情评估：对患者的病情进行定期评估，包含病情变动、疼痛评估、生命体征监测等。治疗效果评价：对患者的治疗效果进行定期评估，如药物疗效、手术效果等。不良事件记录：对患者可能显现的不良事件进行记录，如药物过敏、手术并发症等。病愈计划执行情况：对患者的病愈计划进行跟踪记录，包含病愈训练、病愈引导等。第四条病情跟踪的方式病情跟踪可以通过以下方式进行：门诊随访：对门诊患者进行电话随访、短信提示等方式，了解患者的病情变动。住院记录：医务人员应及时记录患者的生命体征、治疗效果、不良事件等信息。转院报告：对转院患者，医务人员应将患者的病情、治疗计划等信息认真记录并报告给接收医院。第五条病情跟踪的频率病情跟踪的频率应依据患者的情况进行设置，一般包含以下情况：住院患者：每日监测病情，定期评估治疗效果。门诊患者：依据患者病情及治疗方案，进行定期随访。转院患者：在转院过程中应及时记录和报告患者的病情和治疗计划。第六条病情跟踪记录的保管病情跟踪记录应依照医院的相关规定进行保管，确保数据的安全和完整性。第四章法律责任第一条违规处理对于未依照本规章制度要求进行病情通报和跟踪管理的医务人员，将依据医院相关规定和国家法律进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、记过处分、降职处分、辞退等。第二条责任追究对于因病情通报和跟踪管理欠妥导致患者发生严重后果的，医务人员将承当相应的法律责任，并依据相关法律法规进行惩罚。第五章附则第一条本规章制度的解释权本规章制度解释权归医院管理层全部，并可以依据实际情况进行适当修订。修订后的规章制度将以医院内部公告方式通知相关人员，并于生效后执行。第二条本规章制度的执行日期本规章制度自发布之日起生效。第三条本规章制度的备案本规章制度应备案于医院内部相关部门，以备查阅和管理。经过医院管理层的认真审议和研究，本《病情通报与跟踪管理制度》自发布