阑尾炎的CT诊断课件

阑尾炎的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科熊美连2012.08.18阑尾炎的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科1解剖与病理CT表现影响诊断因素概述解剖与病理CT表现影响诊断因素概述2概述阑尾炎：临床常见病病因：细菌和阑尾腔的阻塞根据病程可分为急性和慢性两种概述阑尾炎：临床常见病3急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高临床表现：转移性右下腹痛，持续加重典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高4典型的临床表现和实验室检查即可确诊但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆CT具有较大的诊断价值典型的临床表现和实验室检查即可确诊5CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成减少假阳性率CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断6解剖形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑尾口）——盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处长度：因人而异，一般5-7cm管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎解剖形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑尾口）——盲7位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等阑尾发炎形态学基础位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。8阑尾炎的CT诊断课件9阑尾炎的CT诊断课件10病理基础组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏死病理基础组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层11病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎12寻找阑尾的要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等MPR——直观、整体显示CT表现寻找阑尾的要点CT表现13正常阑尾位置多样直径＜6mm；阑尾壁＜3mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响正常阑尾14阑尾炎的CT诊断课件15阑尾炎的CT诊断课件16阑尾炎的CT诊断课件17阑尾炎的CT诊断课件18急性阑尾炎CT表现直接征象阑尾增粗(＞6mm)阑尾壁增厚(＞3mm)阑尾粪石间接征象周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿回盲部积液，壁增厚周围肠壁增厚肠梗阻腹水急性阑尾炎CT表现直接征象间接征象19CASE1患者：女-14岁，CT0306888临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显实验室检查：WBC

13.78×10^9，中性粒89.4%CASE1患者：女-14岁，CT030688820急性单纯性

阑尾炎急性单纯性

阑尾炎21术中所见阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎术中所见22CASE2患者：女-11岁，CT0306869临床：腹痛1天查体：下腹部轻压痛实验室检查：WBC

15.32×10^9，中性粒92.3%CASE2患者：女-11岁，CT030686923急性单纯性

阑尾炎急性单纯性

阑尾炎24术中所见阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎术中所见25CASE3患者：男，21岁，CT0315256临床：腹痛2天实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%CASE3患者：男，21岁，CT031525626急性化脓性

阑尾炎急性化脓性

阑尾炎27术中所见

腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围组织稍粘连。病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。术中所见28CASE4患者：男-38岁，CT0304080临床：右下腹痛1天查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴反跳痛实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%CASE4患者：男-38岁，CT030408029急性化脓性

阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性

阑尾炎伴阑尾周围炎30术中所见

阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm，阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。

病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。术中所见31CASE5患者：女-55岁，CT0284532C临床：右下腹痛2天查体：右下腹压痛，反跳痛实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%CASE5患者：女-55岁，CT0284532C32阑尾炎的CT诊断课件33周围脓肿周围脓肿34

术中所见

腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。

病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大，请结合临床。术中所见35CASE6患者：男-76岁，CT0343974临床：右下腹痛2天，加剧6小时查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显CASE6患者：男-76岁，CT034397436阑尾炎的CT诊断课件37术中所见

腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死，阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明显粘连

病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾穿孔可能性大。术中所见38穿孔性阑尾炎的CT征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏间接征象阑尾周围游离气体蜂窝织炎，脓肿形成穿孔性阑尾炎的CT征象直接征象39CASE7患者：男-39岁，CT0371754临床：腹痛1天查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛实验室检查：WBC13.0×10^9，中性粒89.5%CASE7患者：男-39岁，CT037175440阑尾炎伴穿孔阑尾炎伴穿孔41术中所见

腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪石一枚。

病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。术中所见42CASE8患者：男-11岁，CT0369598临床：反复腹痛2天余CASE8患者：男-11岁，CT036959843阑尾炎的CT诊断课件44术中所见

盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。术中所见45急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎46阑尾炎的CT诊断课件47影响因素回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚影响因素回盲部脂肪的含量48膈下阑尾膈下阑尾49回盲部位于左侧回盲部位于左侧50阑尾位于腹腔阑尾位于腹腔51TipsCT对阑尾炎诊断具有较大价值CT表现：

直接征象：阑尾增粗，壁增厚，粪石，脓肿或肿块

间接征象：周围脂肪间隙模糊，密度增高，邻近肠壁增厚，周围渗液或游离气体TipsCT对阑尾炎诊断具有较大价值52ThanksyouforyourattentionThanksyouforyourattention53阑尾炎的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科熊美连2012.08.18阑尾炎的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科54解剖与病理CT表现影响诊断因素概述解剖与病理CT表现影响诊断因素概述55概述阑尾炎：临床常见病病因：细菌和阑尾腔的阻塞根据病程可分为急性和慢性两种概述阑尾炎：临床常见病56急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高临床表现：转移性右下腹痛，持续加重典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高57典型的临床表现和实验室检查即可确诊但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆CT具有较大的诊断价值典型的临床表现和实验室检查即可确诊58CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成减少假阳性率CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断59解剖形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑尾口）——盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处长度：因人而异，一般5-7cm管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎解剖形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑尾口）——盲60位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等阑尾发炎形态学基础位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。61阑尾炎的CT诊断课件62阑尾炎的CT诊断课件63病理基础组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏死病理基础组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层64病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎65寻找阑尾的要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等MPR——直观、整体显示CT表现寻找阑尾的要点CT表现66正常阑尾位置多样直径＜6mm；阑尾壁＜3mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响正常阑尾67阑尾炎的CT诊断课件68阑尾炎的CT诊断课件69阑尾炎的CT诊断课件70阑尾炎的CT诊断课件71急性阑尾炎CT表现直接征象阑尾增粗(＞6mm)阑尾壁增厚(＞3mm)阑尾粪石间接征象周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿回盲部积液，壁增厚周围肠壁增厚肠梗阻腹水急性阑尾炎CT表现直接征象间接征象72CASE1患者：女-14岁，CT0306888临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显实验室检查：WBC

13.78×10^9，中性粒89.4%CASE1患者：女-14岁，CT030688873急性单纯性

阑尾炎急性单纯性

阑尾炎74术中所见阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎术中所见75CASE2患者：女-11岁，CT0306869临床：腹痛1天查体：下腹部轻压痛实验室检查：WBC

15.32×10^9，中性粒92.3%CASE2患者：女-11岁，CT030686976急性单纯性

阑尾炎急性单纯性

阑尾炎77术中所见阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎术中所见78CASE3患者：男，21岁，CT0315256临床：腹痛2天实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%CASE3患者：男，21岁，CT031525679急性化脓性

阑尾炎急性化脓性

阑尾炎80术中所见

腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围组织稍粘连。病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。术中所见81CASE4患者：男-38岁，CT0304080临床：右下腹痛1天查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴反跳痛实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%CASE4患者：男-38岁，CT030408082急性化脓性

阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性

阑尾炎伴阑尾周围炎83术中所见

阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm，阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。

病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。术中所见84CASE5患者：女-55岁，CT0284532C临床：右下腹痛2天查体：右下腹压痛，反跳痛实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%CASE5患者：女-55岁，CT0284532C85阑尾炎的CT诊断课件86周围脓肿周围脓肿87

术中所见

腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。

病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大，请结合临床。术中所见88CASE6患者：男-76岁，CT0343974临床：右下腹痛2天，加剧6小时查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显CASE6患者：男-76岁，CT034397489阑尾炎的CT诊断课件90术中所见

腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死，阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明显粘连

病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾穿孔可能性大。术中所见91穿孔性阑尾炎的CT征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏间接征象阑尾周围游离气体蜂窝织炎，脓肿形成穿孔性阑尾炎的CT征象直接征象92CASE7患者：男-39岁，CT0371754临床：腹痛1天查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛实验室检查：WBC13.0×10^9，中性粒89.5%CASE7患者：男-39岁，CT037175493阑尾炎伴穿孔阑尾炎伴穿孔94术中所见

腹腔内约