《标准化病人在临床护理教学中的应用研究综述论文》7400字

标准化病人在临床护理教学中的应用研究综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u10340摘要 1233611相关概念 263591.1标准化病人 2208031.2标准化病人种类及其作用 331742.国内外研究综述 4179092.1关于标准化病人在国外发展的现状 4204352.2关于标准化病人在国内发展的状况 5266972.3对比讨论 7121993.结论 7200944.参考文献 9摘要本文通过回顾近年来标准化病人对于护理学专业学生在学习及教师教学过程中产生的影响，深入了解标准化病人的起源与发展，以及该项目近年来在国内外对于护理教育产生的影响及作用。文章根据近几年的相关文献进行归纳总结，在已有的研究基础上深化关于标准化病人在临床护理教学中的应用面及优缺点进行分析。通过整理文献后发现目前标准化病人在国内发展前景良好，对于现有的临床护理及医学教学提供了有力帮助，但受限于基础设施及受培训人群等诸多限制，其发展及应用依然存在着极大的制约因素。推动与促进标准化病人与临床护理教育相结合应当是一项必须也将必然被减持下去的事业。关键词：标准化病人，临床护理教学，护理专业学生我国高等教育体系扩招自1999年以来，高等医学及护理类院校招生人数增长迅速，教学资源紧缺现象明显，这就对现有的基础临床教学提出了严峻挑战。但随着社会总体文化水平的提高，患者及家属法律意识及自我隐私保护意识也日益增强，能够配合教学工作的患者也愈来愈少。同时，我们不可否认的是，临床医学身为实践性科学的门类之一，医学及护理学生在获取医学知识、提高人际沟通能力、积累临床经验的过程中都需要不断地与患者进行接触。而目前这种医学院校自身教学资源难以为医学生提供足够教学实践的状况，将会逐渐导致医学及护理学生临床实践操作能力的下降，以及教学质量受到影响[1]。在护理学教育层次上，不仅包括专科、本科、执业护士，而且还开设多样式的护理教学模式，其中包括RN-MSN模式、分轨模式、校外学历模式、快速阶梯模式等[3-4]。单一教学模式已经不能满足成熟护理层次的需求。基于目前这种现状，如何做出改进也成为了大多数医学及护理类院校亟需解决的问题。本文即将针对性的对这些现状进行分析。1相关概念1.1标准化病人标准化病人(Standardizedandsimulatedpatients，简称SP)，同时也可以被称作模拟病人(SimulatePatients)，是指由健康的，同时是非医疗从业的工作者，在专业医学院培训后符合标准的人员。主要扮演的角色有病人、评估考生扮演效果者、教学知识者。首次提出该体系概念的学者是Barrows与Abrahamson于1964年在南加州大学首次提出[8]；经过50多年的发展，该体系在欧美、日本确定为一种培养医护人员的有效教学方案，目前，世界的应用范围广，涉及的领域多。而我国应用标准化病人来分析临床各种问题是在1992年[6]。护理学对于标准化病人的探讨，是将其看作一种演员，通过模拟病人来研究，其理念遵循了病人标准，依照病人设计的系统，可以真实的模拟出病人在临床期间表现的特征，有着逼真、准确的真实感，能够看出演绎者在情景中演绎患者的症状；目前，SP可以模拟病人，也可以扮演评估者，同时还能作为教师给予模拟人员指出问题，是一个多重角色担任者，现今该角色扮演已被医学所接纳，而且已广泛应用在各护理层次中，能够为医学质量以及招生护理教学提供重要的参考价值[7]。目前，SP模拟效果所产生的真实性远远高于使用假人、模拟人或者仿真模拟人产生的效果，使用SP能够快速的将教学的真实感引入给学生，从而评估出护理学教学后学生对专业知识掌握度与技能熟练程度，该模拟操作注重“患者”，主体围绕展开，教学方式以老师主导为主，需确保学生能够在老师的引导下强化理论知识以及技巧[8-9]；另外，通过SP来评价教学中学生的职业态度与职业情感，特别是评估客观结构化的临床问题，该模拟的效果更加全面、客观、系统化，能够针对评估中存在的问题给出建议[10]。1.2标准化病人种类及其作用其主要细分为职业SP，简易SP（学生SP，教师SP），护士SP，电子SP。1.2.1职业SP该体系主要面临的社会招生或者自愿参与医疗服务的健康人，在经过专业的培训后，能够对患者真实的症状表现出来。一般在选取职业SP标准时，要对其性别、年龄、社会经验等进行筛查，选取符合做护士或者能够真实模拟临床症状的人员，另外，该体系对于学生来讲，接受性高，能够更好的将病症的实景模拟出来[9-10]，与临床患者病症表现更接近。在数据统计中，从事该职业的人数国内相对于国外人数较少[11]。其参与的人员在承担费用上主要是由自己承担，经过培训后才投入到相关单位中进行使用，使其需要的物力、财力较大，从而使得不同医疗定点单位在对于标准化模拟病人的使用及培训上依然存在“自产自用”“互不相通”等情况[12]。目前，在培训和管理SP体系上我国并没有明确的权威规定[13]。1.2.2简易SP关于医学校培养学生护理专业技能，因经济、教学设备、师资力量缺乏，若是想要培养职业SP学员，则投入的成本量较大，所以将通过简易SP来定义。现阶段将简易SP分成两种，一种是学生SP，另一种是教师SP，此外，还存有护士与电子SP，在应用时将结合自身的特点来推行[14-15]。学生SP主要由学生扮演，学生的学习能力较强，通过培训后能够对护理相关知识、实际操作技能进行掌握。而单位、企业在招生时选择性更高，另外，学生SP的管理性强，实操性稳定，在医学护理领域受到的青睐度高[16-78]。虽然说学生的青睐度高，但是更注重学生的心理素质。同时学生属于刚毕业阶段，经验少，年龄小，在表演时并不能做到深入表现，对事物的应变能力弱，不易表达出想要的效果，对于一些特殊环境中处理问题时不够严谨，加上学生的稳定性不强，长期使用性较低，因此,学生SP存在局限性[19-20]。作为教师来模拟SP，则是选用护理医学经验丰富的教师来扮演，该群体的人员投入少，而且操作便捷，培训周期短，发挥的效果高。在模拟过程中能够真实性的表达临床患者病症反应，而且能够将学生医护专业知识进一步的强化，更符合学生学习的需求，教师所扮演的角色不仅可以是教师、病人，而且还可以扮演学生的考核者[21]，其带给学生更多的建议性[22]。由于教师的专业性高，自身背景性强，在引导学生时更能公正、客观的评价[23]。而且在扮演中，可以将低质量的教学进行提升，因为教师的专业性过于严谨[24]，所以在临床医学上教师模拟SP的真实反应并不明显，应用并不广泛。1.2.3护士SP对于护士SP的扮演，主要扮演者是护士[25],患者在治疗期间接触最长时间除陪同家属外就是护士，而护士在与患者沟通的过程中，更能掌握患者对于疾病的倾诉，更能了解病症的发展，也便于模拟患者对疾病反应情况，所以，护士SP的培训相对较难[26]。由于护士SP本身置于医疗服务环境中，在培训或者选拔时，注重的是个人的展现，实际临床经验量以及工作效率等，而以护士来作为SP考评学生的护学较少[27-28]。1.2.4电子SP电子SP的组成则有仿真人体模型结合多媒体教学软件，从而形成一个能够控制的软件，通过操控模拟人来展现临床患者对于病症的反应[29]，通过反复培训学生对技能的掌握度。然而电子SP在实际手感上存在不足，当真正触诊时不能完全替代病人还，会使得护患的沟通产生障碍，而且还会影响到个人的行为素质的培养。2.国内外研究综述2.1关于标准化病人在国外发展的现状标准化模拟病人也是模拟病人（SimulatedPatients），早期是巴罗斯（Barrows）神经病学教授于1963年在南加利福尼亚大学提出，评估依据是选用健康人经过合理的专业临床知识学习以及训练，最终真实的将患者临床实景展现，其分成病人、评估者、教师等多个扮演角色。目前，该护理学教学模拟体系在世界各国的应用较广，主要内容领域以临床教学、技能认证为主。2.1.1关于标准化病人国外应用面的综述护士LKP在她的文章中指出可使用专门的标准化患者来对于现有的临床护理培训进行鉴别诊断方面的改善，将标准化病人与护理诊断考核训练结合，促使受训人员能够更好的进行理论与实际相结合[13]。但标准化病人因剧本单一，难以同时加入更多的影响因素。BonletJ.R,MckinleyD.W.,WhelanG.P等人对于标准化病人的应用探究则更倾向于将标准化病人的扮演群体向教师方面倾斜，侧重于教师在临床教育中所发挥出的指导者，领导者的作用[23]。充分的考虑了在临床教育及之后的考核中，教师SP所能发挥出的权威性。

\t"/zn/Detail/index/GARJ2021_2/_blank"DasVeena, \t"/zn/Detail/index/GARJ2021_2/_blank"DanielsBenjamin 等人则在文章中提出模拟标准化病人(SSP)已成为衡量临床护理质量的"金标准"[24]。该方法解决了临床医疗教育事业中现有资源与需求之间不平衡的现状。\t"/zn/Detail/index/GARJ2016/_blank"KaradagMevlude则通过研究多名护理专业学生在进行个案研究时采用模拟病人指导学生进行护理规划，并的出结论，在护理教育中使用模拟患者似乎有助于学生评估现实的医疗案例和临床问题，并协助他们进行护理规划与实施。在\t"/zn/Detail/index/GARJ2015/_blank"McLeanMichelle等人的文章中同时提出了，通过以护理专业学生进行的学生SP活动有主于提高学生对于自身职业的职业认同感。通过该方式能让学生更好的对于病人的身体现状设身处地的进行思考[25]。2.1.2关于标准化病人在国外临床护理教学结合的优缺点通过多篇文献可以综合分析发现，标准化病人在国外临床护理教育中已经发展为一套成体系的，拥有健全的培训及评判标准的教学方式，并且已经渗透到临床教育的方方面面，成为提高与评判学生综合素质能力水平的重要方式。其优点在于通过标准化病人与临床护理教育的施教，指导，考核等方面相结合，能够有助于提高学生对于自身知识的掌握，提高学生的临床技能水平以及沟通能力。可以更好的提高学生的职业道德与职业认同感。但缺点也同样明显，标准化病人因其剧本的单一，以及其并非是“真实的”病人的因素的制约，就代表了该项目只能时作为临床教育的补充之一，而不能完全替代实习与见习的活动中的“真实”病人。过于依赖标准化病人，任然可能在临床操作中出现护理操作僵化，不能良好的根据实际情况进行变通的现象。2.2关于标准化病人在国内发展的状况目前，该体系模式主要分成三个阶段。早期在我国推行的是学者Stillman于1991年引进使用，而第一批的SP推出是由华西医科大学和浙江医科大学共同培养的，主要应用领域是本科生在临床诊断疾病时，模拟的内容以医学生采集病史、个体检查体等[5]，而通过分析本质看出，在这一阶段，标准化模拟病人仍然只是以机械形式在临床教学展开，而在评估上遵循的还是带教老师，然后再到临床医生，唯独缺少的是学生的互动。在医学模拟体系构建中，对于SP主要取决于医生，另外，在部分行政人员中也存在[6]。该模拟标准的第二阶段实施，借助在医学教学理念上的SP团队更新模式，然后应用在病例体检与问诊临床学科上，该模拟者需要扮演多重角色，病人、评估者。教学者等，从而将三方关系维护好[7]。而在第三阶段实施中，根据2016年发布的（国卫办医发（2016）2号文）文书，其文书中对于招生培训护理学生、职业医生等做出明确的资格考核规定。在此基础上进一步的推行医学护理教学方案，使得教育更加新颖，评估教学更具有意义，同时学生医学能力、综合质量起到促进作用，以达到提升教学质量的效果[8]。2.2.1标准化病人国内应用面的综述SP在临床教育中主要倾向于一些临床竞赛、OSCE竞技考核等。其体系在竞技中最早应用于2010年5月首次由教育部组织办理，实现第一次全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，目前已举办九届，在竞赛过程中来提高学生的医学护理知识与技能，累积学生在医学上的经验，目前该类方式已在97%以上医学院校中实施，该措施对于医学培养学生的积极有着调动的作用。而在这些赛事中，标准化病人作为专业的病人及评估者，在临床操作中的场景模拟及素质能力考核中都发挥了无可替代的作用。SP代替了生冷僵硬的假人，以更为鲜活的状态进行参与，在实施过程中需要参与者有过高的专业水平与个人能力，而且对于医护关系处理和维护也需严格要求。而对于OSCE竞技的实施，该体系通过评估者来规划考生的分值，从而对学生学习期间存在的问题给出建议。2.2.2关于标准化病人在国内临床护理教学结合的优缺点通过SP模拟体系来培养医学人才，该体系既有利也有弊，但是相对弊，利更大：（1）该模拟体系能够同时扮演病人、评估者、教师等多重角色。（2）该体系的稳定性强，能够对典型性或者具有针对性的病症实施采集分列，从而减小学生因疾病种类或者临床表现特性不同而产生误解。（3）该体系是一个长期评估标准团队，在培养后可形成长期的稳定，而且能够反复使用。（4）该体系的操作范围广，具有广泛性，前期主要以临床教学实践为主，后期将应用在一些中西医的康复、执业医师考试以及OSCE竞赛中，领域性将随着医学需求逐渐深入。虽然该体系拥有各种优势，但是同样存在弊端：（1）该体系需要投入的经费高，而且前期的培养时间长，学员的自我灵活性不高，需要不断的强化。（2）该体系存在一个必然条件，就是扮演者必须为健康人，若是本身具有疾病或者演绎时不够专业，无法将临床真实性表现出来，则会影响到判断者的评估效果，同时还会造成信息的引导误差。（3）该体系内容相对单一化，无法支撑全部教学内容的需求，在临床教学应用中需要借助与其他模式相结合，如：依托CBL、PBL以及网络授课等。（4）培养上取决性小，若是走入社会服务时，单一的知识并不能满足服务需求，而且还需要具备一定的医学经验、与护患关系处理等多方面的联合；另外，在扮演时容易夸大、不够专业、表现的诱导性过强等，其都会影响到教学效益。2.3对比讨论国外标准化模拟病人发展呈现出规范化，深度化发展的趋势，将SP应用于临床教育研究的方方面面。并且建立了完善的标准化模拟病人人才培养及管理标准。而国内的标准化模拟病人发展虽然已经呈现出欣欣向荣的趋势，但由于并没有完善的培养及管理规范，仍然处于发展中阶段。另外，因国内经济发展迟缓，教育体系构建不全，教学质量发展不均匀等问题，在实行SP教学体系上缺乏统一的标准，而且制定的标准不够合理等，都造成SP模拟体系受到制约，影响到其发展。3.结论护理教育与临床护理发展为适应现代化发展环境，正在逐步提高临床护理质量以及护理教育质量，基于临床护理以及护理教学现状中存在的问题，为护理业的健康、可持续发展，正在积极探索人才培养的新途径，改变传统人才培养方案，以新时代临床护理对人才的需求，基于社会环境重新制定新的教育措施。经济飞速发展下，患者对临床护理的需求层次发生明显变化，护理人才在培育中必须要从以往的教育转向高水平、高素质以及高文化的方向，面向社会需求实现护理教育与临床护理的接轨，确保护理人才具备充足的实战经验，为护理教育和临床护理发展寻求新的突破点，不断促进医疗水平提升[7]。临床护理教学中收治急危重症患者多，病情复杂，护理工作繁重，且知识面覆盖广，实习护生刚进入临床护理教学中,理论联系实践能力欠缺，面对陌生和紧张的工作氛围，难免增添不少思想上的压力，如何让护生快速进入临床护理教学实习状态，这是临床教学中首先要解决的一部分。本文将国内外标准化病人相关综述文献进行罗列对比，一定程度上比较鲜明的表述出各自发展程度与应用面，以及将在不同的社会环境下，同一临床教育手段的不同优缺点相互对比。对于一名护理专业学生来说，无论理论知识多么扎实，学习成绩如何优异，一切成果最终也将反馈到临床实习及工作过程中。相较于传统的教学模式来讲，标准化病人具有其独特的组织形式及优点，他能够在很大程度上缓解紧张的临床教学资源缺乏，教学样本不足等现状，极大的促进了我国基础临床教育的发展与壮大，但同时，不可否认的是，单凭推广与深化研究标准化病人单一项目是无法满足目前的教育需求的。该项目更多的是作为对现有的临床教育中不足之处进行补充。标准化病人受训者自身水平的良莠不齐，没有行之有效的培训及认证体系等弊端在相当的程度上阻碍了该项目的发展与该项目同临床教育之间的有机结合。一名标准的护士不仅仅引港具有良好的专业知识素养，同时也应当拥有合乎职业道德的自身素质水准以及对于病人的同理心。面对一本不会说话的练习册，抑或是冰冷的电子模拟机械明显是无法培训出一名合格的护士的。推动与促进标准化病人与临床护理教育相结合应当是一项必须也将必然被减持下去的事业。

4.参考文献[1]黄谱，李春芳，雷春梅，等．情景模拟应急演练在产科护士急诊SBAＲ中的应用及价值［J］．中国医学教育技术，2018，32(6):694-697．[2]绳宇，潘慧．标准化病人培训实用教程［M］．北京:科学出版社，2017:10－42．[3]戴玲丽，张军芳，奚桃芳．完善标准化病人培训体系的探索［J］．中国医学教育技术，2016，30(2):150－152．[4]绳宇，姚秀钰，徐晓华．标准化病人在护理教育中应用的思考［J］．中华护理教育，2017，14(2):150－153．[5]陈丽丽,程贝贝.关于高校护生社区护理实践教学的探讨[J].新教育时代电子杂志(教师版),2019(41):140.[6]袁园，朱国华，张琴，等.南京中医药大学中医标准化病人培训的实践研究[J].广西中医药大学学报，2017，20（4）：85-87.[7]王晓军，耿力，任锦，等.本科生临床模拟教学中标准化病人的培训与应用探索[J].中国高等医学教育，2018（11）：35-36.[8]梅运飞．高职护理教育与临床护理发展的适应现状及对策研究［J］．求知导刊，2015，9:63[9]刘岩，侯婷婷．浅谈高职护理教育与临床护理对轨现状及措施建议［J］．世界最新医学信息文摘，2018，18(46):283～284[10]杨卫东，康飞，马温惠，等.整合LBL，PBL，CBL，TBL和RBL等多种教学方法进行核医学教学.标记免疫分析与临床[J].2019，26（10）：1775-1777，1791.[11]绳宇，潘慧．标准化病人培训教程［Ｍ］．北京：科学出版社，2017；1-3.[12]玛依拉·吾甫尔，陈凤辉，等．“ＰＢＬ＋标椎化病人＋ＳＢＭＥ”三维一体教学法在临床医学专业学位研究生教学中的应用研究［Ｊ］．中国高等医学教育，2012（11）；113-114[11]魏红蕾.标准化病人在我国护理教学中的应用与前景[J].解放军护理杂志,2007(3):52-53.[12]沈婷,邹扬,缪青,等.标准化病人(SP)的培训[J].中国高等医学教育,2006,(9):87-89.[13]LkP.Usingspecializedstandardizedpatientstoimprovedifferentialdiagnoses[J].NursePract,2015,40(6):50-54.[14]陈适,朱慧娟,陈未,等.标准化病人规范化培训流程[J].协和医学杂志,2014,5(2):225-227.[15]梁冰,李苗,胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学,2016(10):1739-1741.[16]韩雨欣,龙芋君,黄彬洋.标准化病人在我国护理教育应用中的研究进展[J].卫生职业教育,2017,35(4):75-76.[17]李婧茹,贾欣.标准化病人应用于我国职业院校护理教学的文献回顾分析[J].卫生职业教育,2018,36(6):100-102.[18]王庆华.学生标准化病人在护理管理学案例教学中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(5):348-349.[19]刘芳黄,丽群,马艳艳.学生标准化病人情景模拟教学在基础护理学实训教学中的应用[J].卫生职业教育,2016,34(24):48-49.[20]朱宝玲,陈婉萍,刘希达.学生标准化病人在外科护理实训中的学习效果分析[J].系统医学,2016,1(9):159-161.[21]王惠峰,郭红,刘宇,等.标准化病人在急救护理学课程实践教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(19):2763-2766.[22]陈丽霞,李爱民,金胜姬.人文护理课程教学中引入学生标准化病人的探讨[J].护理研究,2013,27（11C）:3830-3831.[23]BonletJ.R,MckinleyD.W.,WhelanG.P.,etal.Qualityassurancemethodsforperformance-basedassessments[J].AdvHealthSciEducTheoryPract,2003,8(1):27.[25]MavisB.,TurnerJ.,LovellK.,etal.Faculty,students,andactorsasstandardizedpatients:expandingopportunitiesforperformanceassessment[J].TeachLe