2023年消化系统第二单元肝脏疾病

2023年消化系统其次单元肝脏疾病

一、A1

1、治疗酒精性肝病的关键是

A、养分支持

B、戒酒

C、肝移植

D、赐予保肝药

E、赐予利胆药

2、关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是

A、色氨酸增多

B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍

C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍

D、血氨增高

E、脑星形胶质细胞对苯二氮?类受体表达上调

3、肝硬化患者最严峻的并发症是

A、食管胃底静脉曲张裂开出血

B、肝性脑病

C、低钾血症

D、原发性肝癌

E、自发性腹膜炎

4、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为

A、脐静脉

B、胃冠状静脉

C、直肠上静脉

D、腹膜后静脉

E、腹壁上静脉

5、门静脉高压症的交通支不包括

A、胃底、食管下端交通支

B、直肠下端交通支

C、腹壁交通支

D、肠系膜血管交通支

E、腹膜后交通支

6、下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是

A、黄疸

B、食管静脉曲张

C、氨中毒

D、凝血因子削减

E、男性乳腺发育

7、门静脉系统包括

A、门静脉、肝动脉、胆总管

B、门静脉、肝静脉、胆总管

C、门静脉、肝动脉、肝总管

D、肝动脉、肝静脉、胆总管

E、肝动脉、肝静脉、肝总管

8、诊断脂肪肝首选的检查方法是

A、CT

B、MRI

C、体格检查

D、B超

E、病理学检查

9、非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关

A、肥胖

B、遗传

C、胰岛素反抗

D、病毒感染

E、乙型肝炎

10、门静脉高压症的临床表现主要有

A、消瘦

B、肝肿大、肝功能异样

C、肝掌

D、腹水

E、肝性脑病

11、门脉高压的特异性表现是

A、腹腔积液

B、脾肿大

C、脾功能亢进

D、侧支循环开放

E、肝掌，蜘蛛痣

12、肝蒂内包含的结构不包括

A、肝动脉

B、肝静脉

C、门静脉

D、淋巴管

E、神经

13、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在

A、I段

B、II段

C、III段

D、V段

E、皿段

14、Child肝功能分级依据，不包括

A、血清胆红素值

B、血清白蛋白值

C、食管静脉曲张程度

D、是否存腹腔积液及其程度

E、肝性脑病

15、肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹胀、腹泻

D、腹水

E、肝掌

16、肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A、食管、胃底静脉曲张

B、全血细胞削减

C、腹腔内出现漏出液

D、皮肤色泽变黑

E、消瘦贫血养分不良

17、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A、齿龈出血

B、脾大

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

18、对肝硬化诊断最有价值的是

A、脾肿大

B、B超肝内回声粗糙不匀

C、肝掌，蜘蛛痣

D、肝功能试验异样

E、领透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

19、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是

A、门静脉压力增高

B、原发性醛固酮增多

C、低清蛋白血症

D、肝淋巴液生成过多

E、抗利尿激素分泌过多

20、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的缘由是

A、雄激素过多

B、肾上腺皮质激素过多

C、雌激素过多

D、甲状腺激素过多

E、醛固酮过多

21、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为

A、加强保肝治疗

B、应用左旋多巴

C、弱酸溶液洗肠

D、复方氨基酸静点

E、订正酸碱平衡

22、预后最差的肝性脑病患者是

A、肝硬化伴腹腔积液者

B、暴发性肝炎所致者

C、诱因明确，且易消退者

D、肝硬化伴黄疸者

E、肝硬化伴自发性腹膜炎者

23、肝昏迷患者经治疗后神志复原可赐予蛋白质饮食。最相宜的选择是

A、肉类蛋白质

B、牛乳蛋白

C、植物蛋白

D、碳水化合物

E、蛋白质在40g/天以上

24、有关肝性脑病，正确的治疗是

A、病人狂躁担心时运用水合氯醛灌肠

B、肥皂水灌肠清除肠腔积血

C、静脉运用甲硝哇抑制肠道细菌生长

D、非碳水化合物为主

E、口服乳果糖

25、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

A、血氨

B、脑电图

C、诱发电位

D、空腹血糖

E、肝功能

26、用于亚临床肝性脑病筛查的检查项目是

A、视觉诱发电位

B、躯体诱发电位

C、脑电图

D、简易智力测验

E、血氨

27、治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为

A、全身应用抗生素

B、输血，应用抗生素

C、穿刺抽脓，应用抗生素

D、全身支持疗法，应用抗生素

E、手术切开引流

28、下列哪些状况相宜作肝穿刺检查

A、肝功能异样伴有血友病

B、肝血管瘤

C、大量腹水

D、阿米巴肝脓肿

E、肝昏迷

29、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

A、放射治疗

B、肝动脉化疗栓塞治疗

C、肝动脉灌注化疗

D、经皮穿刺酒精注射疗法

E、生物治疗

30、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

A、2〜3个月

B、4〜5个月

C、6〜7个月

D、8〜11个月

E、12个月以上

31、确认原发性肝细胞癌最早指标是

A、肝脏B超

B、肝CT

C、AFP

D、AP

E、r-GT

32、原发性肝细胞性肝癌最志向的肿瘤标记物是

A、AFP

B、GGT2

C、CA19-9

D、CA125

E、CEA

33、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500ug/L

A、多囊肝

B、慢性肝炎

C、生殖腺胚胎瘤

D、肾脏胚胎瘤

E、肝硬化

34、有关AFP上升的临床意义，正确的是

A、AFP>200ug/L时可诊断肝细胞癌

B、肝转移癌患者AFP常显著增高

C、肝功异样伴有AFP增高常提示合并肝癌

D、消化道其他肿瘤AFP不会上升

E、肝细胞癌术后AFP又上升提示复发

35、亚临床肝癌是指

A、肝细胞DNA代谢异样

B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

C、B超检出<2cm的肝癌

D、CT检出＜2cm的肝癌

E、患者仅有肝区难受的肝癌

36、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

A、X线

B、CT

C、肝动脉造影

D、放射性核素肝显像

E、X线门静脉造影

37、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

A、HBsAg阳性

B、AFP阳性

C、AFP阴性

D、肝功能明显损害

E、AFP和ALT动态曲线

38、对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A、肝区难受

B、进行性肝大，质硬

C、恶病质

D、梗阻性黄疸

E、肺部转移病灶

39、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是

A、消退脾功能亢进

B、治疗食管、胃底静脉裂开出血

C、降低门静脉压力以削减腹腔积液

D、增加门静脉向肝灌注血流以削减肝性脑病的发生

E、治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变

40、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

A、腹腔积液

B、脾肿大，脾功能亢进

C、腹壁静脉曲张

D、食管下段、胃底静脉曲张

E、黄疸

41、门静脉高压症的主要缘由是

A、门静脉主干先天性畸形

B、肝静脉血栓形成、狭窄

C、肝段下腔静脉堵塞

D、肝硬化

E、各种缘由致脾静脉血流量过大

42、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞削减最主要的缘由是

A、养分不良

B、脾功能亢进

C、溶血

D、消化道出血

E、病毒感染

43、肝硬化脾肿大的主要缘由是

A、腹腔积液压迫使脾血回流受阻

B、门静脉高压

C、肝动脉压力增高

D、毒物刺激

E、肝静脉压力增高

44、对推断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A、腹腔积液

B、清蛋白

C、血清电解质

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

45、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主见采纳

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、猛烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

46、反映肝纤维化的血清学指标是

A、胆固醇

B、乳酸脱氢酶(LDH)

C、丫-谷氨酰转肽酶(丫-GGT)

D、透亮质酸(HA)

E、胆汁酸

47、对肝硬化有确诊价值的是

A、肝肿大质地偏硬

B、脾肿大

C、丙种球蛋白上升

D、肝穿刺活检有假小叶形成

E、食管吞领X线检查有虫蚀样充盈缺损

48、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最准确的方法是

A、尿三胆测定及总胆红素测定

B、十二指肠镜逆行胆管造影

C、碱性磷酸酶测定

D、氨基比林试验

E、谷丙转氨酶测定

49、反映肝储备功能试验的是

A、血胆红素测定

B、血清清蛋白测定

C、口引味青绿清除试验

D、ALT测定

E、免疫球蛋白测定

50、肝硬化早期诊断最牢靠的方法是

A、肝功能检查

B、B型超声

C、腹腔镜直视下活检

D、CT

E、食管银餐透视

51、肝硬化并发肝肾综合征是

A、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

C、肝硬化晚期合并急性肾炎

D、肝硬化代偿期并慢性肾炎

E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎

52、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A、一般起病急，伴高热、寒战，猛烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B、致病菌多为金黄色葡萄球菌

C、易出现顽固性腹腔积液

D、治疗时应加强利尿治疗

E、应进行腹腔积液培育，待培育结果出来后有针对性应用抗生素治疗

53、肝昏迷前期最突出的表现是

A、表情欣快，昼睡夜醒

B、精神错乱

C、肌张力增高

D、行为异样、吐词不清

E、意识模糊、扑翼震颤

54、肝性脑病前驱期的临床表现有

A、可有扑翼样震颤

B、脑电图异样

C、定向力减退

D、昏睡

E、计算力下降

55、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为

A、昏迷

B、肝臭

C、行为异样，欣快

D、定向力障碍

E、意识模糊

56、肝性脑病昏迷期哪项不正确

A、昏迷

B、可有抽搐

C、扑翼样震颤阳性

D、脑电图异样

E、反射可消逝

57、肝性脑病的诱因不包括

A、消化道出血

B、高钾性酸中毒

C、便秘

D、低血糖

E、缺氧

58、最主要产氨场所是

A、肾脏

B、肠道

C、肝脏

D、大脑

E、骨骼肌

59、关于肝昏迷，下述哪项是错误的

A、血中NHs易入血脑屏障

B、低钾性碱中毒时NL易入脑组织

C、肠道pH在6以下易使NH；变为NH3

D、肠道pH在5时，NHs不易被汲取

E、缺氧和高热增加氨的毒性

60、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确

A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高

B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高

C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

D、便秘时会引起血氨增高

E、结肠呈碱性环境时产氨增多

61、引起细菌性肝脓肿的主要缘由是

A、皮肤化脓感染

B、胆道蛔虫

C、坏疽性阑尾炎

D、痔核感染

E、开放性肝损伤

62、肝脓肿的特点正确的是

A、细菌性肝脓肿常为单发，较大

B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

63、小结节性肝硬化的特征错误的是

A、起病多隐匿

B、进展较缓慢

C、多由血吸虫病引起

D、症状不明显

E、结节大小匀称，最大不超过1.0cm

64、原发性肝癌早期转移途径为

A、肺外转移

B、淋巴转移

C、干脆浸润转移

D、肝内进行转移

E、骨转移

65、原发性肝癌的临床特点不正确的是

A、肿块增长快速，肝包膜被牵拉引起难受

B、门脉内癌栓可导致门脉高压

C、门脉外癌栓可以产生血管杂音

D、癌块侵扰肝门胆管引起黄疸

E、肿瘤生长缓慢，可以无痛

66、与原发性肝癌发病最亲密的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

67、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A、巨块型癌直径＞10cm

B、孤立的直径W2cm的癌结节称为微小肝癌

C、巨块型易发生坏死引起肝裂开

D、结节型易发生癌结节裂开出血

E、充满型往往因肝功能衰竭而死亡

68、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A、脑

B、骨髓

C、肺

D、肾上腺

E、肾

69、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A、锁骨上淋巴结

B、主动脉旁淋巴结

C、胰腺旁淋巴结

D、肝门淋巴结

E、脾门淋巴结

二、A2

1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm,伴明显触痛,

移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

A、门静脉血栓形成

B、门脉癌栓

C、肝癌包膜下裂开

D、自发性腹膜炎

E、急性胆囊炎

2、女性，55岁。乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹难受。查体：BP115/60mmHg,巩膜黄

染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌惊慌，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无

水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是

A、肝脓肿

B、继发性肝癌

C、活动性肝炎

D、乙型病毒性肝炎复发

E、原发性肝癌

3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹难受来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（+）,

肝肋下1cm,肝区叩击痛（+）。白细胞15X109/L,透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

A、胆石症合并急性胆囊炎

B、急性化脓性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、肝脓肿

E、右下大叶性肺炎

4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃〜40℃,呈驰张热型。查体：右上腹肌惊慌,

压痛，肝脏重大。化验：白细胞21X109/L,核左移。X线示：右膈肌上升，运动受限。B超：提示肝内疑

有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑

A、肝癌

B、细菌性肝脓肿

C、阿米巴肝脓肿

D、急性肝炎

E、急性化脓性肝胆管炎

5、患者男，38岁，身高170cm,体重90kg,平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发觉脂肪性肝病，

遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最牢靠方法的是

A、肝脏B超

B、肝脏CT

C、肝脏

D、肝活组织检查

E、肝脏血管造影

6,男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答

尚精确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是

A、四期

B、三期

C、二期

D、一期

E、0期

7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食削减，2小时前突

然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌（+）,颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,移

动性浊音阳性。须要紧急进行下列检查中的

A、血氨

B、血糖

C、脑电图

D、心电图

E、头CT

8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量吠塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酎10mg/dl,

血钾3.2mmol/L,血钠130mmol./L。脑电图正常。可能的诊断是

A、尿毒症

B、肝性脑病

C、肝肾综合征

D、代谢性酸中毒

E、继发性醛固酮增多症

9、男性，56岁。肝硬化患者，常常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术

解决。外科治疗门脉高压症的重点是

A、预防上消化道出血

B、改善肝功能

C、解决全血削减

D、减轻黄疽

E、消退腹水

10、肝硬化患者两个月前发觉腹水，昨天突然出现猛烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水快速增加，并排出少量

暗红色血便，最可能出现的状况是

A、食管静脉曲张裂开出血

B、急性胰腺炎

C、合并肝癌裂开

D、门静脉血栓形成

E、合并脾裂开出血

11、女性，48岁。3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，

量约200mL最可能的出血缘由是

A、食管胃底静脉曲张裂开

B、胃癌

C、消化性溃疡

D、反流性食管炎

E、食管憩室

12、女性，38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排

便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠精确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb78g/Lo如何治疗

A、精氨酸+乳果糖

B、肥皂水灌肠

C、输血

D、地西泮

E、保肝

13、某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400mL遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，

重要治疗措施为

A、加强保肝治疗

B、应用左旋多巴

C、弱酸溶液洗肠

D、复方氨基酸静点

E、订正酸碱平衡

14、男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是

A、卧床休息

B、低蛋白饮食

C、低盐限水

D、定期补充白蛋白

E、快速、大量利尿以加快腹水消退

15、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不行能出现的是

A、肝脏增大

B、肝脏缩小

C、AFP增高

D、下腔静脉增宽

E、肝静脉增宽

16、男性，45岁。2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm,表面凸凹

不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

A、乙肝后肝硬化

B、原发性肝癌

C、酒精性肝硬化

D、淤血性肝硬化

E、原发性胆汁性肝硬化

17、患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚

蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异样，腹膨隆，肝大肋下3cm,质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。

可能的诊断是

A、肝炎

B、脂肪肝

C、肝硬化

D、肝囊肿

E、肝脓肿

18、患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大

的缘由是

A、肝静脉压力上升

B、肝动脉压力上升

C、门静脉压力上升

D、腹壁静脉曲张

E、淋巴回流障碍

19、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者

腹水形成的缘由，不正确的是

A、血浆胶体渗透压下降

B、门静脉压力增加

C、淋巴回流受阻

D、醛固酮削减

E、有效循环血量削减

20、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证明为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，

目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小

A、脾肾静脉分流术

B、肠系膜上静脉一下腔静脉分流术

C、门腔静脉分流术

D、脾切除术

E、脾切除，贲门四周血管离断术

21、38岁男性。单位例行体检时发觉肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查

体：肝肋下2cm,质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的

诊断是

A、肝癌

B、肝淤血

C、肝硬化

D、慢性肝炎

E、脂肪肝

22、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500mL出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措

施哪种不合适

A、用酸性溶液灌肠

B、硫酸镁导泻

C、甘露醇导泻

D、肥皂水导泻

E、支链氨基酸静脉输注

23、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电图异样。下列治疗措

施哪种不合适

A、限制蛋白饮食

B、弱酸性溶液灌肠

C、弱碱性溶液灌肠

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

24、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪

项最可能

A、肝性昏迷

B、脑血管意外

C、安眠药中毒

D、尿毒症

E、糖尿病昏迷

25、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向力障碍，病人可能出

现下列哪种状况

A、贫血

B、失血性休克

C、氮质血症

D、电解质紊乱

E、肝性脑病

26、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的

A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病I期

c、肝性脑病n期

D、肝性脑病III期

E、肝性脑病IV期

27、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时没有意

义的检查方法是

A、血氨

B、脑电图

C、诱发电位

D、脑CT

E、智力测验

28、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39〜40℃,为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌惊慌，

白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈上升。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，

穿刺黄白色样脓液，应先考虑

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝脓肿

D、细菌性肝脓肿

E、胆道感染

29、女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，

右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A、肝癌

B、阿米巴性肝脓肿

C、细菌性肝脓肿

D、急性肝炎

E、肝包囊虫病

30、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。质中等，右膈外侧抬高。

B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg(+),甲胎蛋白为100Pg/L,最大可能的诊断是

A、乙型肝炎

B、肝硬化

C、阿米巴肝脓肿

D、原发性肝癌

E、淤胆性肝炎

31、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L,总胆红素60nmol

/L,血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A、扩大肝右叶切除术

B、肝动脉结扎术

C、全身化疗

D、肝动脉内抗癌药持续注入法

E、放射疗法

32、肝硬化腹腔积液病人。近日发热、腹痛、腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+）,比重

1.019,蛋白25g/L。细胞数600X106/L,多形核细胞80%,最可能并发

A、结核性腹膜炎

B、自发性腹膜炎

C、原发性肝癌

D、肝肾综合征

E、癌性腹膜炎

33、男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800mL排柏油便2次。查体：血压13/9kPa。脉搏

102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm,有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

B、食道静脉套扎治疗

C、三腔两囊管压迫

D、紧急胃镜检查

E、去甲肾上腺素口服

34、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。

治疗中首选

A、西地兰静注

B、双氢克尿塞口服

C、放腹腔积液

D、口服甘露醇

E、硫酸镁导泻

35、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm,质硬，光滑，

脾大肋下6cm,血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88nmi。1/L,5-核昔酸酶上升，gPT

30U,Y-GT200U,最可能诊断为

A、慢性活动性肝炎

B、原发性肝癌

C、原发性胆汁性肝硬化

D、肝炎后肝硬化

E、继发性胆汁性肝硬化

36、肝硬化患者血清免疫学检查，发觉免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128）,

最可能的诊断是

A、肝炎后肝硬化

B、原发性胆汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化

D、血吸虫性肝硬化

E、血色病所致肝硬化

37、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酎上升，无腹痛及发热，CT

提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的状况是

A、肝癌

B、肝炎活动

C、肝肾综合征

D、腹膜转移癌

E、原发性胸膜炎

38、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清,

血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

A、肺炎

B、肝肾综合征

C、肝肺综合征

D、支气管哮喘

E、急件左心衰

39、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍惊慌，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90

次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa,呼吸音正常，Hb为100g/L,白细胞9.8X10,/L,中性70%,

GPT50Uo血总蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔积液常规：浅黄色比重1.018,Rivalta(+),细胞

数为560X106/L,淋巴细胞74%.诊断最大可能是

A、肝硬化并肝癌

B、肝硬化并结核性腹膜炎

C、肝硬化并自发性腹膜炎

D、原发性肝脏腹膜转移

E、腹膜恶性肿瘤

40、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大

可能诊断是

A、脾四周炎

B、肝功明显活动

C、自发性腹膜炎

D、并心力衰竭

E、肝癌裂开

41、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH7.5,CO2cp34mmol

-+

/L,HC0332nimol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaC027kPa,血K*3.Ommol/L,Na145mmol/L,诊断为

A、肝硬化

B、肝硬化并肝肾综合征

C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

E、肝硬化并酸中毒

42、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征

是

A、腹壁反射消逝

B、腱反射亢进

C、肌腱阵挛

D、扑翼样震颤

E、Babinski征阳性

43、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃,P100次/分。BP129/80nunHg,

巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌惊慌。血WBC20X107L,核左移。首先应

考虑

A、急性化脓性胆囊炎

B、阿米巴性肝脓肿

C、原发性肝癌

D、急性细菌性肝脓肿

E、膈下脓肿

三、A3/A4

1、男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml,急至医院就诊，

查体：BP80/50mmHg,P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm,触及移动浊音（+）,腹

壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml

<1>、患者出血缘由最可能是

A、食管胃底静脉曲张裂开

B、脾功亢进

C、脾裂开

D、胃溃疡出血

E、肝内胆道出血

<2>、不恰当的治疗方法

A、三腔两囊管压迫

B、血管加压素静点

C、急诊剖腹探查，止血

D、输血

E、纤维胃镜介入治疗

<3>、下列哪项与患者主要疾病关系不大

A、食管胃底静脉曲张

B、腹壁静脉曲张

C、痔

D、腹膜后静脉曲张

E、大隐静脉曲张

2、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清

<1>、下列哪项诊断最合适

A、贫血

B、失血性休克

C、氮质血症

D、电解质紊乱

E、肝性脑病

<2>、下列检查哪项对诊断最无帮助

A、脑电图

B、扑翼震颤

C、血氨

D、诱发电位

E、脑CT

<3>、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

A、弱碱性液灌肠

B、弱酸液灌肠

C、中性液灌肠。

D、肥皂水灌肠

E、精氨酸静脉注滴

3、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/

L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48

<1>、下列检查哪项可能正常

A、简易智力测验

B、脑电图

C、扑翼样震颤

D、颅脑CT

E、血氨

<2>、下列诊断哪项最正确

A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病I期

C、肝性脑病H期

D、肝性脑病III期

E、肝性脑病IV期

<3>、下列药物中首选哪种

A、谷氨酸钠

B、谷氨酸钾

C、精氨酸

D、左旋多巴

E、复方氨基酸

4、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/

分，应用速尿治疗2天后出现缄默寡言，性格变更

<1>、下列检查哪项最可能正常

A、血钾钠氯离子测定

B、血氨

C、脑电图

D、扑翼样震颤检查

E、腹腔积液常规

<2>、下列指标哪项最不行能包括在内

A、血钾上升

B、血氨上升

C、脑电图正常

D、扑翼样震颤

E、腹腔积液常规检查呈漏出液

<3>、下列治疗较不合适的是

A、静脉补钾

B、抗生素早期，足量联合应用

C、乳果糖口服

D、精氨酸静脉滴注

E、复方氨基酸静脉滴注

5、男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部难受，特殊是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患

者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体

检时发觉右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞上升

<1>、应考虑

A、急性胆囊炎

B、急性传染性肝炎

C、急性化脓性胆管炎

D、血源性肝脓肿

E、膈下感染

<2>、治疗方案应首先考虑

A、加强抗感染并主动处理原发灶

B、即刻行手术引流

C、接着补液支持

D、查各项生化指标并订正之

E、强心，消退黄疸药物应用

<3>、下列哪种方案不恰当

A、查AFP,CEA解除肝癌可能

B、开腹行阑尾切除术

C、加强抗炎药物应用及支持疗法

D、订正水，电解质及酸碱失衡

E、出现休克时先订正休克，同时抗感染治疗

6、男者，45岁，近2个月出现肝区难受。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体:

肝于右肋下可触及3.0cm,移动浊音（-），诊断肝癌

<1>、对诊断有重要意义的试验室检查

A、血常规

B、肝炎系列

C、肝功

D、AFP

E、血浆蛋白测定

<2>、诊断价值不大的检查

A、CT

B、B超

C、MRI

D、ERCP

E、ECT

＜3＞、在可能实施的状况下，治疗最有效的方法

A、手术切除病灶

B、肝动脉结扎

C、肝动脉栓塞

D、化疗

E、60钻照耀

7、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发觉巩膜黄染，腹部膨

隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静

脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症

＜1＞、下列哪项指标不能提示肝功能严峻损害

A、清蛋白明显降低

B、转氨酶明显提高

C、重度黄疸

D、大量腹腔积液

E、扑翼样震颤

＜2＞、对该患者不适当的治疗措施为

A、卧床休息

B、忌盐饮食

C、精氨酸静脉滴注

D、合并应用留钾和排钾利尿剂

E、反复多次抽放腹腔积液

＜3＞、假如治疗不当（如上题）可能会出现

A、上消化道出血

B、低蛋白血症

C、肝性脑病

D、代谢性酸中毒

E、高钾血症

8、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

＜1＞、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

A、3000ml

B、1500—2000ml

C、2500〜3500ml

D、6000〜8000ml

E、＜500ml

＜2＞、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适

A、＜500ml

B、1500—2000ml

C、2500—3500ml

D、4000〜6000ml

E＞6000〜8000ml

9、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发觉HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘

蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L,

血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136nlmol/L,血氯98mmol/L

<1>、该患者最可能的并发症是

A、电解质紊乱

B、肠梗阻

C、自发性腹膜炎

D、代谢性酸中毒

E、肝肾综合征

<2>、该患者最可能的基本诊断是

A、原发性肝癌

B、乙肝肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原发性肾病综合征

E、结核性腹膜炎

<3>、该患者最必要的检查是

A、腹水常规+细菌培育

B、尿常规及尿钠检测

C、腹部B超检查

D、腹部CT超检查

E、胃镜检查

四、B

1、A.乳果糖

B.左旋多巴

C.肾上腺皮质激素

D.滨隐亭

E.新霉素

<1>、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

ABCDE

<2>、使肠内酸化削减氨的汲取形成

ABCDE

<3>、抑制肠道细菌生长，削减氨的形成

ABCDE

2、A.休息，低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂

B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗

C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

D.休息，禁食，主动补足血容量及采纳各种止血措施

E.休息，限制输液量，订正电解质紊乱，限制蛋白质

<1>、治疗肝硬化肝性脑病

ABCDE

<2>、治疗肝硬化腹腔积液

ABCDE

<3>、治疗肝硬化并上消化道出血

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】B

【答案解析】

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

【该题针对“脂肪性肝病”学问点进行考核】

【答疑编号100929850]

2、

【正确答案】C

【答案解析】

肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要

内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺

素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和

苯丙氨酸。

【该题针对“肝性脑病的病因和发病机制”学问点进行考核】

【答疑编号1009298461

3、

【正确答案】B

【答案解析】

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严峻肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病

征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严峻的并发症。

【该题针对“肝性脑病的病因和发病机制”学问点进行考核】

【答疑编号100929845]

4、

【正确答案】B

【答案解析】

胃左静脉，胃冠状静脉，与同名动脉伴行并收集同名动脉分布区的血液，沿胃小弯左行再转向右后汇入门

静脉干。在贲门处食管静脉丛有小支汇入胃左静脉，其主支食管静脉汇入奇静脉或半奇静脉，从而使门静

脉系和上腔静脉系沟通。

【该题针对“门静脉高压的病因及机制”学问点进行考核】

【答疑编号100929841]

5、

【正确答案】E

【答案解析】

门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常状况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。

（一）胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合,

血流入上腔静脉。

（二）直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入

下腔静脉。

（三）腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。

（四）腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

请留意此题选项，E为腹膜后交通支，正确的答案是腹壁后交通支。

【该题针对“门静脉高压的病因及机制”学问点进行考核】

【答疑编号1009298401

6、

【正确答案】C

【答案解析】

肝硬化失代偿期血氨可上升；肝脏解毒主要有四种方式：

（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过

在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。

（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。

（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏渐渐小量释放这些物质，以削减中

毒过程。

（4）吞噬作用：假如肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬

实力，起到了吞噬病茵爱护肝脏的作用。

【该题针对“肝硬化的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100929834]

7、

【正确答案】A

【答案解析】

门静脉系统：由于在肝实质中，门静脉、肝动脉、胆总管的分支被Glisson鞘包袱，共同走行。所以一般这

三条管道可以用门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。

【该题针对“肝脏解剖”学问点进行考核】

【答疑编号1009298321

8、

【正确答案】D

【答案解析】

B超检查是最简洁的粗略评估肝脏脂肪变的检查方法。

【该题针对“脂肪性肝病”学问点进行考核】

【答疑编号100899313]

9、

【正确答案】A

【答案解析】

肥胖是发生脂肪肝的最常见缘由。

【该题针对“脂肪性肝病”学问点进行考核】

【答疑编号1008993121

10、

【正确答案】D

【答案解析】

门静脉高压症的主要临床表现：

1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织

增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进。

2.上消化道大出血：表现为呕血和黑便，出血量大且急。门静脉高压症时上述4个交通支显著扩张，其中

胃底、食管下段交通支最有临床意义。它离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响

也最早、最明显。这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导

致曲张静脉裂开，引起不易限制的急性大出血。

3.腹水：门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液

自肝表面漏人腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要缘由。此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素

在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿。

【该题针对“门静脉高压的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899307]

11、

【正确答案】D

【答案解析】

门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发朝气制；脾大，侧支循环的建立和开放,

腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。

【该题针对“门静脉高压的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899306]

12、

【正确答案】B

【答案解析】

出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织

包绕，称肝蒂。

【该题针对“肝脏解剖”学问点进行考核】

【答疑编号100899305]

13、

【正确答案】A

【答案解析】

以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为I段，

左外叶为n、iii段，左内叶为w段，右前叶为v、Vin段，右后叶为VI、vn段。

【该题针对“肝脏解剖”学问点进行考核】

【答疑编号100899304]

14、

【正确答案】C

【答案解析】

分数

临床或生化指标1分2分3分

肝性脑病（级）无1〜23〜4

中重

腹水无轻度

度

<34.2〜>

总胆红素（口mol/L）

34.251.351.3

白蛋白（g/L）23528〜34<28

凝血酶原时间延长

<1415〜17218

（秒）

A级为5〜6分；B级为7〜9分；C级为10〜15分。

【该题针对“肝脏解剖”学问点进行考核】

【答疑编号1008993031

15、

【正确答案】D

【答案解析】

失代偿期肝硬化

1.症状

（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中非常明显，有时伴恶心、呕吐。

（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲乏感到严峻乏力，常与肝病活动程度一样。

（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾四周炎时可有左上腹难受，也可因伴发溃疡病、

胆道及肠道感染引起。

（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，汲取不良和肠腔菌群失调有关。

（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发

病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异样、高胰岛素血症和外周性胰岛素反抗。进展性肝硬化伴严峻肝

细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

【该题针对“肝硬化的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899302]

16、

【正确答案】C

【答案解析】

肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说

肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹

水，尤以食道静脉曲张最危急。由于曲张静脉的血管壁薄，很易裂开导致大出血。其来势猛烈，出血量急

而多，常涌吐而出。

【该题针对“肝硬化的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899301]

17、

【正确答案】B

【答案解析】

肝功能减退临床表现：

①全身状况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色乌黑等；

②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；

③有出血倾向和贫血。出血倾向的缘由可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血

小板质和量异样（脾功能亢进）等因素有关。

④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房

发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；

⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量削减、腹水加重和浮肿；

⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

【该题针对“肝硬化的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899300]

18、

【正确答案】E

【答案解析】

肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，顿透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食

管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最牢靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，

并不能干脆完全提示肝硬化的诊断。

【该题针对“肝硬化的临床表现”学问点进行考核】

【答疑编号100899299]

19、

【正确答案】B

【答案解析】

应当是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成缘由，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发

病缘由。

【该题针对“肝硬化的病因和发病机制”学问点进行考核】

【答疑编号100899294]

20、

【正确答案】C

【答案解析】

肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从

而影响垂体一性腺轴，致使雄激素削减，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。

【该题针对“肝硬化的病因和发病机制”学问点进行考核】

【答疑编号100899293]

21、

【正确答案】C

【答案解析】

上消化道出血后大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再汲取入血，加重肝性脑病，弱酸溶液洗肠

可以削减氨的生成，所以可以预防肝性脑病的发生。

【该题针对“肝性脑病的治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899286]

22、

【正确答案】B

【答案解析】

暴发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严峻，肝功能极差，所以其预后最差。

【该题针对“肝性脑病的治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899285]

23、

【正确答案】C

【答案解析】

植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，养分与动物蛋白相仿，但是更易于消化。

从养分学上说，植物蛋白大致分为两类：一是完全蛋白质，如大豆蛋白质；二是不完全蛋白质，绝大多数

的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与相应

动物食品相像的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，会发生养分缺乏症，必需兼食大豆蛋白质。

蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严峻受损时，肝

脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要缘由之一。

一般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故订正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植

物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。另外，植物蛋白含非汲取

性纤维，被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，有利于通便，故适用于肝性脑病患者。

【该题针对“肝性脑病的治疗”学问点进行考核】

【答疑编号1008992841

24、

【正确答案】E

【答案解析】

病人狂躁担心时运用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。

【该题针对“肝性脑病的治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899283]

25、

【正确答案】C

【答案解析】

肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对稍微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检

测对于早期诊断HE最有价值。

【该题针对“肝性脑病的协助检查及诊断”学问点进行考核】

【答疑编号100899266]

26、

【正确答案】D

【答案解析】

简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适

用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选。

【该题针对“肝性脑病的协助检查及诊断”学问点进行考核】

【答疑编号100899265]

27、

【正确答案】C

【答案解析】

单个较大脓肿可以用经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

【该题针对“肝脓肿的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899258]

28、

【正确答案】D

【答案解析】

肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减

弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性

抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

肝穿刺的禁忌证：

1.用临床常规检查方法已可达到目的者。

2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板削减达80X10的9次方/L以下

者。

3.大量腹水或重度黄疸者。

4.严峻贫血或一般状况差者。

5.肝昏迷者。

6.严峻肝外堵塞性黄疸伴胆囊肿大者。

7.肝缩小或肝浊音界叩不清。

8.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

9.严峻心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

10.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

11.严峻高血压（收缩压>24KPa）者。

12.儿童、老年人与不能合作的病者。

【该题针对“肝脓肿的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899257]

29、

【正确答案】B

【答案解析】

治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选

方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤W5cm,病灶一般未

超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管旁边或全身状况差或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗

法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应当选首选方法，所以考虑选B项合适。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899249]

30、

【正确答案】D

【答案解析】

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8〜11个月。

AFP（甲胎蛋白）临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标记物，目前国内的大多医院采纳AFP>400

口g/L,持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有肯定的关系。

恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度上升，则

是复发的标记。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899248]

31、

【正确答案】C

【答案解析】

肝脏B超不能较早发觉肝脏微小病变，所以，本题不选A；甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8〜11

个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899247]

32、

【正确答案】A

【答案解析】

A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。

B.丫-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2),也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最志向的肿瘤标记物。

C.CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于协助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、推断有无

复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、

卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125

增高的可能。

E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原

(carcino-embryonicantigenCEA),可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组

织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标记物，它能向人们反映出多种肿瘤

的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效推断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标记物，但

其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899246]

33、

【正确答案】C

【答案解析】

甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠

30周达最高峰，以后渐渐下降，诞生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L,在周岁时接近成人水

平(低于30nmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中上升，在生殖细胞肿瘤出现AFP

阳性率为50%o

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899245]

34、

【正确答案】E

【答案解析】

A项：还要解除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可上升；

B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25Pg/L,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移

则可测得低或高浓度AFP；

C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异样伴AFP增高。所以不选C；

D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；

一般地说AFP上升，如伴随有明显的转氨酶上升，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须接着对AFP进行动

态视察，看是否持续的长期上升，同时应进行B超或和CT等检查。在解除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和

妊娠状况下，若AFP定量＞500（或400）ug/L持续4周，或定量＞200口g/L持续8周，则可诊断原发性

肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，推断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如

遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、

胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可上升，但其肯定值不如肝细胞癌高。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899244]

35、

【正确答案】B

【答案解析】

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

我国1977年分型与分期标准为：

单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。

硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。

炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续上升1倍以上。

I期：无明确肝癌症状和体征。

II期：超过I期标准而无III期证据。

III期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核】

【答疑编号100899243]

36、

【正确答案】C

【答案解析】

临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：

1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发觉2〜3cm以下的微小肝癌；

2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；

3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发

觉充满性肝癌；区分原发性或继发性肝癌有困难。经造影增加肝影后可显示直径在1〜2cm的病灶。

MRI能更清晰的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；

4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。经皮肤穿刺使导管进入肝动脉内，注射造影剂后用X

线摄片，这种方法叫肝动脉造影。肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法，通常可以发觉直径在1cm的肝癌，

甚至可以发觉直径为0.5cm的肝癌。在注射造影剂后的动脉时期视察到肝癌血管密度增多、走向紊乱、血

管推移，在实质期和静脉期视察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色。通过这些特征就可以诊断肝癌。

【该题针对“肝癌的诊断及治疗”学问点进行考核