CCU患者应用微量注射泵存在的问题与护理对策

CCU患者应用微量注射泵存在的问题与护理对策目的探讨CCU患者在使用微量注射泵（以下简称微量泵）治疗过程中存在的问题及护理对策。方法回顾性总结260例CCU患者使用微量泵的护理经验，对出现的问题进行分析，提出解决方法。结果解决了微量泵使用过程中存在的问题，使微量泵作用正常发挥，保证了危重患者的治疗能及时准确地进行。结论微量泵对于抢救危重患者，保证安全准确给药，提高工作效率具有非常重要的意义。标签：微量注射泵；CCU；问题对策微量注射泵是一种泵力仪器，可将少量的药液精确、均匀、持续地泵入人体内，操作便捷，定时定量。CCU病房经常使用微量泵注射进行治疗，既减轻了护士工作量，又提高了工作效率。现随机抽取了我科CCU病房2011年8月～2014年8月260例应用微量泵治疗的危重症患者，总结了在使用微量泵的过程中存在的一些不合理或容易让人忽视的问题，并提出护理对策。1资料与方法1.1一般资料我科CCU病房2011年8月～2014年8月随机抽取260例使用微量泵治疗的危重症患者，病例中包括心肌梗死89例，心衰78例，急性冠脉综合征71例，高血压重症12例，主动脉瘤3例，其他7例。其中泵入的药物有多巴胺+呋塞米、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、吗啡、美罗培南、胰岛素等。1.2材料微量泵的型号有北京鑫禾丰医疗技术有限公司生产的LP240型（四道）、LP220型（双道）和浙江大学医学仪器有限公司生产的（WZS）50F（双道）微量泵。注射器根据需要一般选用20ml或50ml的规格，选用一次性延长管连接。微量泵自带蓄电池，连接交流电可自动充电，一般均使用交流电工作形式，流量选择为0.10～99.9ml/h。1.3方法①医嘱经双人核对后，CCU护士按要求配制药物，选择专用注射器抽吸药液，连接延长管排尽空气，纸质标签上注明病区、床号、姓名、药名、濃度、剂量、泵速、时间并贴于注射器上，放入无菌盘内，携至患者床旁；②将微量泵安装于稳妥位置，注射器置于泵体轨道夹内固定，注射器乳头须向下、刻度须向上放置，以防微量气泡进入延长管，且便于观察剩余药量；③接通电源，打开开关，微量泵开始自检，按压快进键（FAST）再次排气；④根据医嘱调节药物的泵入速度（ml/h），连接静脉通道，按注射泵的启动键（START），可见注射指示灯闪动，微量泵进入工作状态；⑤若需改变注射速度先按停止键（STOP），设置新泵速后按START键，微量泵随即按新设泵速泵入药液；⑥注射结束，按STOP键，关闭开关，取下注射器及延长管，用75%酒精纱布将微量泵擦拭干净备用。2常见问题2.1药物外渗、静脉炎或静脉硬化微量泵注射用药物浓度相对较高，CCU患者多使用血管活性药物，增加了发生静脉炎和静脉硬化的风险。在推注过程中如发生药物外渗，微量泵没有该项报警设置，导致药液渗入到皮下组织中，不仅延误治疗，而且可发生局部组织缺血、缺氧、甚至坏死等严重后果。2.2静脉回血与针头堵塞微量泵推注过程中因各种原因出现回血至延长管内，血液黏附在延长管内壁上，使管径缩小，影响微量泵的给药速度，同时也增加了微小血栓进入循环系统的可能性。当发生回血时若不考虑药物的性质和剂量，盲目采用快进键或生理盐水加速推注，导致短时间内进入体内药量过多。另外，管道阻塞时仪器并非立即报警，护理人员需防止阻塞报警时差造成的不良后果。2.3使用高警讯药物存在的问题高警讯药物是具有造成患者伤害的高风险药物，如我科CCU常用的血管活性药物、麻醉剂、胰岛素等。高警讯药物无醒目的标识；未严格交接所泵药物开始的时间、浓度及速率等。2.4微量泵使用不当应选择适宜的注射器，候艺威等[1]研究了微量泵分别与10ml和50ml注射器配合使用，检测其实际流速，使用10ml注射器时，流量误差严重超标；使用50ml注射器时，误差在允许范围内。连接延长管的微量泵在停止及运行状态下垂直移动泵体会发生短时间的注出速率改变。罗侨端等[2]对持续注射硝普钠泵体进行了垂直与平行移动的对照性研究，进一步证实垂直移动后短时间药量输出增加，而平行移动泵体后患者的心率、动脉压没有改变，说明平行移动微量泵更有利于其输出率的稳定。另外，由于护士不熟悉速度设置键或更换药物后未及时调整速度，或药物配比浓度标示不清、交接不清，或被他人无意中误触速度键而改变了输注速度，或因患者躁动拉扯连接管将微量泵扯脱等均可导致不良后果。2.5药物配伍禁忌意识淡薄CCU工作中从同一条静脉同时2～3个通道输注的现象十分普遍，如果药物配伍禁忌意识不强，特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够，在多种药物联合应用时，会导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用。2.6无菌操作不严格由于微量泵是小剂量、长时间注射药物，50ml药物要持续使用几小时至几十小时不等，常常超过24h，药物的无菌性难以保证；配置、更换药液、连接三通及延长管时无菌操作不严格；病室不洁，空气中的细菌污染微量泵注射器针栓；微量泵放置位置不当；使用后未进行清洁消毒等均可造成污染。2.7护士的责任感不强对使用中无报警提示的非正常使用观察不够细致。由于微量泵有非常灵敏的报警提示，包括余量报警，堵塞报警，低电池容量报警等，使护士在使用过程中产生了一定程度的麻痹心理，对其使用中的非正常使用关注不够，例如药液外渗、针头阻塞尚未报警时、延长管与输液针头脱落或与注射器针栓脱落等异常。2.8微量泵故障常为速度不准确，蓄电池耗尽，另外与保养不当，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。3护理对策3.1合理选择血管微量泵给药一律采用留置针穿刺或深静脉置管给药。由于泵入的药物相对浓度较高，对血管壁刺激性强，增加静脉炎的发生率，下肢静脉较上肢静脉弹性差且血液回流慢，使用微量泵时尽量不选择下肢静脉。一般选择上肢血管粗直、易固定并便于观察的部位，如肘静脉、正中静脉等；当外周血管暂时无法穿刺时，选择中心静脉置管，以确保用药安全。3.2加强巡视，观察不良反应观察输液部位有无药液外渗、肿胀，穿刺部位颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，注重患者对于注射部位的不适主诉，若出现以上情况应立即停止输液，更换穿刺部位。一旦发生液体外渗，即使回血良好，也应更换注射部位，抬高患肢利于静脉回流，促进外渗液的吸收，并用25%硫酸镁或者青敷膏局部外敷，必要时做局部浸润封闭。用药前评估患者的临床表现，用药后根据泵入的药物确定观察重点，评估用药后的效果与反应，如泵入硝酸甘油时观察有无头痛、眩晕、心率、血压变化；泵入胰岛素时应动态监测血糖，根据血糖值及时调整剂量，观察有无心悸、大汗等低血糖反应；泵入胺碘酮时易发生静脉炎，在泵入该药初期可常规使用喜辽妥沿泵入静脉涂抹，尽量减低静脉炎的发生率。3.3规范微量泵的操作与管理制定微量泵操作规范流程，经常组织学习，尤其对新职工及年轻护士更应加强微量泵使用中的全程及细节管理。3.3.1规范操作细节更换药液时，将注射器输注管路与患者断开后再更换注射器。药液在低残余量报警时，将注射器和针座向后移动1～2cm，红灯停止闪亮，可使剩余药液全部均匀注入体内，如需继续泵入药物，在残余量报警时即可遵医嘱把续泵配制好，尽量避免换泵的时间差。使用双道微量泵更替注射器能减少在更换注射器时所需的时间差，避免血液回流。在同时使用微量泵和输液泵时，使用泵的管路通过三通连接患者，微量泵的延长管应连接患者近心端三通的横向开口，以利于泵入的药液随高流速输液速度进入人体内，防止药液输注不畅，甚至顶回注射器内。3.3.2重视管理细节微量泵治疗医嘱须经双人核对后执行，严格交接所泵药物开始的时间、浓度及速率等。不同药物同时泵入时，各轨道药物的标示清晰，每个轨道中的注射器连接管上都必须黏贴红色胶带，红胶带上用不褪色水筆标注该管药物名称。建立微量泵输液巡视卡，定时巡视，提示关注。观察微量泵注射指示灯闪动、工作状态、速率是否处于正常。注射器内药液的量与巡视卡上记录的药液余量是否一致。更换药物及改变速率时应及时记录，并作好交接班及护理记录。勿随意调节微量泵速度，勿触碰或误碰微量泵上的按键，以免出现不良后果。3.4静脉回血与针头阻塞的处理严禁按快进键挤入回血，可先用注射器回抽，再用生理盐水冲注，并将延长管内血液排出，重新调节后连接，如回血至延长管内较多时，需更换延长管，切勿将针头接在泵管上直接推入，直接推入可造成给药过量、过速，引起不良后果。如硝普钠注射过速，可出现头痛、恶心、体位性低血压等。由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警。应多加注意指示灯亮闪、泵的速率、注射器内剩余药液的量与记录是否相符，如有异常，查明原因及时处理。3.5规范高警讯药物的配制注射、配药过程中应采用标准计量。护理同仁临床总结出简便换算方法，以准确、快速配制药液，提高工作效率。黄彩云采用系数进行药物剂量与泵速换算，用50ml注射器计算公式：配置药物总剂量=患者体重（kg）×系数（k）；将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为3类，一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、立其丁，三类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，常数（k）：一类为3，二类为0.3，三类为0.03；将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml。如调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1ug/（kg·min）。另有快速口算法：某药物配制药液为Amg/50ml与治疗所需每分钟入量（Bug/min），则泵入速度（mL/h）=B/A×3mL/h，简化了不同剂量数值间的换算。3.6加强药物配伍禁忌的意识临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的现象十分普遍，但如果药物配伍禁忌意识不强，特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够，在多种药物联合应用时，会犯药物间配伍禁忌的错误，导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用。因此使用微量泵的药液尽量避免与其他药物共用一条血管，尤其我科CCU常用的血管活性药物，要求必须与其他药物分别使用静脉通路，明确无配伍禁忌的药物方可联合应用。3.7严格无菌操作药液现用现配，超过24h重新配制并更换注射器及连接管；配置、更换药液、连接三通及延长管时必须严格无菌操作；病室定时空气消毒；微量泵置于清洁稳妥的位置，微量泵使用中和使用后及时进行清洁消毒。3.8加强护理人员的责任心，CCU患者病情重，变化快，有很多危重患者需用微量泵维持给药，操作中稍有差池就可能危及患者生命。以高度的责任感来严格要求自己，才能保证微量泵的安全使用，防止差错事故。3.9加强微量泵保养。微量泵用后应清洁除尘，用75%酒精纱布擦拭，有胶布污渍处用汽油擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性；定期测试微量泵速度是否准确。4小结使用微量泵抢救CCU危重患者，能按需随时调节药物输入速度和剂量，使