病历借阅与归档管理制度

病历借阅与归档管理制度第一章总则第一条目的与依据为了规范医院的病历借阅与归档管理工作，保护患者的医疗隐私，提高医疗质量，依据相关法律法规和医疗管理规范，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部医务人员和相关工作人员，包含各临床科室、医技科室以及医疗档案室。第三条定义病历：指记录患者基本信息、疾病诊疗过程及医疗结果等相关内容的文件。病历借阅：指医务人员依照规定程序和权限，有序取得和阅读患者病历的行为。病历归档：指病历被归并存档，依照肯定的管理体系进行分类、整理和保管的行为。第二章病历借阅管理第四条借阅权限医务人员必需持有有效的执业医师资格证书或护士执业证书，才略进行病历借阅。不同职称的医务人员具有不同的病历借阅权限，权限由院务管理部门依据职务和工作需要进行调配。医务人员应严格履行岗位职责，不得超出权限借阅病历。第五条借阅程序医务人员向病历科领取借阅申请表，并填写个人信息、借阅目的、借阅时间等内容。病历科工作人员核查借阅申请表上的信息，并依据医务人员的权限进行审核。审核通过后，病历科工作人员为医务人员供应借阅权限，并记录借阅时间。医务人员在借阅期限内，依照规定到病历科领取所需病历，并在借阅登记表上签字确认。医务人员在借阅期满后，应将病历及时归还病历科，并在借阅登记表上进行归还登记。第六条特殊情况的借阅对于科研、教学或医疗质量抽查等特殊需要的病历借阅，医务人员应提前向病历科提交书面申请，并说明借阅目的、理由和时间。院务管理部门依据申请内容进行审核，并在同意借阅后，通知病历科进行借阅操作。特殊情况下的病历借阅应最大限度保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。第三章病历归档管理第七条归档流程每个科室设有病历归档工作人员，负责病历的分类、整理和归档工作。归档工作人员依照医疗管理规范和病历分类标准，对科室的纸质病历进行整理和归档。归档工作人员应定时将归档的病历交由病历科进行存档，并确保病历档案的完整性和安全性。第八条病历档案管理病历科设有特地的病历档案室，负责病历的存档、保管和查阅工作。病历档案室应保持乾净、干燥、通风，并采取防火、防潮、防虫等措施保护病历档案的安全。病历档案室应订立科学的病历存档方案，确保病历的检索、归档和整理工作的顺利进行。第九条病历查阅管理医务人员在查阅病历前，应向病历科提出书面申请，包含查阅目的、理由、时间等内容。病历科工作人员核查申请表上的信息，并依据医务人员的权限进行审核。审核通过后，病历科工作人员为医务人员供应查阅权限，并记录查阅时间。医务人员在查阅病历期间，应遵守相关法律法规和医疗纪律，保护病历的安全和患者隐私。第十条病历保管期限除法律法规和医疗管理规范另有规定外，病历的纸质原件应保管10年，电子病历应保管20年。病历保管期满后，应按规定进行销毁或转移，确保病历的安全和隐私。第四章监督与惩罚第十一条监督机制医院设立病历管理专岗，负责监督和检查病历借阅与归档工作的执行情况。病历管理专岗定期组织病历工作人员进行培训，提高他们的专业知识和责任意识。第十二条违规惩罚对于严重违反病历借阅与归档管理制度的医务人员，将依法依规予以纪律处分，并追究相应的法律责任。对于细小违规的情况，将采取教育、警告等方式进行处理，并记录在个人档案中。第五章附则第十三条本制度的解释权归医院全部，可以依据工作需要进行调整和修订。第十四条本规章制度自发布之日起执行。以上为病历借阅