分层次管理在开展护理服务工作中的应用

分层次管理在开展优质护理服务工作中的应用

主讲人：秦鸥身先足以率人律己才能服人——脑三科护理团队

为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重要任务，加强医院临床护理工作、落实基础护理、改善护理服务，提高护理质量。卫生部2010年在全国范围内组织开展了“优质护理服务示范工程”活动，2011年要求全国各地区三级医院100%的科室开展优质护理服务。

优质护理服务主要体现高质量、有内涵、打造的是服务品牌，创新的是护理服务，强调的是服务质量，护理质量是医院管理的永恒主题之一，要注重质量持续升进，人人参与质量管理。实行有效的质量控制过程，检查病人得到的护理效果，优化护理资源配置，分层次使用护士。探讨实施责任小组制的分层次管理护理模式，现将分层次管理在开展优质护理服务工作模式给大家做一探讨。一、护士分层级使用的意义：

1.保证护理质量(1）可以充分发挥高层次护士的监导把关作用，使我们更容易发现工作中的误区。(2）我们工作的重点是保证患者的安全，分层级不是把护士分为三六九等，而是要人尽其才，这样才能更好地保证护理工作质量。

一、护士分层级使用的意义：

2、促进护士成长护理人才的培养离不开前进的动力，只有看到工作的前景才会感受到职业的吸引力。1）将护士分成不同的使用层次，可以增加护士的职业感，使护士感觉到工作有目标。2）随着自己的不断努力，低层次的护士朝着更高的级别晋级，促进了护士成长的动力。3）我们对从事PICC、造瘘等专业的护士，要培养优秀的护理人才，从护理队伍中优中选优，促进护理学科专业的发展。一、护士分层级使用的意义：

3、体现管理的科学化、人性化采用能级对应的分级方式是护理管理适应护理独立性学科的特点所要求，不仅体现了管理的科学化，也体现了管理的人性。一、护士分层级使用的意义：

二、护理分层管理模式

根据基础知识和专科知识与技能，教育与培训能力，组织协调能力等综合评定，将护士分层责任组长--责任护士—助理护士。每个护理小组由责任组长负责，实行责任包干制度。科室是由护士长领导下的责任组长负责制分层管理模式，根据工作量的不同，每名护士平均负责8名患者，实施“扁平化”管理，不同资质的护士负责不同病情和护理难度的患者，有护理组长或高级责任护士负责危重患者，同时指导初级责任护士的护士质量，实现组内协调，以老带新，保证护理质量。工作内容包括协助医生实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医生沟通，随时与患者沟通、落实基础护理、病情观察、治疗和健康教育等，为患者提供全面、全程、无缝隙的护理服务。护士为患者做基础护理三、制定各项任职要求及各位职责

三、制定各项任职要求及各位职责

(2）责任护士：由具有高度责任心、扎实的护理基础知识和基本技能及熟练的专科护理知识的护师或护士担任。主要是运用护理各班流程开展工作，正确执行医嘱和护嘱，完成分管患者的所有治疗和各项基础护理包括生活护理，按要求填写好各项护理记录和进行健康教育。(3）助理护士：由护理大专毕业、未取得护士资格证、经过护理部岗前培训和考试资格的护士担任，主要工作是在责任护士的指导下，为患者提供优质、安全的基础护理和生活护理。

下午班护士工作职责下午班护士工作职责

5、负责发放本组患者口服药，做好发药到口。6、遵医嘱按时测量生命体征及晚餐后血糖，发现异常及时报告值班医生处理。7、严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，严密观察患者病情变化。8、保持护士站、治疗室、处置室的清洁整齐及物品定位。书写交班报告做好交接班。

每周进行护理查房

下午班护士工作流程

15:00——22:001、14:45上班，按交班制度给上午班进行交班，阅读交班报告和护理记录单，了解本组患者病情，清点物品并签字。2、15:00——16:00了解病区患者的病情，负责本组患者的所有治疗和生活护理，督促患者午休，巡视病房，发现异常及时报告医生。3、16:00——17:30接待新入院病人，认真填写首次护理记录单，并做好入院宣教，完成本组患者的时间治疗，并执行临时医嘱，测量生命体征。

下午班护士工作流程

4、17:30与本组责任护士进行床头交接班。5、17：30——21:00按分级护理要求及时巡视病房，了解病情，发口服药，做好本组患者的专科护理和基础护理，测量晚餐后2h血糖，完成时间治疗按要求书写护理记录及病房交班报告。6、21:30——22：00打扫治疗室及护士站卫生。核对床头卡、一览表，并为夜班护士做好必要的准备工作。7、22:00负责核对本班医嘱并签字，与夜班进行交接。

上午班护士工作职责

上午班护士工作职责7、严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，及时更换液体，严密观察患者病情变化。8、保持护士站、治疗室、处置室的清洁整齐及物品定位。9、书写交班报告做好交接班。

07:30——15:001、7:30——8:007:30接班。阅读交班报告和护理记录单，了解病区病人的病情。交接物品、卫生并签字。协助责任护士做晨间护理。2、8:00——8:30参加晨会，与护士长、责任组长共同巡视病房，进行手头交接班，核对一览表病人数量。3、8:30——12:00核对液体，执行临时医嘱，接诊新入院病人，认真填写首次护理记录，做入院宣教，巡视病房解决病人所需，配合责任护士抢救及护理危重患者，做治疗室空气消毒，监测午餐前血糖，发口服药。4、12:00与本组责任护士交接病人情况，确保护理工作连续性。

上午班护士工作流程

上午班护士工作流程5、12:00—14:00按分级护理制度及时巡视病房，完成本组患者的所有治疗，督促患者午休，测量时间T、P、R、BP及午餐后2h血糖，统计本班患者出入量并记录。6、14:00—15:00交班前核对本班医嘱并签字，书写交班报告，整理治疗室，护士站、处置室卫生，与下午班及责任护士进行口头和床头交接。

1、在护士长及责任组长的领导下工作，严格执行交接班制度，做好床头交接班。2、全面了解夜间病区内的情况，做好危重病人的抢救和记录。接待急诊入院病人，完成下午班交班的待执行事宜。3、负责夜间患者的各项治疗及护理，负责特殊检查病人的各项准备工作及各种标本采集。4、遵医嘱测量病人生命体征，严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，严密观察患者病情变化，发现异常及时报告值班医生处理。

夜班护士工作职责夜班护士工作职责5、负责发放本组患者口服药，做到服药到口。6、负责抽吸并注射早餐前、临睡前的胰岛素，负责采集晨间各种血标本，检测病人的空腹血糖。7、保持护士站、治疗室及处置室的清洁整齐，物品定位。负责夜间病区内卫生、安全工作，保管好科室的公共财物。8、书写交班报告，参见科晨会，做好晨间交班。

22:00——07:301、21:45——22:00接班，阅读交班报告和护理记录，了解本组患者的病情，清点应接物品并签字；按交接班制度与P班护士进行床头交接班。了解全区病人总数和实际留院人数及病区的安全情况。2、22:00——22：30与医生共同巡视病房，清理探视人员，保持病区安静，转抄次日胰岛素治疗单并核对。3、22:30——23：30关灯，嘱病人休息，打扫治疗室、护士站、处置室卫生，并对治疗室、综合处置室进行空气消毒。4、23:30——05:30按分级护理制度及时巡视病房，观察病情，接待夜间新入院病人，完成时间治疗，测量生命体征及夜间不同时间点血糖，观察患者睡眠情况，根据病情变化，及时书写护理记录；执行临时医嘱；做好专科护理和基础护理。夜班护士工作流程

夜班护士工作流程5、05:30——07:00按要求采集各种标本，并核对；测量生命体征及早餐前血糖，发口服药，注射早餐前胰岛素并签字，书写交班报告和日报表；整理治疗室、护士站、处置室卫生；并对本班医嘱进行核对签字。6、07：00——07:30按交班制度与早班进行交班，共同巡视病房。

（07:30——12:0015:00——17:30）1、7:30——8:00做晨间护理，并与病人沟通，了解夜间患者的病情变化及入眠情况。强化基础护理，提供生活护理，做好患者着装及陪护管理。2、8:00——8:40参加晨会，与护士长、责任组长共同巡视病房，根据病人的病情进行护理评估，采取相应的护理措施和健康教育指导。3、8:40——9:20按要求更换湿化瓶、尿袋等，测量早餐后2h血糖，核对本班液体。4、9:20——11:00负责本组患者所有治疗，按分级护理要求巡视病房，观察病情，做好基础护理和专科护理，满足病人舒适的要求，发放各种检查单，告知注意事项并预约时间。责任护士工作流程责任护士工作流程5、11:00——12:00测量午餐前血糖，抽吸并注射午餐前胰岛素，督促餐前洗手，协助患者进餐，与上午班交接本组病情。6:15:00——18:00测15:00生命体征及大小便次数，绘画三测单。按分级护理要求巡视病房，做好健康教育和基础护理，解决患者各种需求，发放病人的一日清单，并做好解释工作，与下午班交接。

1、在护士长和责任组长的领导下进行工作。2、负责本组晨间护理工作，指导陪护、探视人员遵守陪护探视制度，保持病房安静、整洁。3、参加晨会，做好床头交接班，制度护嘱。做好本组患者的各项治疗，遵守‘三查八对制度’。4、按护理分级制度巡视病房，观察病情，做好基础护理工作及危重病人的抢救工作。5、负责本组病人各项治疗。

责任护士工作职责责任护士工作职责

6、做好本组新入院患者的床位安排和入院宣教。告知患者各项检查的目的及注意事项，并做好检查预约工作。7、负责本组患者的三测单绘制、24小时出入水量的记录。做好病人饮食、运动、血糖监测、治疗等健康指导，制定个性化的护理计划，协助及监督护理计划的实施，定期进行效果评价。8、做好本组出院患者的出院指导及床单元清点、消毒。做好与上午、下午班的交接班工作。9、做好本组出院患者的出院指导及床单元清点、消毒。10、做好与上午、下午班的交接班工作。

每天下午责任组长向患者家属做健康教育

每组在责任组长的领导下由责任组长---责任护士---助理护士共4—5人组成。责任组长准确评估组内护士的能力及患者的病情，根据工作需要对本组工作人员进行调配，负责与患者沟通协调，进行本组患者的护理质量控制，每天工作结束，有责任组长回忆当日的工作情况，把护理缺陷及时记录在科室护理质量考核表上，与绩效挂钩。我院脑血管病治疗中心8个科室是全院危重最多的科室，颅脑外伤、脑出血、大面积脑梗死等患者病情重，变化快，昏迷患者昏迷时间长，有一些患者进行了气管切开，还带有导尿管、引流管、胃管、PICC置管等多种管道，护理难度大，特别是基础护理难以落实，护理组长应根据具体情况给护士分配相应的患者，组长自己负责难度大、病情重的患者，对比较危重、疑难的患者护士长有必要亲自管理。

四、分层管理、分层使用

四、分层管理、分层使用

责任护士进行本组患者所有治疗，护理及健康教育，助理护士主要进行本组患者的基础护理和生活护理，包括皮肤护理、口腔护理、尿道口护理、压疮预防、雾化吸入、引流管护理、深部机械排痰等护理。调整排班方式，实行弹性排班，护士长根据病区患者的动态病情需要，同时兼顾护士意愿，随时调整班次，日有调度，新老搭配。白班有责任护士对所管患者全程负责，中午班、夜班值双班，各组各出一名1人参与值班，以保证每组患者24小时都有人负责。。除每天正常交接班外，每天下午下班前召开3—5分钟总结会，护理组长及时反馈护理过程中存在的问题，护士长针对存在的问题及时进行点评。完善支持系统，医院配有陪检组、送药组、被服组、后勤保障组，形成一切以临床为中心的工作氛围，增加了护士的“临床时间。”护士和主任一起查房

同理心最早应用心理辅导与心理治疗领域。国内大城市在护理学领域也得到了推广，应用、研究、推广、发展。（一）、什么是同理心：亦称共感、共情，它是一种将心比心、感同身受，体会他人内心世界的心理品质，且能与当事人的处境和感受产生共鸣，同时，将这种了解和体会传达给对方。在字典上解释为：能站在对方的立场，设身处地地去体会当事人感受的心理过程以及认同和了解他人对某件或某个事物的感受。五、不同层次护理人员应用同理心

护士长：作为护理管理者---护士长，不仅要对本病房的全面负责，还还要经常与医院其他部门联系、不仅要对本科室护理人员的日常工作安排和调配负责，还必须同其他医务人员进行合作、不仅要关注患者疾病的治疗与康复，还要与患者家属进行协调沟通；鉴于护士长的这些特殊角色及承担的责任，具有“同感心”能力是护士长管理工作卓有成效的前提，也是现代护理模式对护士长提出的新要求。护士长要想成为一个成功的沟通者，最重要的指标不是表达能力如何，而是其是否具有“同理心”或“同感心”，而是指出来护士长运用同理心的作用可以营造一种温馨团结的工作氛围，是护士们保持最佳的心理状态，全心身投入工作，提高护理工作效率和质量。

（2)不同层次护理人员在临床中应用同理心（2)不同层次护理人员在临床中应用同理心

护士：同理心即是护士的基本素质也是护士的一种实际能力，正确认识并运用同理心有利于护士在临床护理实践中更好的了解患者的真实感受比做出有利于患者的适当反应，从而增进护患关系，提高优质护理服务质量产生积极的促进作用。具有同感心的护士能够更好地理解患者并对患者的需要作出反应，而且，患者对护士有没有同感心是很敏感的，经研究发现，能够取得患者信人的护士往往是那些具有同感心的护士。（2)不同层次护理人员在临床中应用同理心实习生：临床带教老师要注重实习生同理心的培养，同理心的获得是在护患交往过程中实现的，要从感受性训练、换位思考、角色扮演等方向，注重实习生共情能力的培养，培养实习生对患者的痛苦有一些亲身体验，是培养移情能力的有效措施。

同感心的目标是：

患者能感受到的有效护理。首先，具有同感心的倾听者（也就是护士）能够协助患者自我表达，有助于缓解患者的心理压力，使患者产生一种被接纳的感受，患者会有一种舒畅、释然和满足的感受。其次，具有同感心有助于做到以患者为中心的护理，满足患者的个体需求，也有利于建立护患信任关系。护士为患者过生日

六、引入分层管理模式，促进护理质量持续改进

护理组长在临床服务中是最能以丰富的经验贴近患者并提供优质护理服务的重要力量，能承担其护士长不在时的组织协调，指挥和质控职能，避免了护理管理上存在的盲区，确保了各时段、各环节护理质量得到落实和提高，特别是危重患者的护理质量，压疮的规范护理。六、引入分层管