腹主动脉瘤腔内治疗进展

1腹主动脉瘤腔内治疗进展符伟国复旦大学血管外科研究所复旦大学附属中山医院血管外科中国·上海2概述34EVAR:一般风险AAA患者Lancet2004;364:843-8.5EVARtrial1Lancet.2005;365:2179-2186.6EVAR1结果分析Lancet2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.7Lancet.2005;365:2187-2192NEnglJMed.2005;352:2398-2405.EVAR:一般风险AAA患者8EVAR:高风险AAA患者JVascSurg.2007;45:227-235.9JVascSurg.2007;45:227-235.EVAR:高风险AAA患者10中山医院资料－高龄患者ShiZhenyu

FuWeiguo

GuoDaqiao,etal.ClinicalMedicalJournalofChina,2004.(11)6,1056~105811二、EVAR器具的研究进展12EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进13分支和开窗型SG动脉瘤颈解剖不良近端（肾下）瘤颈短或无形态不规则（梯形或锥形）成角大如何处理这些解剖瓶颈，成为研究热点ZenithEndograft14RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG15RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG16要求释放一定要准确错位，可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽任何移位可能使开窗支架受压后期内脏血管闭塞须重视,发生率5%~7.4%*支架变形和断裂也见报道分支和开窗型SG*JVascSurg.2006;44:9-15.EurJVascEndovascSurg.2006;32:115-123.JEndovascTher.2006;13:320-329.JEndovascTher.2007;14:609-618.1718更柔顺的分叉型SGGianturcoZ型设计或同类SG很难解决瘤颈的扭曲和成角问题该类型SG易导致I型内漏的发生为了解决此难题，两种新型SG开始出现两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为主体构建19Aorfix™endovascularstentgraft

Anaconda™EndovascularDevice

更柔顺的分叉型SG20近端双环结构可使锚定更契合4对倒刺限制移位近端的设计可回收、二次定位释放多个独立环形设计使SG更加柔顺，最大限度减少SG扭结Anaconda™

EndovascularDevice

21EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进22髂动脉分支型SG封堵双侧髂内动脉可能导致严重的臀肌缺血、静息痛合并双侧髂总动脉瘤一侧髂内动脉已闭塞23髂动脉分支型SG24髂动脉分支型SG25复杂型AAA肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤共约5%.26分支或开窗型SG使这类患者也可以从EVAR受益27EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进28EVAR1显示，EVAR患者4年后的再干预率十分惊人，高达20%很多再干预都是与器具有关：各种类型的内漏远端髂动脉闭塞再干预29TypeIleak-ExtensionCuff再干预－I型内漏30JVascSurg2003;37:1155-61TypeIIEndoleak

Embolization再干预－II型内漏31再干预－破裂SHIZhen-yu,FUWei-guo,WANGYu-qi,etal.ChinMedJ2007;120(15):1366-1368DSAimageofthere-rupturedAAAAftertheimplantationoftheoccluderandstent-graft.32tortuositythrombusBypassPre-repair1weekpostEVARSecondaryIntervention再干预－髂动脉急性闭塞33如何避免髂动脉闭塞34如何防止内漏I型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关很多是继发于SG移位开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以有效降低移位发生35防止内漏－我们相关实验2003~2006，我们陆续进行：防I型内漏支架型人工血管在犬模型上的实验研究防II型内漏支架型人工血管在猪模型上的实验研究结论：两种SG能分别有效防止I、II型内漏的发生36EVAR在破裂AAA中的应用37EVAR在RAAA的应用*Lancet.1994;344:164538RAAA的EVAR数据EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68139EVAR在RAAA的应用40RAAA处理的推荐流程EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68141EVAR在RAAA的应用42EVAR在RAAA的应用postoperativeCT-scanat8monthPreoperativeCT-scanofRAAAActachirbelg,2005,105,134-13943结论44THANKYOU45SG种类增加，使我们可根据远端锚定区的不同解剖条件，选择合适的SG463dayspost2weeks4weeks对照组I型内漏47

实验组无I型内漏1dayspost1weekspost4weekspost48释放后出现II型内漏6dayspost实验组内漏消失49防止内漏SacPressureTransducer(KonigsbergInstrumen