脑脓肿与化脓性脑膜炎影像

脑脓肿与化脓性脑膜炎颅内感染性疾病概述01化脓性脑膜炎03脑脓肿02小结04目录颅内感染性疾病概述01颅内感染性疾病概述颅内化脓性感染：化脓性细菌进入颅内可形成化脓性脑炎、脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的连续过程；亦可引起脑膜炎。颅内感染性疾病分为先天性（妊娠期感染）和后天性（出生后感染）。颅内感染可累及脑实质，引起脑炎或脑脓肿；累及脑膜引起脑膜炎；累及室管膜引起室管膜炎。引起颅内感染的病原体种类包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌及寄生虫。脑脓肿02脑脓肿幕上多见，颞叶居多，占幕上40%，小脑少见，偶见于垂体；常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等；感染途径包括：邻近感染向颅内蔓延（60%~70%）；血源性感染（约25%）；外伤、手术后直接感染（约10%）；隐源性感染。概述脑脓肿病理灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质区发展；脑白质区水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓塞和破裂）和小软化灶急性脑炎期局限性坏死液化区扩大融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。脓腔周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区胶质增生，水肿开始减轻。化脓期包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关；常在1~2周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月仍无包膜形成者。包膜形成期脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层是神经胶质层；脓腔可呈液态、干酪或凝块状；脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。脑脓肿病理脑脓肿临床表现初期患者除原发感染症状外，一般均有急性全身感染症状；包膜形成后，上述症状好转或消失，可逐渐出现颅压增高和局部定位征，或因脑疝形成或脓肿破溃导致病情突然恶化；脑干或小脑脓肿患者可伴有颅神经麻痹、步态障碍、头痛或脑积水引起的精神状态改变；高达25%的病人出现癫痫。脑脓肿影像学表现CT急性脑炎期：边界不清低密度区或混杂密度区；增强一般无强化或呈斑点状强化；有占位效应。化脓期和包膜形成期：平扫脓肿壁为等密度，厚约5-6mm，脓腔密度略低，部分脓腔内可见气液平；水肿逐渐减退；增强扫描脓肿壁明显强化而脓腔不强化；化脓期脓肿壁略厚而不均匀，外缘模糊；包膜形成期脓肿壁光滑、完整、均匀、薄壁。脑脓肿影像学表现急性脑炎期：初期，病变小，位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号；病变进展，范围增大，T1WI为低信号，T2WI为高信号，占位效应明显。化脓期和包膜形成期：脓腔和周围水肿T1WI低信号，T2WI高信号，脓肿壁T1WI等信号，T2WI等或低信号；增强脓肿壁显著强化，壁光滑、无结节；多房脓肿可有壁结节假象，少数可呈花环状结构；DWI脓腔显著高信号，强化区弥散不受限。MRIM-1岁10月发热、咳嗽、乏力、行走不稳10余天2018-04-132018-06-262018-07-312018-08-282018-10-082019-03-01M-1岁10月发热、咳嗽、乏力、行走不稳10余天M-11Y反复头痛1月余，伴发热M-11Y左上肢无力1月余，加重伴头痛1周，伴恶心、非喷射性呕吐10小时M-67Y突发右下肢无力2天化脓性脑膜炎03化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的炎性病变；常合并蛛网膜下腔积脓；累及室管膜可并发室管膜炎；常见细菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌等；感染途径：主要为血行播散，其次为邻近感染、外伤或医源性等直接感染。概述病理早期，软脑膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及颅底各部，亦可累及脑室；后期，脑膜粘连、增厚，形成脑积水（阻塞或者交通），也可以压迫脑神经；部分病例可合并动脉炎（形成小的脑梗死灶）、静脉窦血栓、硬膜下积脓、脑室积脓或脑脓肿。化脓性脑膜炎临床表现主要有头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，重者昏迷。腰椎穿刺脑脊液压力升高，涂片约一半可查到致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。（只有当临床怀疑脑膜炎或脓肿破裂进入脑室系统，且无腰椎穿刺禁忌症，方可进行腰椎穿刺。）临床表现化脓性脑膜炎早期可无异常；病情进展，脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底池变形，密度增高；脑回界限模糊；并发脑炎时，脑内有局限或弥漫性低密度区；晚期软脑膜及室管膜可见钙化；增强扫描脑沟、脑池及脑室壁可见细条样、脑回样或条带状强化；可有脑积水、硬膜下或硬膜外积脓。化脓性脑膜炎影像学表现CT蛛网膜下腔增宽、变形，T1WI信号增高，T2WI呈高信号；邻近脑组织肿胀，灰白质分界不清；增强扫描：脑膜明显强化；若脑室受累，脑室壁可强化；可伴脑静脉或静脉窦血栓、脑梗死及脑积水；脑室内积脓可致T1WI信号增高；DWI示脓液呈显著高信号。化脓性脑膜炎影像学表现MRI蛛网膜下腔增宽、变形，T1WI信号增高，T2WI呈高信号；邻近脑组织肿胀，灰白质分界不清；增强扫描：脑膜明显强化；若脑室受累，脑室壁可强化；可伴脑静脉或静脉窦血栓、脑梗死及脑积水；脑室内积脓可致T1WI信号增高；DWI示脓液呈显著高信号。化脓性脑膜炎影像学表现MRIM-54Y颅内动脉瘤术后20天余切口渗液4天F-67Y意识不清3周腰椎穿刺术见脑脊液混浊，测压175mmH2O，查脑脊液指标红细胞数1.0*10^9/L有核细胞数5630.0*10^6/L。脑脊液白蛋白3970.00mg/L。细菌培养鉴定+药敏示：肺炎链球菌，考虑“肺炎链球菌脑膜炎”可能性大小结04幕上多见，颞叶居多；原发灶症状、全身症状01急性脑炎期：边界不清低密度区，无强化，占位效应02包膜形成期：脓肿壁等密度，增强明显强化；脓腔低密度，增强无强化03MRI：脓肿壁T1WI等信号，增强脓肿壁