神经外科重症患者肠内营养支持中的应用

神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。比较两组患者的营养状况及并发症发生率。结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。全程使用速率及目标热量同常规组。1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。(2)并发症：统计两组胃肠功能障碍、感染情况。胃肠功能障碍包括上消化呕吐反流、腹胀、腹泻、上消化道出血等。(3)预后情况：参照格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescore,GOS)、牛津残障评分（Oxfordhandicapscore,OHS)评估患者预后，分为预后良好（GOS=5分，OHS≤1分）、中残（GOS=4分，OHS=2～3分）、重残或植物生存（GOS=2～3分，OHS=4～5分）、死亡（GOS=1分，OHS=6分）等。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差x±s表示，组内不同时点比较采用单因素方差分析，重复测量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用配对t检验，计数资料用例数或百分率表示，采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后营养状态指标对比两组治疗前相比血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前相比血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平均升高，序贯组与常规组相比上述指标升高更加显著，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组并发症发生率对比序贯组与常规组相比并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论调查数据显示，绝大多数重症神经外科患者有不同程度的意识障碍和营养不良。给予足够、安全的营养支持不仅可以改善患者的临床症状，而且对促进康复具有重要的临床意义。一般来说，重症神经外科患者在病情稳定后需要早期有效的营养干预。然而，由于意识状态的问题，患者不能口服。同时，机体处于高分解、高代谢的应激状态，需要营养支持，以保证机体功能维持在正常状态。肠内营养是一种相对简单、快速的患者营养补充方法，但常规肠内营养效果一般。为了进一步提高肠内营养的效果，我院采用序贯式肠内营养。序贯肠内营养首先使用短肽肠内营养，然后逐渐成为完整的蛋白质抑制剂。一方面可以更好的保护肠粘膜功能，更好的保持肠道细菌的稳定性，快速补充身体所需的营养，从而改善身体的营养状况，另一方面，它逐渐改善免疫系统的防御功能，减少并发症的发生。结果表明，两组治疗后血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前，序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组，序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组。结果证实了序贯肠内营养的应用价值，与范俊云等人的研究报告基本一致。早期肠内营养支持可改善重症神经外科患者的代谢状况，调节免疫功能，维持胃肠粘膜功能和结构的完整性，预防继发性损伤，进而降低重症患者的致残率和死亡率。关键问题是如何安全有效地给予早期肠内营养支持。关于重症神经外科患者早期肠内营养的文献很多，但肠内营养支持的起始时间、营养途径和营养方法仍存在争议。相关指南和文献指出，损伤后或术后24～48小时肠内营养有助于在肠功能允许的情况下维持肠屏障功能；根据患者能量代谢的差异，给予患者必要的能量供应，可以保证患者的营养状况，提高免疫力。这些措施很难实施。循证护理通过分析各种因素的影响，提出具体、结构化的循证问题，收集1~4类实证文献，通过认真评价获得循证支持，结合护士的临床经验和技能，制定循证护理干预方案，确保护理干预的针对性和准确性。本研究对肠内营养支持时间、营养途径、营养方法和并发症预防四个关键节点进行循证研究。自伤后或术后24小时给予肠内营养支持。采用国际通用能量计算方法保证不同时间点的能量供应，以鼻肠管为营养支持途径，辅以综合并发症预防措施。结果显示，在干预1周和2周时，实验组的血清ALB和Hb显著高于对照组，表明基于循证理念的早期肠内营养支持可以改善重症神经外科患者的营养状况。结论综上所述，序贯肠内营养相比于常规肠内营养应用于神经外科重症患者中能够有效的改善营养状态，降低并发症发生率。参考文献[1]李俊蕾，陆蓉，廖天芬，等.益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者感染及免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2018,28(19):2973-2976,2980.[2]朱国超.瑞先肠内营养支持对慢重症患者免疫功能，营养状态的影响[J].中国免疫学杂志，2019,35(18):2262-2266.[3]况莉，何英姿，王凡凡，等.基于Delphi法的脑卒中吞咽障碍循证护理干预方案的构建[J].中国实用护理杂志，2019,35(11):813-819.[4]刘玲，银红梅，魏兴华，等.绵阳市5家三级综合医院临床护士循证护理能力现状及影响因素[J].职业与健康，2019,35(6):766-770.[5]周娅，陈倪.经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响[J].解放军预防医学杂志，2019,37(3):72-74.[6]王翠娥，陈祥荣，朱蓉蓉，等.鼻肠管与鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和并发症、炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响[J].中华神经医学杂志，2017,16(6)