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文档简介

PAGEPAGE1第一张绪论核医学概念:利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科;是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。第二章核医学物理基础、设备和辐射防护衰变类型:a衰变(产生a粒子);b–衰变(产生b¯粒子(电子));b+衰变(正电子衰变)与电子不同的是带有正电荷;电子俘获;g衰变。韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响,运动方向和速度都发生变化,能量减低,多余的能量以x射线的形式辐射出来电子俘获:质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差,形成的新核素的不稳定常产生:特征性X射线-能量转化;俄歇电子:能量使电子脱离轨道。衰变规律:放射性核素原子数随时间以指数规律减少。指数衰减规律N=N0e-ltN0:(t=0)时放射性原子核的数目N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目l:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关,与外界条件无关;数值越大衰变越快带电粒子与物质的相互作用(电离作用、激发作用)g射线与物质的相互作用(光电效应、康普顿效应、电子对生成)光电效应:康普顿效应:电子对生成:辐射防护目的:防止有害的确定性效应,限制随机效应的发生率,使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。非随机效应有阈值正相关;随机效应无阈值严重程度与剂量无关。基本原则:实践正当化;防护最优化;个人剂量限制。外照射防护措施:1.时间2.距离3.屏蔽电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象,分为躯体效应(somaticeffect)及遗传效应(geneticeffect)。按效应出现的时间,分为近期效应(short-termeffect)及远期效应(long-termeffect)。按效应发生的规律,分为随机效应(stochasticeffect)及非随机效应(non-stochasticeffect)。正电子显像常用标记核素11C、13N、15O和18F18F-FDG半衰期:110分钟第四章放射性示踪与显像技术放射性核素制备1.核反应堆制备。2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器(长半衰期核素产生短半衰期核素)。应用最广的是99Mo(钼)66h-99mTc(锝)6.02h发生器。放射性核素显像的原理细胞选择性摄取;化学吸附作用;微血管栓塞;特异性结合;血液和脑脊液循环的特性。第五章体外分析技术放射免疫分析法(RIA)概念:是利用标记抗原和非标记抗原竞争结合限量的特异性抗体,给予充分的反应时间,使反应达到平衡,然后分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性(B)和游离抗原的放射性(F)来计算出非标记抗原含量的一种超微量分析技术。原理:(1)放射免疫反应中,标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性。(2)进行竞争结合反应必须满足的关系是:特异抗体Ab与标记抗原*Ag恒量,Ag与*Ag的分子数大于抗体的分子数。(3)当系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag,在合适的反应条件(PH温度)下,给予充分的反应时间反应后,结合形成一定量抗原抗体复合物(Ag-Ab),这种结合服从可逆反应的质量作用定律,再在此系统中加入*Ag,则后者与Ag竞争结合Ab。经试验和理论证明,反应平衡后,*Ag(F)、*Ag-Ab(B)或*Ag-Ab与*Ag的比值(R)与Ag的量呈函数关系。因此可以用B、F或R来计算非标记的Ag的量。(Ab、*Ag是反应试剂,Ag是测定对象。)RIA的基本试剂:抗体;标记抗原;标准品;分离剂。RIA分离技术:(1)聚乙二醇(PEG)沉淀法;(2)双抗体沉淀法;(3)固相分离法;(4)葡萄球菌A蛋白(SPA)沉淀法;(5)活性炭吸附法。RIA的质量控制指标:稳定性;精密度;灵敏度;准确度;健全性;特异性。(稳定性评价指标:最大结合率;非特异性结合率;标准曲线直线回归的参数;ED25、ED50和ED75。)化学发光免疫分析技术(1)化学发光免疫分析(CLIA)(常用发光物:异鲁米那或甲基氮蒽)(2)化学发光酶免疫分析技术(CLEIA)(底物是金刚烷,标记物是碱性磷酸酶)(3)电化学发光免疫测定(ECLI)(标记物是三联吡啶钌)。第六章心血管系统放射性心肌灌注显像显像剂:(1)正电子类心肌灌注显像剂:15O水,13N氨水,82Rb(2)单光子类心肌灌注显像剂:201Tlcl,99mTc-MIBI,99mTc-tetrofosmin,99mTc-teboroxime。原理正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物,其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比,与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后,正常心肌显影,而局部心肌缺血、损伤或坏死时,摄取显像剂功能降低甚至丧失,则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损,据此可判断心肌缺血部位、程度、范围,并提示心肌细胞的存活性。18F-FDG葡萄糖代谢显像临床意义1)心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少,游离脂肪酸的β氧化受到限制,只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量,葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖,表现为灌注-代谢不匹配,即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取减低,葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低,表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤,标志心肌细胞不再存活。心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像心脏负荷方式:(1)运动负荷试验:踏车,运动平板;(2)药物负荷试验:潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺灌注缺损的类型:(1)可逆性缺损:心肌缺血;(2)部分可逆性缺损:心肌缺血+心肌梗死;(3)固定性缺损:心肌梗死或疤痕组织;(4)反向再分布;早期或负荷显像放射性分布正常,但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损,而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损(5)花瓣样改变:早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大,心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征心肌病和心肌炎。(6)其他改变心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像放射性核素心肌灌注临床应用:(1)冠心病的诊断、危险度分层及预后评估;(2)心肌细胞的活力评估;(3)心肌梗死的评价;(4)缺血性心脏病治疗(PCI、CABG)后疗效评价;(5)用于非心脏手术术前心脏事件的预测;(6)心肌病的病因诊断;(7)室壁瘤(反向运动)、心肌病、心肌炎的辅助诊断;(8)有严重心律失常活心源性猝死患者的病因诊断。第七章内分泌系统甲状腺摄碘试验甲状腺摄131碘试验的临床意义1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者,根据甲状腺摄碘率情况计算I131治疗剂量2甲状腺功能亢进症,大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高,而且摄碘率高峰提前出现3亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏,甲状腺摄碘率明显降低,此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高,出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象4单纯性甲状腺肿表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移临床意义:甲亢分型Graves甲亢(特点:甲状腺激素水平升高;摄碘率升高);亚甲炎(分离现象:甲状腺激素水平升高:摄碘率下降)过氯酸盐释放试验临床意义:诊断碘的有机化障碍,适应症a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断;b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;c、甲减的鉴别诊断;禁忌症:妊娠期、哺乳期妇女禁用T3、T4影响测量的因素妊娠:TBG增高,总T3测量值升高肝衰、肾衰、恶病质,总T3测量值降低TSH增高临床意义:吸碘率增高;促进甲状腺癌转移。Tg(甲状腺球蛋白)、TgAb临床意义:对分化型甲状腺癌的鉴别。TRAb(类TSH)、TPOAb(破坏甲状腺):对甲亢治疗预后的影响,(TRAb增高表示甲亢易复发、TPOAb增高表示易形成甲减)甲状腺显像显像剂:99mTcO4-;131I。一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断;b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态;c、估算甲状腺重量;d、甲状腺的辅助诊断;e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断,判断颈部肿块与甲状腺的关系;f、寻找甲状腺癌转移灶,评价131I治疗效果;g、甲状腺术后参与组织及功能的估计二、血流灌注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注;b、了解甲状腺结节的血运情况,帮助判断甲状腺结节性质等c甲状腺结节良恶性的鉴别诊断甲状旁腺显像方法:(1)双时相法临床应用:诊断甲亢。显像剂:99mTcMIBI甲状腺摄取——排泄快(1h);甲状旁腺摄取——排泄快(1h)、排泄慢(4h),正常时吸收少,亢进吸收多。(2)减影法显像剂:99mTcMIBI;99mTcO4(只被甲状腺摄取)肾上腺显像肾上腺皮质显像显像剂131I-IC(胆固醇)肾上腺髓质显像显像剂131I-MIBG(间位碘代苄胍)分化型(乳头癌、滤泡癌)来源于甲状腺上皮甲状腺癌未分化————————髓样癌甲状腺结节功能判断类型临床意义热结节功能自主性腺瘤、单侧甲状腺(先天性一侧甲状腺缺如)冷结节甲状腺囊肿(80%)、甲状腺癌(20%)、甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺瘤,也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎RAI(放射性碘)治疗的适应症:(1)Graves甲亢患者;(2)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者;(3)对甲状腺药物过敏,或抗甲状腺药物疗效差,或用甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves甲亢患者;(4)Graves甲亢伴房颤的患者;(5)Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者。禁忌症:(1)妊娠或哺乳期患者;(2)急性心肌梗死患者;(3)严重肾功能障碍患者。并发症:早期:甲亢危象、甲减;晚期:甲减甲状腺摄131碘试验临床意义:1本试验主要用于甲状腺功能亢进症准备接受131I治疗的患者,在131I治疗之前,根据甲状腺摄131I率计算131I治疗剂量2甲状腺功能亢进症:大多患者的摄131I率增高,而且摄131I率高峰提前出现3亚急性甲状腺炎:由于甲状腺滤泡受到破坏,甲状腺摄131I率明显降低,此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血,引起周围血中甲状腺激素水平增高,出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象4单纯性甲状腺肿散发性甲状腺肿,如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多系机体碘需求量增加,造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体出于碘饥饿状态,两者都表现为甲状腺摄131I率增高,但无高峰前移,可与甲亢鉴别。第八章骨骼系统显像原理:放射性核素骨显像(boneimaging)是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼,在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线,从而使骨骼显像。影响因素:骨的局部血流灌注量、无机盐代谢更新速度、成骨细胞活跃的程度理想的骨显像剂应符合以下要求:1.亲骨性能好;2.血液清除块,组织本底低,骨/软组织(血池)比值高;3.有效半衰期短,人体吸收剂量低;4.纯γ射线,其能量适于ECT显像。临床常用显像剂:99mTc-MDP(99mTc-亚甲基二膦酸盐)一类是99mTc标记的磷酸盐,主要是焦磷酸盐(PYP)和多磷酸盐(PPI);另一类是99mTc标记的膦酸盐,主要有乙烯羟基二膦酸盐(EHDP)、亚甲基二膦酸盐(MDP)和亚甲基羟基二膦酸盐(HMDP)。图像1.血流相:显像剂同时到达两侧分布对称增高急性骨髓炎、骨肿瘤减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变2.血池相:反映软组织内的血运,及所查骨骼有无充血显像增高局部血管扩张、静脉回流障碍3.延迟相:全身骨骼影像1)局部放射性增高;2)局部放射性减低3)“超级影像”;4)闪烁现象;5)代谢性骨病异常影像:显像剂分布异常浓聚;超级骨显像;显像剂分布异常稀疏和缺损;闪烁现象;显像剂分布呈混合型超级骨显像:是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚,或广泛多发异常浓聚,组织本底很低,骨骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺功能亢进症等患者。闪烁现象:SrCl治疗骨转移癌的原理和适应症:用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性,在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏,成骨细胞的修复作用极其活跃,所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物,是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚,所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射β射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用1骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨骼显像临床应用:1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法;2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断;3.急性骨髓炎早期诊断;4.骨折诊断;5.股骨头缺血性坏死早期诊断;6.移植骨、假体监测;7.代谢性骨病;8.Paget病;骨代谢性骨病:是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征:全身骨骼的放射性分布对成性地增浓;中轴骨显像剂摄取增高;四肢长骨显像剂摄取增高;颅骨的下颌骨显影明显;关节周围组织显像剂摄取增高;胸骨显影明显,呈‘领带征’样的放射性积聚;肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取,呈‘串珠样’改变;肾显影不清晰或不显影多发性骨髓瘤:骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤,病灶散在分布,骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区,比骨骼显像诊断多发性骨髓瘤敏感性高转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌第十章肿瘤肿瘤显像基本原理:利用肿瘤组织的代谢异常、异常表达免疫、功能异常、血流异常时吸收某些放射性核素或其标记物发生改变,导致肿瘤组织放射性浓度与正常组织产生差异而在显像中表现出某些特征。检查影响因素:`血糖水平的影响;正常组织吸收影响;良性疾病的影响;肿瘤组织酶活性影响;肿瘤反应的影响。肿瘤显像临床应用霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织,同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤(Melanoma)及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。肝细胞癌67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节(假瘤)鉴别诊断肺癌67Ga显像对肺癌(PulmonaryCarcinoma)诊断的敏感性在85%90%,检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。头颈部肿瘤7Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%~86%,CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发,也能反映肿瘤治疗的有效性。腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移,其摄取在一定程度上与组织类型有关软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚67Ga,67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高,可达93%。临床最常用的肿瘤非特异性显像剂201Tl与99mTc-MIBI67Ga显像剂:18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖),是葡萄糖的类似物。临床应用:肿瘤的定性与定位判断;肿瘤的良恶性鉴别诊断;肿瘤的临床分期;肿瘤恶性程度的判断、疗效的评价;肿瘤转移灶的寻找与复发的检测。第十一章神经系统AD病影像学表现双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低,一般不累及基底节和小脑脑血流灌注显像常用的显像剂:99mTc-双半胱乙酯(99mTc-ECD);99mTc-六甲基丙烯胺肟(99mTc-HMPAO);123I-苯丙胺(安非他命)(123I-IMP)。脑血流灌注显像适应症:(1)缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。(2)脑梗死的诊断。(3)癫痫致病灶的定位诊断。(4)痴呆的诊断与鉴别诊断。(5)评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。(6)评价脑肿瘤的灌注情况。(7)诊断脑死亡。(8)脑动静脉畸形的辅助诊断。(9)帕金森病的诊断。(10)情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症、精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。(11)其他,如偏头疼、儿童孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、学习障碍、精神发育滞迟的功能损伤定位治疗方法的筛选和疗效评价。第十七章放射性核素治疗核素治疗:(1)131I治疗甲状腺疾病(甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺肿、术后分化型甲癌)(2)转移性骨肿瘤治疗放射性药物是:89SrCl2和153Sm-EDTMP;出现“闪烁”骨痛表示预后好。(3)放射性粒子植入治疗常用于植入治疗的放射性粒子是125I粒子。(4)放射性敷贴治疗目前最常用的放射性敷贴器是32P敷贴器和90Sr-90Y敷贴器。(6)肺癌放射免疫治疗全球首个肺癌放射免疫治疗药物-唯美生(131I-TNT、131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体。临床治疗常用核素的射线类型:α粒子:如223Ra;β射线:如131I;电子:如125I。增强DTC(131I治疗术后分化型甲癌)转移灶摄取131I及改善疗效的措施:(1)去除原发病灶;(2)提高TSH水平;(3)降低体内碘池;(4)延长131I在病灶内的滞留时间;(5)诱导分化。DTC适应症:DTC术后;经131I去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶;Tg增高。第十四章泌尿、生殖系统肾动态显像剂的介入实验利尿试验;巯甲丙脯酸试验肾动态显像剂的分类①肾小球滤过型②肾小管分泌型静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段,反映肾血流灌注的情况;b段是继a段之后的缓慢上升段,峰时多在2~3min,主要反映肾功能和肾血流量;c段为达到峰值后的下降段,正常时呈指数规律下降,其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关,在尿路通畅情况下也反映肾功能。原理:示踪原理,获得肾内放射性-时间曲线。a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。b段:上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。异常肾图①持续上升型:a段基本正常,b段持续上升不降,单侧者多见于急性上尿路梗阻,双侧同时出现,多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻;②高水平延长型:a段基本正常,b段上升较差,以后呈一水平延长线,不见明显下降的c段,多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水;③抛物线型:a段正常或稍低,b段上升缓慢,峰时后延,c段下降缓慢,峰型圆钝,主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水;④低水平延长线型:a段低,b段上升不明显,呈一水平延长线,见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭,也可见于慢性上尿路严重梗阻,偶见急性上尿路梗阻;⑤低水平递降型:a段低,无b段,c段缓慢下降,健侧肾图基本正常,见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除;⑥阶梯状下降型:a、b段基本正常,c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛;⑦单侧小肾图:较对侧正常肾图明显缩小,但其峰时、半排时间和肾图形态正常,可见于单侧肾动脉狭窄。卡托普利试验:主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较,若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓,肾图示曲线峰值降低,峰时延缓,则为阳性,支持肾血管性高血压诊断。利尿剂介入试验:诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻适应症1了解肾供血情况,诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果3观察肾内占位病变的血供情况,有助于鉴别良恶性病变4综合了解肾脏的形态,功能和尿路通畅的情况5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植肾的监测7膀胱输尿管尿液反流的判定肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值肾有效血浆流量静脉注射显像剂后,在通过肾脏时,几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外,所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。临床价值是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况,以及观察疗效与肾小球率过滤结合,有助于病变部位的诊断肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌,故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。临床价值可作为病情判断,疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标,于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像适应症1探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3了解肾脏的形态,位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况第十五章消化系统肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”肝胆动态显像临床应用1急性胆囊炎2黄疸的鉴别诊断3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断肝血流灌注和血池显像临床应用1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供,因此病灶区在动脉相时即出现积聚,称为动脉相阳性。2继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉期病灶区放射性仅稍增加,静脉期变淡,而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织3肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈4肝囊肿及肝脓血流相:无填充血池相:无填充胃肠道出血显像特点腹部大血管,肠道部位无放射性影像血管丰富脏器,肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时,99mTc-RBC从血管破裂处漏出,在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。异位胃粘膜显像正常时仅可见胃显影,食管不显影,十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓,肝脏,胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚,尤其是食管下段和小肠区,提示胃异常。肝脾胶体显像1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时;2.配合其他核医学方法进行诊断,作为阴性对照和定位3.协助鉴别诊断肝脏肿块,特别是在诊断局灶性结节增生(FNH)和肝腺瘤时;4.诊断布-卡氏综合症(Budd-Chiarisyndrome)14C临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物,假阳性则多见于胃酸缺乏,受到口腔中含尿素的细菌的污染,活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。唾液腺显像的临床应用1,唾液腺摄取功能亢进2,唾液腺摄取功能减退3,唾液腺占位性减退4,诊断性唾液腺导管阻塞,异位涎腺,手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。一.总论1核医学定义利用放射性示踪技术探索、研究诊断治疗疾病的学科特点:复合型学科高度灵敏度动态观察与自然生理生命过程全面性核素治疗特点(靶向性持续低剂量照射高吸收剂量)3核素:即质子数和中子数都相同且原子核处于相同能态的原子为一种核素。原子核所处的能量状态不同的原子是不同的核素。4同位素:质子数相同中子数不同的元素互为同位素,具有相同的化学性质和生物学特性。5同质异能素:质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素,如99Tc和99mTc。6激发态:原子核处于能量较高状态。表示方法为m,如99mTc。7放射性核素:原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素8放射性衰变:放出射线并转变成另一种核素9衰变类型:a衰变;b–衰变;b+衰变;电子俘获;g衰变(1)a衰变(alphadecay)α粒子是由两个质子和两个中子组成,实际是氦核4He238U→234Pu+4He+Qa粒子的特性:由两个质子和中子组成带2个正电荷射程短,穿透力弱电离辐射生物效应作用强(2)b–衰变(Beta-minusdecay)b–衰变发生在中子过剩的原子核32P→32S+b–+Ue+1.71MeV衰变时放出一个b–粒子(电子)和反中微子一种b–衰变核素发射b–粒子的平均能量约等于其最大能量的三分之一特性:(1)连续能谱;(2)穿透力较弱;(3)辐射生物效应较强。(3)b+衰变(Beta-plusdecay)正电子衰变是衰变时放出正电子(positron)的衰变,也叫β+衰变18F→18O+β++ⅴ+Q发生在中子缺乏的核素,也可认为是质子过剩特征湮灭辐射衰变时发射一个正电子和一个中微子(neutrino),核中一个质子转变成中子(4)电子俘获(electroncapture)定义:原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程由于外层电子与内层能量差,形成的新核素的不稳定常产生:特征性X射线:能量转化俄歇电子:能量使电子脱离轨道内转换电子:激发态核转为基态多余能量使轨道电子脱离γ射线:能量较高处于激发态-恢复到基态(4)g衰变(gdecay)原子核从激发态(excitedstate)回复到基态(groundstate)时,以发射γ光子释放过剩的能量,这一过程称为γ衰变(5)三种射线比较a射线B射线r射线穿透力弱较强最强射程3—4cm10-20cm无限大电离能力最强较强很小内照射危害最大大最小外照射危害几乎无大最10半衰期物理半衰期T1/2:原子数减少一半的时间。生物半衰期:生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间。有效半衰期:放射性物质在生物体内由于物理衰变和生物代谢共同作用下减少一半的时间。11放射性活度:单位时间内原子核的衰变数量。12带电粒子与物质的相互作用:韧致辐射:带电粒子受到物质原子核的电场的作用,运动方向核速度都发生变化,能量减低,多余的能量以X射线的形式辐射出来。湮没辐射:正电子与物质的电子结合,电荷消失,两电子质量转化为两个能量相等各为511KeV,方向相反g光子。13g射线与物质的相互作用光电效应:γ光子与介质原子的轨道电子碰撞,把能量全部交给轨道电子,使之脱离原子,光子消失。康普顿效应:光子把能量部分传给轨道电子,发射成为Compton电子。电子对生成:光子能量大于1.022MeV,与物质形成一对正.负电子对。14外照射防护(1)时间防护缩短接触放射源时间(2)距离防护拉远放射源与工作人员距离(3)屏蔽防护人体放射源之间屏蔽15照射量表示中等能量的r或X射线在空气中的电离能力含义单位质量空气中的电荷量单位C每kg二放射性示踪与显像技术16放射性药物体内使用含有放射性核素诊断和治疗的化合物。17放射性核素制备1反应堆堆照2加速器制备3裂变产物提取18诊断用放射性药物要求1合适的半衰期2衰变方式发射g或特征性X射线的衰变核素;正电子湮没辐射产生g光子。电离密度低。3光子的能量100-200Kev20放射性核素示踪技术定义:从体外显示放射性药物在体内(器官和病变组织)的选择性分布。原理:同一性与所研究的非放射性核素化合物具有相同的性质可测性其具有可测定的射线21放射性核素显像的原理从体外显示放射性药物在体内选择性分布23核医学显像类型静态显像staticimaging显像剂在体内平衡时的影像。特点:采集信息量大,图像清晰。动态显像dynamicimaging显像剂在体内吸收排泄多个过程时间段的影像。特点:能反映功能随时间的变化。24阳性显像和阴性显像阳性显像positive显像剂在病灶内放射性高于周围正常组织。(急性心梗死骨骼病灶)阴性显像negative显像剂在病灶内放射性低于周围正常组织。(心肌灌注显像肝胶现象)三骨骼显像26骨转移率最高:肺癌、乳腺癌、前列腺癌;好发部位:中轴骨、肋骨、骨盆骨27骨骼显像原理:磷酸盐类显像剂与骨骼羟基磷灰石结晶体结合影响因素:1局部血流量2骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度3交感神经状态显像剂:临床常用显像剂99mTc-MDP异常图像血流相:增高急性骨髓炎、骨肿瘤减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变血池相:增高局部血管扩张、静脉回流障碍延迟相:局部放射性增高局部放射性减低“超级影像”(superscan):显像剂再全身骨骼分布呈均匀,对称性异常浓聚,软组织分布很少,骨骼影像分厂清晰,而肾影常消失,这种影像称为超级骨显像,常见于甲亢,恶性肿瘤,广泛性骨转移患者。闪烁现象(flarephenomenon):一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间,出现病灶部位浓聚较治疗前更明显,而患者的临床表现则又明显好转,再经过一段时间后,骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退,这种现象称为闪烁现象,是骨愈合和修复的表现临床应用1早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法,较X线提前3~6个月发现病灶。2原发性骨肿瘤范围、疗效判断3急性骨髓炎早期诊断4骨折诊断5股骨头缺血性坏死早期诊断:股骨头坏死时,血管再生修复过程开始后,成骨作用加强,再梗死区周边显像剂摄取增加,呈现典型的“炸面圈”样改变。6移植骨、假体监测7代谢性骨病8Paget病即畸形性骨炎,病变以骨盆最为常见四体外分析技术28体外分析技术利用放射性分析方法或其派生的相关技术在体外进行机体内物质种类和含量的分析测定。分类:体外放射性分析技术放射性竟争结合分析(competitiveradioactivebindingassay)*放射免疫分析(RIA)放射性非竞争结合分析(non-competitiveradioactivebindingassay)*免疫放射分析(IRMA)体外非放射性标记免疫分析技术化学发光免疫分析时间分辨荧光免疫分析酶免疫分析29放射免疫分析原理:利用限量的特异抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应,通过测定放射性复合物的量来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。特点:*Ag和Ag与Ab有相同的亲和力*Ag和Ab为恒量时,*Ag和Ag的总量大于Ab上的有效结合位点。Ag的量与*AgAb的量成反比,而与游离的*Ag成正比。基本条件1特异性抗体:高亲和力、高特异性、高滴度的抗体。2标记抗原放射化学纯度:是指具有免疫活性的标记抗原占总放射性的百分数。放化纯度要求大于90%以上3分离技术:双抗体法;沉淀法(聚乙二醇法);吸附分离法(活性炭吸附法);双抗体沉淀法(PR试剂法);固相分离法。4标准品5放射性测量仪器质量控制质量控制:就是利用一些客观的指标,经常对分析质量进行检查,遇有质量异常则及时采取对策,以保证分析误差控制在可接受的范围。目的:(1)证实验分析误差控制在可接受的范围。(2)判断试剂盒质量和方法学的稳定性。30实验室内部质量控制:1零标准管结合率(Bo%)2非特异结合率(NSB%)3标准曲线直线回归参数4ED25、ED50、ED7531评价RIA试剂盒质量的指标精密度:准确性灵敏度特异性稳定性健全性32免疫放射分析基本原理:免疫放射分析法是利用过量的标记抗体与非标记抗原形成复合物,用免疫吸附剂除去多余的游离的抗体,发现复合物的放射性与非标记抗原的量呈正相关。特点:反应动力学灵敏度:特异性稳定性标准曲线的工作范围宽缺点:抗原必须有两个以上的抗原决定簇。35非放射性免疫分析1化学发光免疫分析技术(chemiluminescenceimmunoassay).化学发光标记物:鲁米诺、异鲁米诺和吖啶脂等2时间分辨荧光免疫分析技术基本原理:用镧系元素铕(Eu)标记抗体或抗原,建立竞争性或非竞争性的免疫分析法。反应完后,需设法把Eu游离出来再形成一个发射荧光的络合物。最后通过测定荧光发光的强弱来推算出待测抗原的量。标记物:镧系元素:铕(Eu),铽(Tb),钐(Sm),镝(Dy)。镧系元素为离子价态时(如:Eu3+;Tb3+)。受激发光照射会发出长半衰期的荧光3.酶标记免疫分析(enzymeimmunoassay)常用的酶标记物:碱性磷酸酶(AKP)、*辣根过氧化物酶(Horseradish)和半乳糖苷酶(DG)五肿瘤显像36肿瘤显像机制:1肿瘤组织细胞过度生长,细胞异化-代谢旺盛。2肿瘤组织异常代谢,异常结构-组织和细胞功能异常。3肿瘤组织产生异常蛋白质-细胞免疫异常。4肿瘤组织异常增生需要-血管异常增生和血流量增加37肿瘤显像基本原理利用肿瘤组织的代谢异常,免疫异常,功能异常,功能异常,血流异常时吸收某些放射性素或其标记物发生改变,导致肿瘤组织反射性浓度与正常组织产生差异而再显像中表现出某些特征。38肿瘤显像特点:能同时提供肿瘤位置,形态大小等解剖形态和代谢,血流,免疫等功能异常。特异性高,灵敏好,无创伤适应症1肿瘤的良、恶性鉴别诊断2肿瘤的分期3评价肿瘤的疗效4检测肿瘤的复发与转移5指导放疗6指导活检7肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别8寻找原发灶3918FDG肿瘤代谢显像原理恶性肿瘤细胞的异常增殖学要葡萄糖的过度利用,FDG为葡萄糖类似物,是葡萄糖代谢示踪剂,应用18F-FDB进行PET显像可获得葡萄糖代谢影像40标准摄取值(standarduotakevalue)SUV=肿瘤组织放射性活度(MBq/g)注入放射性活度(MBq/g)/体重(g)41检查影响因素1血糖水平的影响2正常组织吸收影响3良性疾病的影响4肿瘤组织酶活性影响5肿瘤反应的影响42肿瘤显像试剂:18FDG、67Ga、201Tl、99mTc-MIBI、99mTC(Ⅴ)-DMSA。六脑显像43脑血流灌注显像:原理:某些具有小分子,不带电荷,脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物显像剂,如常用的某些能穿透完整的血脑屏障被脑细胞摄取,在脑内有关酶作用下转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而较长时间滞留在脑内。静脉注射显像剂后,其进入脑细胞的显像剂量与局部脑血流(rCBF)量成正比关系,用ECT进行脑断层显像,根据局部脑组织的局部脑血流量。显像剂要求:相对分子量小、不带电荷、脂溶性高。常用显像剂99mTc-ECD99mTc-HMPAO123I-IMP44脑血流灌注显像临床应用:1脑梗死诊断2癫痫致痫灶定位诊断3痴呆鉴别诊断4颅脑损伤:5脑肿瘤灌注情况6诊断脑死亡7脑动静脉畸形辅助诊断8帕金森诊断45过度灌注短暂性脑缺血发作脑梗死亚急性期慢性期的病灶周围可出现放射性浓集46交叉小脑失联络一侧大脑局限性放射分布减低或缺损,可见对侧小脑放射性分布也减低,七心显像47核素心肌灌注显像(属于阴性显像)原理放射性药物经冠状动脉流经正常的心肌细胞时,能被后者摄取,且摄取量与冠状动脉血流量呈正比。当冠状动脉狭窄引起冠状动脉血流减少或阻塞时,以及心肌细胞损伤甚至心梗时,心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取异常影像:1可逆性缺损:负荷影像显示放射性缺损或稀疏,静息影像显示该部位放射性填充心肌缺血。2部分可逆缺损混合性:静息影像显示原放射性缺损区成部分填充,心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在,提示心肌梗死伴缺血或侧支循环形成心肌缺血、心肌梗死。3不可逆固定性缺损:负荷影像显示放射性缺损和减低,静息影像仍表现为放射性缺损心肌梗死、瘢痕组织。4花斑样改变:室壁内出现斑片状放射性稀疏心肌病、心肌炎。临床应用:1冠心病心肌缺血诊断、评价:2存活心肌(心肌活力)判断3心肌梗死的诊断4缺血性心脏病治疗后的疗效评估5用于术前心脏事件的预测48门控心肌灌注显像特点1心肌血流灌注2室壁运动及室壁增厚率3左室功能EDVESVLVEF4收缩协调性八甲状腺显像49甲状腺摄碘试验临床意义1Graves甲亢的特点:摄131I能力增强高峰提前2鉴别甲亢与甲状腺炎性病变3甲亢与非毒性甲状腺肿鉴别50过碘酸盐释放试验判断甲状腺碘有机化障碍有关的疾病甲状腺功能减退症鉴别诊断51甲状腺显像剂:99mTcO4—、131I123I52甲状腺显像临床应用:1甲状腺结节功能判断2异位甲状腺定位3良恶性甲状腺肿瘤区分4颈部肿块区分诊断5寻找甲状腺癌转移灶6估测甲状腺大小和重量53甲状旁腺显像:双时相法:99mTc-MIBI(2)减影法:99mTcO4;临床应用:诊断甲状旁腺功能亢进症54甲状腺结节功能的诊断标准疾病热结节结节的放射性>周围正常组织功能自主性腺瘤一叶性甲状腺缺如温结节结节的放射性=周围正常组织功能正常的甲状腺腺瘤冷结节结节的放射性<周围正常组织甲状腺癌、甲状腺囊肿55131I治疗甲亢适应证1Grave’s甲亢2ATD治疗过敏、效差或复发3Graves伴房颤4伴WBC血小板减少5合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高禁忌证1妊娠和哺乳2急性心梗3严重肝肾功能障碍56131I治疗术后分化型甲癌(DTC)适应证1DTC术后2经131I去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶3Tg增高57增强DTC转移灶摄取131I及改善疗效的措施1去除原发病灶2提高TSH水平3降低体内碘池4延长131I在病灶内的滞留时间5诱导分化58转移性骨肿瘤治疗药物是:89SrCl2和153Sm-EDTMP59肾上腺髓质显像剂131I-MIBG肾上腺皮质显像剂123I-6-IC和131I-6β-INC核医学第一章1.放射性核素:是一类原子核能自发的,不受外界影响也不受元素所处状态的影响,只和时间有关而转变成其它原子核的核素。2放射性活度:单位时间内发生衰变的原子核数。3元素:指质子数、核外电子数和化学性质都相同的同一类原子。4核素:质子数,中子数,能量状态均相同的原子称为核素。5同位素:质子数相同,中子数不同的元素互称同位素。6同质异能素:质子数相同,中子数相同,而处于不同能量状态的元素。7电离:带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用,使电子脱离原子轨道而形成自由电子的过程。8激发:原子的电子所获得的能量不足以使其脱离原子,而只能从内层轨道跳到外层轨道,是原子从稳定状态变成激发状态的作用。9湮灭辐射:正电子衰变产生的正电子,在介质中运行一定距离,当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合,而转化为两个方向相反、能量各自为0.511MeV的y光子而自身消失的现象。10光电效应:y光子和原子中的内层壳层电子相互作用,将全部能量交给电子,使其脱离原子成为自由光子的过程。11康普顿效应:能量较高的y光子与原子核中的核外电子作用时,只将部分能量传递给核外电子,使其脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子,而y光子本身能量降低、运行方向发生改变的现象。12有效半衰期:由于物理衰变与生物代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间。13放射性核素的特点是什么?放射性核素具有核衰变和物理半衰期两个特点。(1)核衰变是指不稳定的核素自发放出射线转变成另一种核素的过程,包括a,B+,B-,y衰变。(2)物理半衰期是指放射性核素从No衰变到No的一半所需要的时间。14核衰变的方式?a衰变:不稳定原子核放出a粒子(即一个氦核)转变成另一个核素的过程。每次衰变母核便失去两个质子和两个中子。B+衰变:指放射性核素放出B+的衰变。每次衰变时核中一个质子转化为中子,同时释放出一个正电子及一个中微子。B-衰变:指放射性核素放出B-的衰变。核中一个中子转变成质子,同时释放出负电子及一个反中微子。y衰变:原子核通过发射y光子释放过剩的能量的过程,在衰变过程中原子序数和质量均不变,仅能级改变。15射线和物质的相互作用有几种带电粒子与物质的相互作用:电离与激发,散射,轫致辐射,湮没辐射,吸收。2)光子与物质的相互作用:光电效应,康普顿效应,电子对形成。3)中子对物质的相互作用:弹性散射,核反应。第二章1.电离辐射生物学效应的影响因素有哪些?1.辐射类型:电离密度大,射程小,内照射时生物学效应相对较强。如a>b>γ;电离密度小,射程大,外照射时生物学效应强。如γ>b>a。2.剂量和剂量率。3.照射方式:全身照射比局部照射效应强。同等剂量照射,一次照射比分次照射效应强。2.机体的性别年龄,种族,健康及生理状态。2.核医学内、外照射防护的原则是什么?1.外照射的防护原则包括:时间防护,距离防护和屏蔽防护。2重在预防,尽一切可能防止放射性核素进入体内,尽量减少污染和定期进行污染检查和监测,摄入量控制在国家规定的限值内。第三章1.临床核医学:是放射性核素在医学上应用的一门学科,包括放射性核素显像、放射性核素功能测定、体外免疫检测、放射性核素治疗、疾病的病因研究和治疗药物的研究。2.核医学仪器:在诊疗及科研工作中,凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置。3.临床核医学有哪些诊疗原理?1.放射性核素显像原理,包括:1)细胞选择性摄取原理;2)化学吸附原理;3)细胞摄取及分泌原理;4)暂时性血管栓塞原理;5)特异性结合原理;6)体液分布原理;7)亲和性原理;8)代谢显像原理;9)空间分布原理。2.功能测定的基本原理,包括:1)甲状腺吸碘功能测定的原理;2)肾脏功能测定的原理。3.体外分析法的基本原理,包括:1)RIA的基本原理。4.放射性核素治疗的原理:用于治疗的放射性核素在衰变过程中发射出射线是受照射的组织直接或间接电离、激发产生辐射生物学效应,造成细胞代谢、功能及结构的紊乱,最终导致细胞肿胀、变性、死亡,从而达到抑制破坏病变组织的目的。第四章1.RIA的原理是什么?RIA是指放射免疫分析,其原理是一定量的被标记抗原和抗体结合。被标记抗原和未标记抗原的总量大于抗体的有效结合位点时,被标记的抗原抗体复合物随未标记抗原的增加而减少,成反比关系。2.核医学在甲亢的临床应用?1.排除甲亢。2.诊断甲亢。3.鉴别突眼的性质。4.治疗甲亢。第五章1.甲状腺功能测定的原理是什么?1.甲状腺摄131I试验:甲状腺是唯一能摄碘的器官,通过对131I发出的y射线在体外的排聚情况,来了解甲状腺的摄取、合成及分泌功能。2.甲状腺激素抑制试验:正常状态下,甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用,TT4和TT3升高时TSH分泌下降,对甲状腺刺激作用降低,甲状腺摄碘及甲状腺素的合成释放均降低。当甲亢时,甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。3.甲状腺功能体外检测:主要是测定患者血中与甲状腺有关的物质。2.甲状腺功能测定的临床应用。1.计算甲亢的治疗。2.甲状腺功能亢进。3.亚急性甲状腺炎4.单纯性甲状腺肿。5.排除甲亢。6.诊断甲亢。7.鉴别突眼的性质。8.TT3,TT4测定。9.TSH测定。10.FT3,FT4。11.Tg—Ab,Tm—Ab。12.rT3。13.TRH。14.Tg甲癌监测指标。3.甲状腺激素抑制试验的临床应用。1.排除甲亢抑制率正常时,提示垂体—甲状腺轴存在着正常调节关系,可以排除甲亢的存在;2.诊断甲亢不抑制时,表明垂体—甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏,可诊断为甲亢;部分抑制时,为可疑甲亢,需结合其它有关资料进行分析而确定。3.鉴别突眼的性质4.1.99mTcO4-与131I作为甲状腺显像剂有何不同?131I特异性高,可行异位甲状腺,甲癌转移灶的诊断。但有ß射线孕妇,哺乳妇,<12岁的儿童均不能做。并有食物,药物等影响吸收的因素。99mTcO4无禁忌症,不受食物,药物影响。但唾液腺,胃粘膜,口腔,食道,膀胱都会显像故特异性不强。5.99mTc-MIBI双时相法进行甲状旁腺显像的原理是什么?1.99MTcO4只进入甲状腺而不进入甲状旁腺,99MTC-MIBI和201TI可进入甲状腺和甲状旁腺,用减影方法即可获得甲状旁腺的影象,2.用99MTC-MIBI双时相法也可。99MTC-MIBI在甲状腺的时间比甲状旁腺的时间短。6.如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性?包块放射性分布功能状况建议温结节相似相似观察热结节高于正常高鉴别诊断凉结节低于正常低鉴别诊断高于本底冷结节明显低无鉴别诊断第六章1.什么叫过度灌注、慢性低灌注状态、三叉影、标准化摄取比值(SUV)?1.过度灌注:发病几天后,若侧支循环丰富,在rCBF影像上可见到病变四周出现放射性异常增高的现象。2.慢性低灌注状态:当局部的血流低于症状发生阈23ml/100g/min,开始发病,但持续时间很短,很快恢复到23ml以上,并超过此阀值时,病人症状可以逐渐消失,但仍低于正常值50mml/100g/min的现象3.三叉影:正常人注药后3-6小时各基底脑池(桥胞池、脚间池、交叉池、外侧裂池)、四叠体池、胼胝体池与小脑凸面相继显影,前位和后位的影像呈向上的三叉影。4.标准化摄取比值SUV:是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区(ROI)计数除以注入到单位体重中的放射性总计数,即SUV=肿瘤组织浓度(Bq/g)/注射剂量(Bq/g),反映了病变组织代谢的活跃程度。⒉脑血流灌注显像的原理是什么1、静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂,该细胞内的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。在体外用断层仪器,可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。2、进入脑细胞的显像剂与局部脑血流量成正比,3、大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行,故本显像不仅能反映脑的局部血流量,还能反映脑的代谢和功能状态。3.脑血流灌注显像的临床应用1.脑梗塞的诊断。2.短暂性脑缺血发作。3.癫痫病灶的诊断和定位。4.痴呆的诊断。5.肿瘤的诊断。6.脑死亡。7.脑的生理功能。8.情绪障碍损伤部位的定位及辅助诊断。⒋脑血流灌注显像诊断脑肿瘤的2个特点是什么?①判断恶性程度:除脑膜瘤血运丰富多表现为放射性增高外,其他肿瘤聚集放射性的多少常可以反映恶性程度的高低,如Ⅳ级胶质细胞瘤的血流量增加,多表现为放射性聚集增多,Ⅰ、Ⅱ级者则常表现为放射性减低;②手术和放疗的预后判断脑瘤在手术和放疗后,局部发生新的放射性增高区提示复发,如局部放射性减低,则需再进行201Tl显像,放射性增高为复发,减低提示为瘢痕或坏死。⒌脑脊液显像的原理和临床应用?1.脑脊液显像的原理:将某些放射性药物经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔,使其沿着脑脊液循环的径路运行,一次进入个脑池,最后到达大脑凸面时被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。2.临床应用:蛛网膜下腔阻塞的诊断,脑脊液瘘的诊断和定位,交通性脑积水的诊断。6.18F-FDG葡萄糖是脑组织实现功能的唯一能量来源,18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)与普通的葡萄糖一样,能够顺利通过血脑屏障进入脑细胞内,进入脑细胞的18F-FDG在己糖激酶作用下变成6-磷酸-18F第八章1.肺灌注显像的原理?肺泡毛细血管的直径为7~9μm(1μm=百万分之一米、10-6米),当静脉注射直径为10~60μm的放射性颗粒后,颗粒随血流进入肺血管,最后将暂时栓塞在毛细血管床内,局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。因此,用γ2.简述肺通气/灌注显像的临床应用。1.肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察。2.肺癌手术选择和术前估计术后残留肺功能。3.COPD肺部疾病的表现。第十一章1、什么是骨闪耀现象、超级影像?超级影像:如发现全身骨骼浓聚异常增高,肾影不明显,膀胱内放射性少,软组织本底低称为超级影像,是肿瘤骨内广泛转移,骨骼代谢旺盛,大量吸附99mTc-MDP的结果。骨闪耀现象:是指骨转移癌应用化疗或放疗后的最初几个月内,被治愈的转移癌病灶处伴有成骨反应和由于肿瘤破坏的炎性反应可能增加血流而表现为放射性增高的现象。2、简述代谢性骨病的骨显像特征?1.骨影普遍增浓;2.头盖骨和下颌骨放射性明显增加;3.串珠样肋软骨;4领带样胸骨;5.肾影不清晰;6.24h全身骨显像剂存留率明显增高;7.常伴有散在的假性骨折影;8.肺和胃等软组织异常钙化影像。3、骨显像“热区”和“冷区”的原因是什么?1.当骨代谢加速时,局部血流灌注增加,成骨细胞活跃并形成新骨时可较正常骨浓聚更多的显像剂,呈放射性“热区”。2.相反当骨组织局部血供下降或病损区发生溶骨反应时,骨显像剂聚集减少而出现放射性“冷区”。放射性核素治疗1.简述131I治疗甲亢的治疗原理以及影响131I治疗剂量的因素。1.原理:甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射β射线在组织中既能破坏甲状腺组织,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈,,而对甲状腺周围组织影响小。2.影响因素:1.下列情况应增量:①甲状腺较大和质地较硬者;②病程长、年龄大、长期服用抗甲状腺药物治疗效果不佳者;③甲状腺吸131I率低、有效半衰期较短者;④第一疗程效果不理想,第二疗程应酌情加量。2.下列情况应减量:①病程短、未经抗甲状腺药物治疗、年轻人、轻度甲亢、甲状腺不大和术后复发的患者;②有效半衰期较长;③前一次131I治疗后症状明显改善,但未痊愈者。2.简述131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的适应证和禁忌证。1.适应证:1.DTC患者;2.手术切除原发病灶;3.131I去除残留甲状腺;4.131I全身显像显示病灶有摄碘功能;4.手术不能切除转移灶;5.一般情况良好;6.WBC不低于3.0×109。2.禁忌证:(1)妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者(2)甲状腺手术后创面未愈合者(3)肝肾功能严重损害WBC<3.0×109/L者(4)转移灶可手术切除者泌尿系统1.典型肾图三段的名称及其生理意义。a段:a段的高度一定程度上反映了肾脏的血流灌注量。b段的斜率和高度反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取131碘-OIH的速度和数量。主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。型肾图曲线的形成c段:指曲线的下降段,1,由于肾脏的清除,血液中的131碘-OIH越来越少,而随尿液离开肾脏的131碘-OIH的量大于进入肾脏量时,曲线就表现为下降段。,2,下降的斜率反映了131碘-OIH从肾盂、输尿管排出的速度,3,在尿路通畅情况下,c段也反映肾功能和肾血流的情况。2.常见的异常肾图图形特点及其临床意义。1.肾图自身异常的类型:1)持续上升型:a段基本正常,b段持续上升不降,单侧者,多见于急性上尿路梗阻;双侧同时出现,多见于急性肾性肾功能衰竭(肾小管广泛水肿、淤塞时)和下尿路梗阻。2)高水平延长型:a段基本正常,b段上升较差,以后呈一水平延长线,不见明显下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水(由于肾盂积水的压迫引起肾缺血和功能受损所致高水平延长线)。3)抛物线型:a段正常或稍低,b段上升缓慢,峰时后延,c段下降缓慢,峰型圆钝。主要见于脱水(尿流量↓)、肾缺血(肾有效血浆流量↓影响b段和c段)、肾功能受损(肾小球滤过功能和肾小管上皮细胞的数量和功能↓)和上尿路引流不畅伴轻、中

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