第五节胃癌病人的护理

胃癌病人(bìngrén)的护理共二十一页胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤。居全球(quánqiú)肿瘤死亡率的第二位。男性多于女性，男：女=2：1。55-70岁为高发年龄段。概述(ɡàishù)共二十一页我怎么(zěnme)会得胃癌呢？胃癌是由什么(shénme)原因引起的?共二十一页病因(bìngyīn)1.地域环境及饮食(yǐnshí)生活因素我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率最高（我国山东、浙江、上海、福建等为高发区

）。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐等致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。共二十一页3.癌前病变胃疾病包括胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎，这些病变都可能伴有胃黏膜非典型增生，而转变为癌。4.遗传遗传与分子生物学研究表明，胃癌(wèiái)病人有血缘关系的亲属其胃癌(wèiái)发病率较对照组高4倍。病因(bìngyīn)共二十一页好发部位(bùwèi)及分型

胃癌可发生于胃的任何(rènhé)部位，半数以上发生于胃窦部，其次在贲门部，胃体区相对较少。共二十一页分期(fēnqī)和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（浅表型)病灶比较平坦无明显隆起与凹陷Ⅲ型（凹陷型）为较深的溃疡共二十一页（2）.进展期胃癌Ⅰ型（结节型边界清楚突入胃腔的块状癌灶Ⅱ型（溃疡局限型）边界清楚，略隆起的溃疡状病灶Ⅲ型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌灶溃疡状Ⅳ型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清分期(fēnqī)和分型共二十一页转移(zhuǎnyí)途径直接(zhíjiē)浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最主要的转移途径共二十一页临床表现1.症状早期多无明显表现，部分病人可有类似胃炎或胃溃疡的消化道症状随着(suízhe)病情的进展，常有上腹疼痛，消瘦，食欲不振，呕吐，乏力等症状

不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便最常见(chánɡjiàn)共二十一页临床表现2.体征早期：无明显(míngxiǎn)体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：胸导管转移：左锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

共二十一页辅助(fǔzhù)检查实验室检查：血常规：可出现缺铁性贫血大便隐血：呈持续性阳性X线钡餐检查：

息肉型胃癌：充盈缺损溃疡型胃癌：边缘(biānyuán)不规则的龛影胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段共二十一页治疗要点首选方法：手术治疗化疗：原则(yuánzé)：联合用药，常用药：氟尿嘧啶、丝裂霉素等。中医中药治疗共二十一页护理诊断(zhěnduàn)/问题1.恐惧/焦虑与环境改变担心手术有关2.疼痛(téngtòng)与疾病及手术有关3.营养失调与摄入不足级消耗加大有关4.潜在并发症

出血、感染、消化道梗阻等。共二十一页护理措施1.缓解病人(bìngrén)焦虑和恐惧护士主动(zhǔdòng)与病人交谈向病人解释胃癌手术治疗的必要性病人表达自身鼓励感受教病人学会自我放松的方法进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心鼓励家属和朋友给予病人关心和支持共二十一页2.改善病人(bìngrén)的营养状况（1）术前营养支持（2）术后营养支持共二十一页3.采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位

麻醉清醒后：低半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液（3）镇痛：轻度疼痛：阿司匹林(āsīpǐlín)

中度疼痛：可卡因重度疼痛：吗啡、哌替啶共二十一页4.并发症的观察，预防和护理（1）术后出血（2）感染（3）吻合口瘘或残端破裂(pòliè)（4）消化道梗阻共二十一页练习题1.大便潜血持续阳性多提示

A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠壶腹部溃疡E.胃癌2.胃癌的好发部位最常见于A.胃小弯B.胃大弯C.贲门部D.胃体部E.胃窦部3.对胃癌的治疗首选下列哪项措施(cuòshī)A.药物化疗B.免疫疗法C.手术治疗D.放射疗法E.以上均非4.胃癌进展期最常见的临床表现是A.发热B.呕吐C.腹胀D.腹痛与消瘦E.以上均非EECD共二十一页再见(zàijiàn)！共二十一页内容(nèiróng)总结胃癌病人的护理。男性多于女性，男：女=2：1。我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率最高（我国山东、浙江、上海、福建等为高发区）。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚