医院感染管理规章制度(二)

XXXX卫生院

医院感染管理规章制度

1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染

管理小组三级监控组织。

2、医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科

汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急

问题随时召开。

3、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理

制度，并组织实施。

4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废

物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内

感染发病率和抗生素使用情况调查。

5、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的

消毒隔离技术进行考核。

6、组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训

考核。

7、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染

工作，发现问题及时反馈并积极改进。

8、认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到

监测与控制相结合。

一、医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务

素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，组织实施；负责拟定科室医院

感染工作制度，并督促执行。

3、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如

实登记院内感染病例，杜绝漏报。

4、协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导

和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

5、每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考

核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各

项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病

的管理，督促科室做好传染病报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查,

分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检

测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、一次性使用卫生用品等严把准入关,

不合格产品严禁进入医院。

11、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物

的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医

务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗

废物。

二、医院感染报告制度

1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室

医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感

染管理科。

2、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及

时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关

规定报告和控制。

4、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小

时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

5、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内

报告当地卫生行政部门。

三、医院感染管理培训教育制度

1、医院各科室每年年初制定该年度的培训学习计划。

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次

有针对性的医院感染知识的培训活动。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习,

经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识

更新。

4、临床科室每季度必须进行医院感染知识的业务学习，根

据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高

危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发

病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一

次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

四、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;

禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手。

3、无菌器械、敷料罐等要定期消毒灭菌，消毒液定期更换,

体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清

扫，遇污染时即刻消毒。床头柜、床头、椅子、门把等，每日用

含氯消毒液湿擦，抹布要专用，用后彻底消毒。定期进行空气微

生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外

线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，

禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后

备用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理,

床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦拭。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次。用过的物品与未用过的物品严

格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁

或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容

器内封闭运送，进行无害化处理。

五、手卫生制度

1、全院医护人员在下列情况下必须认真按照〃六步洗手法〃

清洁洗手：（1）接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病

人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后,

摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,

处理污染物品之后；（5）当医护人员的手有可见的污染物或者

被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员上班期间手不得佩戴饰物，洗手时应当彻底清

洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。

3、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将

肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

4、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂

消毒双手来代替洗手。

5、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：（1）检查、

治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、传

染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血

液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4）

双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污

物之后。

6、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进

行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流

动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

7、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前

后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

六、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由总务科统一集

中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上

药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产

品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发

卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的

经营企业购进合格产品。

3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发

货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经营企业相一致，并查验

每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标

识和失效期等。

4、设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时

间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、

消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方

经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面2

20cm,距墙壁25cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发

放至使用科室。

6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不

洁净等。

7、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须

及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、总

务科。

8、医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用,

并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

9、一次性无菌医疗用品使用后，应当毁形，进行无害化处

理，禁止重复使用和回流市场。

10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采

购、管理和回收处理的监督检查职责。

七、医疗废物医院感染管理制度

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。分袋盛

装，每天由专人、专用车回收，做好登记签名工作。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工

作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗

以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责收集、转运。

八、紫外线灯使用制度

1、室内空气消毒：要求每m3不少于1.5W,照射时间不少

于30min,灯管距离地面小于2m。

2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使

用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。

3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，每两周用酒精棉球

擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

4、使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。

5、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和

水雾。温度低于2（rc或高于40℃,相对湿度大于60%时应适

当延长照射时间。

6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一

次，并有记录。

7、院感科定期检查使用登记情况。

九、医院消毒灭菌监测制度

（—）压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员

等。

2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶

‘市’O

3、B-D试验：每日一次。

4、生物监测：每月一次。

（二）紫外线

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次测定

（三）消毒剂

1、生物监测：碘、酒精、氯每季一次。

2、化学监测：氯等每日监测。

（四）消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一

次。

（五）消毒后的胃镜应每季监测。

（六）污水余氯每周1次监测。

十、病房感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院

感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类

感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿

式清扫，遇污染时即刻消毒。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1次，被血液、体液污

染时，及时更换，并装入黄色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更

换下来的物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹

布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终

末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取

相应的消毒隔离和处理措施。

10、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

11、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明

确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

12、垃圾分类处置，送定点站处理。

十一、门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由导医护士统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台每日用500mg/L含氯

制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪伴，减少室内污染，定

时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日消毒，被

血液、体液污染时应及时用1000mg/L含氯制剂进行消毒处理。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一

消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病

房的医院感染管理制度。

十二、医院感染病例监测、报告制度

1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管

理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾

病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

3、感染管理小组应进行归类整理，并将结果反馈相关部门。

4、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国

传染病防治法的有关规定进行报告。

十三、医源性感染预防与控制措施：

1、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等

工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫

生手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅

到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发

生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能

的隔离衣或者围裙。

3、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经

椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线

充足。

4、使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用

器械辅助。不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的

锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中。重复使用的锐器,

应放在防刺的容器内密闭运输和处理。

5、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。

6、应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。

7、有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、

医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。

十四、手术室感染管理制度

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间

标志明确。

2、手术器具及物品必须一用一灭菌。

3、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，

再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻

底清洁干净，再消毒灭菌。

4、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一

消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日

消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

5、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒

液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

6、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，

头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出

必须更换衣服、鞋。

7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规

程。

8、严格执行卫生消毒制度。

9、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间

避免频繁开门。

10、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针

等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

11、接送病人的平车定期消毒。

十五、肠道门诊感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、

配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L

含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服（每周更换2次）、

戴工作帽、口罩，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊

室时，必须做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班时用1000mg/L含氯制剂擦拭桌、椅、凳、

地面，并用紫外线照射半小时。

7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用

1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由导

医集中消毒后供应。

8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发

给消毒药物并指导消毒方法。

9、各种使用过的一次性用品，医用固体废物按医院相关制

度执行，集中回收处理。

十六、外科换药室感染管理制度

1、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

2、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器

每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无

菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长

不得超过24小时,提倡小包装使用。

3、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦

拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫

外线照射消毒。

4、室内禁止放其它无关物品。

5、无菌伤口与污染伤口必须分开换药。各种治疗、护理及

换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤

口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严

格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。

6、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗

垃圾及时清运。

十七、消毒供应室感染管理制度

1、严格区分污染区、清洁区、无菌区。

2、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗

口发放，严格控制外来人员入内。

3、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

4、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

5、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有

效期等。标志不清，记录不全均不得发放。

6、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日

做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

7、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次

细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

8、每天一次紫外线照射。

十八、治疗室、处置室、注射室感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操

作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，

超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使

用。

6、常用无菌敷料罐应每周更换并灭菌，置于无菌储槽中的

灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24

小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染

区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

8、坚持每日清洁地面,湿式清扫，桌面用500mg/L含氯

消毒剂擦拭，每日紫外照射一次。

十九、检验科感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、室内每天开窗通风换气数2次。

3、工作前后、检验同类标本后、再检验其它类标本前用肥

皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用

1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，

污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

5、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

6、检验报告单电脑打印发出。

7、空气用紫外线每日消毒一次。

8、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻

璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h,再清洗烤

干，必要时用前高压灭菌。

9、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒,作用

30-60min,平时保持清洁。

10、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用

2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次,

抽血针筒用后放入双层黄色防渗漏塑料袋内，用后的采血针头弃

入黄色锐器盒内，由工人集中收集。

11、棉球罐、棉签每日一换，压脉带一用一消毒。

12、室内空气、物表、手、医疗用品每季度监测一次。

13、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针

一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

二十、放射科感染管理制度

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钢用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、传染病人检查后按常规进行消毒。

二十一、理疗科感染管理制度

1、一次性针灸针在有效期内使用。

2、一次性针灸针用后，医院统一回收集中处理。重复使用

的双灭菌。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用

日期和时间。

4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患

者用75%酒精消毒双手。

5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

6、严格一人一穴一针，扎针时用75%酒精或复合碘消毒手

指。

7、颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗

用衬垫消毒后方能使用。

二十二、外科换药室感染管理制度

1、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

2、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器

每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无

菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长

不得超过24小时,提倡小包装使用。

3、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦

拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫

外线照射消毒。

4、室内禁止放其它无关物品。

5、无菌伤口与污染伤口必须分开换药。各种治疗、护理及

换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤

口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严

格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。

6、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗

垃圾及时清运。

二十三、医院污水处理感染管理制度

1、严格执行消毒隔离管理的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行

维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗

手。

4、每周对余氯进行监测1次，并做好登记。

5、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，

保证污水处理的余氯含量＞6.5mg/L.

6、保持室内空气流通，环境清洁。

7、污水处理原料妥善保管，合理配比。

二十四、洗衣房感染管理制度

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污

分开，并每日清洗消毒。

3、认真做好衣物清洁，分类清洗。工作服单独洗，被血液、

体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂

浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、

椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的

衣被后，就用90。（：以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

二十五、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不

论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜技触

上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理

操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进

行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅

到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的

口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能

污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或

者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血

液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证

充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤

或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入防渗漏的黄色锐器盒内，以

防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手

直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立

即采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗

粘膜。

(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损

伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局

部挤压。

(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液,如：75%酒

精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当

反复用生理盐水冲洗干净。

二十六、突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告管理制度

1、全院每个医务人员均为疫情报告责任人，都有法定传染

病报告的义务。对发现疑似或确诊的传染病应在规定时间内及时

填写传染病报告卡并及时向疾控中心报告。责任报告单位对甲类

传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、禽病毒、肺

炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2

小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报

告。对其它乙类传染病病人，疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅

毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者城镇应于6小时

内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情

监测信息系统进行报告。

2、临床科必须执行首诊负责制，严格执行门诊工作日志制

度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度，负责突发公共卫生事

件和疫情监测信息报告工作，如实按要求项目进行填写，不得缺