糖尿病资料专业知识讲座

中国糖尿病的现状与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。1糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

我国糖尿病呈迅猛增长之势2糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗3糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025疾病分类1型糖尿病

2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病4糖尿病资料专业知识讲座1/2/20251型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

5糖尿病资料专业知识讲座1/2/20251型糖尿病特点

青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗6糖尿病资料专业知识讲座1/2/20252型糖尿病

2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。

7糖尿病资料专业知识讲座1/2/20252型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效8糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA有关联

强

环境

病毒感染

危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未发现

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

残存10%B细胞

残存30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低

年龄

青少年

成年人

症状

三多一少明显

不明显

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素9糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。继发性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。10糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025临床表现三多一少11糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025临床表现

多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。

多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。

三多一少多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。

12糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025诊断标准

2010年ADA糖尿病诊断标准：

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治13糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷14糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足

并发症发展至严重阶段，可导致死亡！15糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿

肺结核

肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病16糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测17糖尿病资料专业知识讲座1/2/202518糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果19糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯

20糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼，可以降低体重，提高胰岛素敏感性21糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025药物治疗

胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗22糖尿病资料专业知识讲座1/2/202523糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025五、口服降糖药物

(一)促胰岛素分泌剂

1磺脲类

2非磺脲类（格列奈类）

(二)双胍类

(三)a-糖苷酶抑制剂

(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

24糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025（一）促胰岛素分泌剂

1.磺脲类作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。25糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

剂量范围日服药生物半作用时间(h)

（mg/d)次数衰期(h)开始最强持续甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24格列齐特80~2401~212512~24格列喹酮30~1801~210~20格列美脲1~61910~20

磺脲类药的种类、剂量和作用时间26糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

适应证：（1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下。（2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。（3）2型DM胰岛素不敏感，日用量>30U,可加用磺脲类药物。27糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025磺脲类不适用于：（1）1型DM

（2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时（4）2型有酮症倾向者

28糖尿病资料专业知识讲座1/2/20252.非磺脲类

也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。种类:（1）瑞格列奈（2）那格列奈29糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025(二)双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)30糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

适应证：肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型

1型胰岛素+双胍类禁忌证：

DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用

31糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025(三)α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖种类：阿卡波糖伏格列波糖32糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025适应证：

2型DM，单用或与其他降糖药合用

1型DM,与胰岛素合用33糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功能障碍者（3）肾功能不全（4）肝硬化（5）孕妇、哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染、创伤、DKA等34糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025(四)噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、GLU-4、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。35糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。36糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025不宜用于：

1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。副作用：水肿、肝功能不良。37糖尿病资料专业知识讲座1/2/202538糖尿病资料专业知识讲座1/2/202539糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025

六、胰岛素治疗（一）适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期

6.妊娠和分娩

7.2型经饮食和口服药物控制不佳

8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病40糖尿病资料专业知识讲座1/2/202541糖尿病资料专业知识讲座1/2/202542糖尿病资料专业知识讲座1/2/202543糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025（二）制剂类型来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物浓度：40U/ml、100U/ml

起效和维持时间：短效、中效、长效

(预混30R、50R)44糖尿病资料专业知识讲座1/2/202545糖尿病资料专业知识讲座1/2/202546糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025（三）使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。

47糖尿病资料专业知识讲座1/2/2025全胰切除40～50U多数病人18～24U/天初始剂量1型0.5～0.8U/kg/天,不超过1.02型0.2U/kg/天中长效0.2U/kg/天,加