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医保支取委托书甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条委托事项a.甲方因特殊情况，无法亲自办理医疗保险支取手续，现委托乙方代为办理。b.乙方同意接受甲方委托，代为办理医疗保险支取手续。c.双方应本着诚实信用、公平公正的原则，共同完成委托事项。d.甲方应向乙方提供办理医疗保险支取手续所需的相关资料和证明文件。e.乙方在办理过程中，应严格遵守国家法律法规及医疗保险政策。f.乙方应确保办理结果的合法性和有效性。第二条委托期限a.本委托书自签订之日起生效，有效期为______年。b.如需延长委托期限，双方应另行签订补充协议。c.委托期限届满或双方另有约定的，本委托书自动终止。第三条费用及支付a.乙方在办理过程中产生的合理费用，由甲方承担。b.甲方应在委托事项办理完毕后，向乙方支付相关费用。c.双方应就费用支付方式、金额等事项进行协商，并在补充协议中明确约定。第四条保密条款a.双方对本委托书内容以及办理过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本委托书内容或办理过程中的商业秘密。c.本保密条款在本委托书有效期内及终止后继续有效。第五条违约责任a.如一方违反本委托书约定，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任。b.违约方应赔偿守约方因此遭受的直接损失和可得利益损失。c.如违约行为构成犯罪的，违约方应承担相应的刑事责任。第六条争议解决a.双方在履行本委托书过程中发生的争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他a.本委托书一式两份，甲乙双方各执一份。b.本委托书未尽事宜，双方可另行签订补充协议。c.本委托书自签订之日起生效。甲方代表签字：______乙方代表签字：______签订日

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