【头颈】腮腺区常见病变的CT鉴别诊断课件

腮腺區常見病變的CT鑒別診斷

正常解剖腮腺位於外耳道前下方上緣—鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關節下緣—平下頜角前—鄰近咬肌、下頜支和翼內肌的後緣後—鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部不規則楔形，底向外，尖向內突向咽旁分為淺、深兩部正常解剖

正常影像學表現一、CT1、腮腺是脂肪性腺體密度2、CT圖像上呈低密度，低於周圍肌肉，但高於皮下、顳下窩及咽旁間隙內的脂肪正常腮腺CT平掃增強正常影像表現二、MRT1WI及T2WI均呈高信號，周圍肌肉信號相對較低掃描方法掃描範圍：聽眥線至雙側下頜角連線層厚及層距：3-5mm常規在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠狀面及矢狀面重建常見病變良性腫瘤多形性腺瘤

Warthin

瘤惡性腫瘤粘液表皮樣癌腺樣囊性癌腺泡細胞癌轉移瘤腮腺炎症腮裂囊腫多形性腺瘤pleomorphicadenoma概述最常見的唾液腺良性腫瘤腮腺是最好發部位，其次是下頜下腺常見於30-50歲青壯年，性別無差異臨床主要表現為無痛性軟組織腫塊

多形性腺瘤pleomorphicadenomaCT表現腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊影，邊緣清楚，與正常腺體分界清楚較大的多形性腺瘤多為密度不均的腫塊，其內可有液化壞死、陳舊出血和囊性變增強後，較小腫塊可無強化；較大腫塊可呈不均勻增強雙側腮腺多發混合瘤單側腮腺混合瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma鑒別診斷較小而密度均勻的多形性腺瘤影像學表現一般沒有特徵性，不能和其他唾液腺良性腫瘤鑒別腮腺深葉的多形性腺瘤應和咽旁間隙腫瘤鑒別Warthin瘤adenolymphoma概述腮腺區僅次於多形性腺瘤的常見良性腫瘤，可於雙側發生（10%）常見於50歲以上的高齡男性，多位於腮腺淺葉下極臨床主要表現是無痛而活動的軟組織腫塊

Warthin瘤adenolymphomaCT表現單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2-3cm邊界清晰銳利，內部密度不均勻增強後強化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內壞死、囊變區女，62Y雙側腺淋巴瘤男，68Y單側腺淋巴瘤Warthin瘤adenolymphoma鑒別診斷具有雙側發病的特點，有助於同其他腮腺區良性腫瘤區別多形性腺瘤依據患者的年齡、性別、腫瘤內部壞死囊變及腫瘤在腮腺區位置粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinoma概述腮腺內最常見的原發惡性占位性病變，可分為高、中、低分化三型30-50歲居多，無性別差異臨床症狀主要為無痛性腫塊，低分化者觸診多表現質地偏硬，活動度不良的不規則腫塊，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結

粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinomaCT表現高分化粘液表皮樣癌影像表現和良性腫瘤相似低分化粘液表皮樣癌多為密度不均勻的軟組織腫塊，內部可出現液化壞死和鈣化，病變呈侵襲性生長增強後強化明顯，常於患側頸動脈鞘區見多發腫大的淋巴結女，23Y右側腮腺粘液表皮樣癌同一患者，10個月後復查粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinoma鑒別診斷影像學表現缺乏特徵性腫瘤合併感染時，需與炎性病變如膿腫鑒別腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma概述多發生於小唾液腺，如齶、頰、上頜竇和腮腺50-60歲中老年多見，無明顯性別差異本病容易早期侵犯神經，患者常有自發性疼痛，面部麻木和麵癱；容易發生肺轉移腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinomaCT表現低度惡性的腺樣囊性癌常和良性腫瘤相似高度惡性者為邊緣不清的軟組織腫塊，內部可出現囊性變和壞死累及頜面部神經時，神經分佈途中所經過的骨性孔管（中顱窩底上的圓孔、卵圓孔和翼管等）可被擴大女，62Y腺樣囊性癌腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma鑒別診斷缺少特異性影像表現，與其它腮腺區惡性腫瘤不易鑒別一旦在CT或MR上顯示神經受累徵象，則首先考慮腺樣囊性癌可能腺泡細胞癌aciniccellcarcinoma概述好發於腮腺，可於兩側腮腺發生（3%）可見於任何年齡，多見於50-60歲女性臨床表現和多形性腺瘤相似腺泡細胞癌aciniccellcarcinomaCT表現大多數病變的CT表現和多形性腺瘤相似，具有良性腫瘤特點，鑒別診斷較為困難可伴有頸深上淋巴結轉移腺泡細胞癌

轉移瘤metastatictumor

概述腮腺區轉移瘤以來源於頭面部惡性腫瘤居多，最常見為鼻咽部來源CT上多可明確顯示原發病變男，46Y左腮腺區轉移瘤（來源於下咽癌）腮腺炎症parotitis

概述一般包括慢性復發性和慢性阻塞性慢性復發性腮腺炎發生和逆行性感染相關，多見於兒童臨床主要表現為腮腺反復腫脹，間隔期不等腮腺炎症parotitisCT表現腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為不規則增生的軟組織影所代替，葉間間隔和包膜可有增厚。女，59Y腮裂囊腫branchialcleftcyst概述屬於腮裂畸形的一種，一般認為來源於胚胎腮裂或咽囊的上皮剩餘按發生部位可分為第一腮裂囊腫外耳道以下和下頜角（包括腮腺）以上第二腮裂囊腫下頜角以下，肩甲舌骨肌水準以上頸根部者為第三和第四腮裂囊腫

腮裂囊腫branchialcleftcyst臨床上，以第二腮裂囊腫多見，其次是第一腮裂囊腫常見於20-50歲，表現為頸部無痛性腫塊，質地軟，大小固定腮裂囊腫branchialcleftcystCT表現囊腫多為均勻低密度腫塊，囊壁薄而清晰；合併感染時，其內部密度可以增高，囊壁增厚，增強CT上出現強化表現男，41Y第二腮裂囊腫腮腺區占位性病變的CT定位一、腮腺淺、深葉的劃分U線

通過下頷後靜脈最背側點與同側頸椎骨最背側點的連線 ②CT定位腫瘤完全或大部分位於此線的外側時，定位於淺葉腫瘤完全或大部分位於此線的內側，定位於深葉此線穿過腫瘤，將其分為大致相等的兩部分，則定位於淺深兩葉腫瘤完全位於下頜後靜脈前方，定位於淺葉二、定位原則1、病灶體積較小，且病灶與腮腺組織間無脂肪間隙存在時，多位於腮腺內2、病灶最大中心或徑面位於腮腺內者，多位於腮腺內3、腮腺外病灶常會推擠周圍組織，在病灶與腮腺間形成脂肪間隙；若病變體積較大時，與腮腺間也可無明顯脂肪間隙4、腮腺深葉病灶，尤其是體積較大者，可推擠頸動脈鞘及咽旁間隙向前內生長，且最大徑面往往不位於腮腺內，此外從形態及強化程度上與咽旁間隙及頸動脈鞘區的腫瘤或腫大淋巴結較難鑒別；但腮腺深葉病灶與腮腺常分界不清。混合瘤-術前診斷神經鞘瘤右側咽旁神經鞘瘤腮腺區占位的CT定性1、良惡性病變在CT圖像上的鑒別主要依據病灶的邊緣、與周圍腮腺組織的分界清晰與否2、良性腫瘤一般極少在患側頸動脈鞘區見到腫大的淋巴結，對鄰近結構多為推擠改變3、惡性程度較高的腫瘤常於患側頸動脈鞘區見到腫大淋巴結，鄰近結構（如莖突）可有侵蝕性改變4、部分惡性程度較低的腫瘤或良性腫瘤的惡變在形態、密度及強化程度上有