【头颈】内耳磁共振序列的临床应用课件

內耳磁共振序列的

臨床應用

水成像水成像（WaterImaging）利用水的長T2特性人體所有組織中，水樣成分T2值遠遠大於其他組織。採用T2權重重的T2WI序列，選擇長TE（500ms以上）。其他組織的橫向磁化向量完全衰減，因此無信號。水樣結構由於T2值長仍保持較大的橫向磁化向量。內耳水成像內耳膜迷路含內淋巴液，內聽道充滿腦脊液膜迷路內淋巴液與腦脊液的信號------高信號骨性結構：蝸軸、螺旋板-----低信號人工耳蝸植入術後者-----禁忌MR檢查蝸軸螺旋板

優點

缺點代表T2/T1,液體成分T2值長，T2/T1比值較大，因此呈高信號，液體和軟組織形成良好對比圖像TR、TE短，成像速度快軟組織T2/T1差別不大，因此軟組織對比差對磁場不均勻敏感，容易產生磁敏感效應形成條紋狀偽影三維Balance-SSFPGEFIESTASIEMENSTrueFISP內耳水成像內耳水成像

優點明顯減輕了圖像的條紋偽影，在TR相對較長的情況下可以保證較高的SNR和較少的偽影

缺點成像時間較普通Balance-SSFP長雙激發的Balance-SSFPGEFIESTA-CSIEMENSCISSSPACE-T2WI主磁場強度越大，條紋偽影越明顯水

成

像

後

處

理:

MIP

水成像後處理:MIP上半規管水成像後處理:MIP

後半規管水成像後處理:MIP外半規管水成像後處理:MIP半規管全貌重建FOV的選擇水成像後處理:VR

面神經位於前方，前庭上神經位於後方蝸神經位於前方,前庭下神經位於後方。面神經-前庭蝸神經面神經前庭上神經蝸神經前庭下神經

前庭上、下神經的分離通常只能在內耳道底見到。垂直於內耳道的MPR重建可以更好顯示4根神經的位置關係。內耳水成像臨床應用先天性發育異常腫瘤性病變首先耳蝸即使發育畸形，但其結構必須存在，並且其內充滿液體；其次，具有一定數量的螺旋神經節細胞；再次，蝸神經不可缺如。人工耳蝸植入條件

耳蝸畸形前庭、半規管畸形內聽道畸形

Michel畸形；耳蝸未發育，發育不全；同腔畸形；階間隔發育不全Ⅰ型、Ⅱ型先天內耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發育不全、前庭擴大半規管畸形：半規管缺失、半規管發育不全、半規管擴大內聽道缺失、內聽道狹窄、內聽道擴大Michel畸形禁忌人工耳蝸植入耳蝸畸形階間隔發育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨脊，耳蝸呈囊狀，常伴有擴張的囊狀前庭。MR顯示耳蝸呈囊腔樣結構，可見辨認，但只有1.0周或不足1.0周。人工耳蝸植入耳蝸畸形階間隔發育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導水管擴大。MR：耳蝸基底圈正常或擴大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入效果佳。右側Mickel型畸形並右側外及後半規管缺如，左側Mondini型畸形前庭及半規管畸形前庭畸形：前庭擴大最常見。MR：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4mm，前庭擴大呈合併水準半規管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規管畸形：半規管缺如、發育不全或擴大。前庭及半規管畸形患者耳蝸可發育正常。人工耳蝸植入前庭擴大水準半規管缺如後半規管短小前庭導水管擴大MRI多表現為內淋巴管及內淋巴囊明顯擴大，內淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴大並貼附於小腦半球表面。人工耳蝸植入術，但術中易併發腦脊液漏。內耳道畸形內聽道缺失（少）、內聽道狹窄（前、後徑＜3mm

）、內聽道擴大。內耳道擴大沒有統一的診斷標準，通常雙側內耳道寬度相差＞2mm可診斷為一側內耳道擴大。蝸神經發育異常人工耳蝸植入術的絕對禁忌證。蝸神經在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經發育細小亦會影響人工耳蝸植入術後康復效果，其影像表現為蝸神經顯示但其直徑顯著小於同側的面神經或前庭上、下神經，或者顯著小於對側的蝸神經。蝸神經發育異常灰質異位內耳畸形先天性內耳發育畸形者，在電子耳蝸植入術前，常規行顱腦MR檢查瞭解腦發育情況。聽神經瘤（Acousticneurinoma）占位顱內腫瘤8-10%，中年人好發，10歲以下少見，遠側段（內耳道內）占3/4多起源於前庭支的神經鞘如果雙側發病要考慮神經纖維瘤病II型內耳水成像+增強掃描內耳水成像MPR三維重建薄層增強掃描水成像劣勢水成像不可僅觀察重建後圖像，原始薄層圖像要重點分析注意偽影（磁敏感偽影）軟組織間缺乏對比，在缺乏腦脊液處則不能清晰、準確顯示結構，故對於周圍無腦脊液存在的神經（如面神經的鼓室段、乳突段）一般不能顯示。水成像序列不能區分內、外淋巴液，所以顯示的是骨迷路的內部結構，而不是真正的膜迷路。3D-FLAIR3D-FLAIR三維液體衰減反轉恢復（three-dimensionalfluidattenuatedinversionrecovery，3D-FLAIR）該序列在水成像極高信號基礎上既壓制了水的高信號影又壓制了脂肪的高信號，可以敏感顯示內耳的微小信號變化，提高內耳病變的陽性率。

水成像3D-FLAIR磁共振水成像序列圖像清晰，信噪比很高，但是對淋巴液成分的微小變化仍無法顯示。3D-FLAIR序列是一種用於探測組織內高蛋白物質的技術，腦脊液搏動偽影少，有利於識別內耳淋巴液中細微的物質改變。迷路出血3D-FLAIR突發性聾膜迷路積水

突發性聾突然發生的，可在數分鐘、數小時或

3天以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。突發性聾可伴有耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐等突聾病因不明，多同時予降纖、改善微循環及神經營養治療，缺乏針對性。磁共振內耳水成像成為常規檢查李菊蘭等報導1158例突聾患者中聽神經瘤發生率僅0.1%

突發性聾伴眩暈-----迷路出血耳蝸或前庭出血並在耳蝸、前庭中流動，進入內耳迴圈液體腔隙，內外淋巴體液學發生改變，使得內毛細胞所處穩定體液環境產生變化，內毛細胞出現不可逆損傷、壞死----聽力下降。而血液位於前庭、半規管處流動----眩暈。迷路出血常規磁共振內耳水成像多無異常表現部分突聾患者，在磁共振3D-FLAIR序列上，患耳迷路出現高信號文獻推測可能存在迷路出血的情況，這引起了我們對於當前不加甄別地給予患者降纖治療方案的質疑

水成像3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR35歲男性，兩天前無明顯誘因，眩暈，右耳聽力下降，右耳耳鳴梅尼埃病一種複雜的、原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特徵的內耳疾病。反復發作的旋轉性眩暈、波動性感音神經性聽力損失、耳鳴和(或)耳脹滿感。常規的MRI內耳成像無法分辨出膜迷路積水情況3D—FLAIRMRI結合釓造影技術應用於顯影外淋巴間隙，以確定膜迷路是否積水。3D-FLAIR經鼓室釓注射後內耳成像技術的原理，是造影劑釓進入鼓室腔後經圓窗膜滲透進入耳蝸、前庭和半規管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增強顯影，從而清晰地區分內、外淋巴間隙的邊界，直觀地觀察到膜迷路積水情況梅尼埃病DWIDWI在內耳病變的應用膽脂瘤：DWI呈高信號，ADC圖呈低信號（細胞碎屑、蛋白、脂肪酸和膽固醇結晶）腦併發症時，腦膿腫，腦膜炎表現DWI診斷膽脂瘤敏感性、特異性高右耳反復流膿伴頭痛2年，28歲，女性反復右耳流膿伴頭痛半月,44歲，男性2011-12-162011-12-29血管成像耳鳴頸內動脈管壁缺如，搏動性耳鳴ThankYou!前庭及半規管畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭發育不全和前庭擴大；前庭擴大最常見。MR：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4mm，前庭擴大呈合併水準半規管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。前庭發育不全：前庭發育短小。前庭缺如：正常前庭高信號缺失。半規管畸形：半規管缺如、發育不全或擴大。前庭及半規管畸形患者耳蝸可發育正常。單純的前庭、半規管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術。蝸神經前庭神經面神經※水成像橫斷面原始圖像上，上部層面面神經和前庭上神經平行走行，面神經位於前方，前庭上神經位於後方；下部層面，蝸神經和前庭下神經呈“V”形匯入前庭蝸神經總幹，蝸神經位於前方。※內耳道底處面神經與蝸神經直徑相似，大於前庭上神經，前庭下神經直徑最小。面神經-前庭蝸神經男性39歲左耳聽力下降1年餘頭暈伴嗆咳1周

耳蝸畸形前庭、半規管畸形內聽道畸形

Michel畸形；耳蝸未發育，發育不全；同腔畸形；階間隔發育不全Ⅰ型、Ⅱ型先天內耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發育不全、前庭擴大半規管畸形：半規管缺失、半規管發育不全、半規管擴大內聽道缺失、內聽道狹窄、內聽道擴大耳蝸畸形Michel畸形：最嚴重，內耳結構完全缺如，患兒出生時即表現為完全感音神經性耳聾。耳蝸未發育：耳蝸完全缺如MRT2WI顯示迷路區不見高信號耳蝸影，常伴發育異常的半規管及前庭高信號影。人工耳蝸植入術的禁忌證。Michel畸形耳蝸畸形階間隔發育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨脊，耳蝸呈囊狀，常伴有擴張的囊狀前庭。MR顯示耳蝸呈囊腔樣結構，可見辨認，但只有1.0周或不足1.0周。＆耳蝸發育不全：耳蝸與前庭之間被分隔開來，但發育較小。

＆MR：耳蝸及前庭可區分，但耳蝸發育短小，表現為從內耳道發出的小囊狀高信號影。

耳蝸畸形階間隔發育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導水管擴大。MR：耳蝸基底圈正常或擴大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入術後康復效果與正常耳蝸組接近。耳蝸畸形右側Mickel型畸形並右側外及後半規管缺如，左側Mondini型畸形前庭及半規管畸形前庭畸形：前庭擴大最常見。MR：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4mm，前庭擴大呈合併水準半規管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規管畸形：半規管缺如、發育不全或擴大。前庭及半規管畸形患者耳蝸可發育正常。單純的前庭、半規管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術。前庭擴大呈合併水準半規管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。

前庭擴大水準半規管缺如後半規管短小前庭導水管擴大MRI多表現為內淋巴管及內淋巴囊明顯擴大，內淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴大並貼附於小腦半球表面。該類內耳畸形耳蝸多發育正常，故可以接受人工耳蝸植入術，但術中易併發腦脊液漏。內耳道畸形內聽道缺失（少）、內聽道狹窄（前、後徑＜3mm

）、內聽道擴大。內耳道擴大沒有統一的診斷標準，通常雙側內耳道寬度相差＞2mm可診斷為一側內耳道擴大。內聽道狹窄蝸神經發育異常人工耳蝸植入術的絕對禁忌證。蝸神經在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經發育細小亦會影響人工耳蝸植入術後康復效果，其影像表現為蝸神經顯示但其直徑顯著小於同側的面神經或前庭上、下神經，或者顯著小於對側的蝸神經。蝸神經發育異常顱腦MR先天性內耳發育畸形者，在電子耳蝸植入術前，常規行顱腦MR檢查瞭解腦發育情況。灰質異位內耳畸形聽神經瘤（Acousticneurinoma