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文档简介

腦內血腫MRI表現規律腦出血後血腫的病理演變過程為：

紅細胞懸液－血液濃縮－血凝塊形成和收縮－紅細胞溶解－低蛋白血腫液。血腫內血紅蛋白的演變過程為：

氧合血紅蛋白（HBO2）－去氧血紅蛋白（DHB）－高鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素（H-S），其中可出現互相重疊現象。

根據腦內血腫的病理及血紅蛋白變化規律，腦內血腫的MR信號表現規律為：超急性期（＜24小時）急性期（2-7天）亞急性期（8-30天）慢性期（1-2月）殘腔期（出血後二月末至數年）超急性期（＜24小時），血腫主要由完整紅細胞內的HBO2組成，在MR上可分為三階段：

Ⅰ階段（0-3小時），血腫在T1加權像上呈低信號，在T2加權像上呈高信號。

Ⅱ階段（3-12小時），血腫在T1加權像上呈略高信號，在T2加權像上呈高信號；此時出現輕度腦水腫。

Ⅲ階段（6-24小時），血腫在T1、T2加權像上可呈等信號，此時出現中等腦水腫。急性期（2-7天）發病1小時發病3小時發病5小時發病10小時發病2天急性期（2-7天），血腫內HBO2逐漸向DHB演化：

Ⅰ階段（2-3天），完整紅細胞內的HBO2已演變為DHB。血腫在T1加權像呈等或略低信號，在T2加權像上呈典型的低信號，此期伴重度腦水腫。

Ⅱ階段（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當大部分轉化為細胞內MBH，在T1加權像上呈典型的高信號，在T2加權像上呈典型的最低的黑信號，此期伴重度的腦水腫。Ⅲ階段（5-7天），此期特徵是紅細胞開始溶解，血腫在T1加權像上仍呈典型的高信號，在T2加權像上仍呈低信號，（但不如Ⅱ階段黑），腦水腫減輕為中度。發病3天發病7天亞急性期（8-30天）：

Ⅰ階段（8-15天），血腫周邊已經是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權像上最有特徵性。周圍為高信號厚環，中心為DHB低信號，在T2加權像上周圍為略低信號厚環，中心為更低信號DHB，腦水腫從中度變為輕度。發病13天亞急性期（8-30天）：

Ⅱ階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號，以T1加權像最明顯，T2加權像演變得慢一些，血腫周邊可見含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。慢性期（1-2月）。血腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環，一個高信號血腫包繞著一個黑色低信號環，是慢性腦內血腫的MR特徵，在T2加權像上顯影最分明。殘腔期（出血後二月末至數年）：

Ⅰ階段指出血後二月末至四月末，血腫內隨著囊變與液化，主要由低蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長T1與T2信號。在T1加權像上呈近於腦脊液的低信號，在T2加權像上呈近於腦脊液的高信號。

Ⅱ階段指出血後5月至1年，囊液內水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號。

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