【头颈】脑静脉窦血栓形成的CT诊断课件

腦靜脈竇血栓形成的CT診斷復習腦靜脈及靜脈竇解剖

腦淺靜脈系統：主要收集大腦半球皮質以及皮質下髓質的靜脈血。大腦上靜脈（ICV）：收集前額、中央溝及頂枕溝區域的血流，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈（SMCV）：收集外側裂溝附近區域血流，注入海綿竇。大腦下靜脈（ICV）：收集顳葉外側面、枕葉底面的大部分血流，注入橫竇復習腦靜脈及靜脈竇解剖復習腦靜脈及靜脈竇解剖

腦深靜脈系統：主要收集大腦半球深部髓質、基底核、內囊、間腦、腦室脈絡叢和部分小腦靜脈的血流。復習腦靜脈及靜脈竇解剖丘紋靜脈脈絡膜靜脈透明隔靜脈大腦內靜脈基底靜脈大腦大靜脈大腦中深靜脈大腦前靜脈枕內靜脈小腦上內靜脈復習腦靜脈及靜脈竇解剖復習腦靜脈及靜脈竇解剖

靜脈竇系統：收集大腦深、淺靜脈和顱骨的血液，並通過若個導靜脈和翼狀靜脈叢與顱外靜脈交通。主要有：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇、海綿竇、岩上竇、岩下竇等復習腦靜脈及靜脈竇解剖靜脈竇側位像1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.海綿竇4.基底竇5.岩上竇6.岩下竇7.頸內靜脈8.岩上竇9.岩下竇10.竇匯11.橫竇12.乙狀竇腦靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)：是一種多病因所致的腦靜脈系統缺血性疾病，起病急，病情危重、複雜，臨床表現特異性不強，診斷較困難，診斷主要依賴影像學檢查，如能早期診斷、早期治療其預後效果良好。目前國內外對於腦靜脈竇血栓的影像學研究多致力於DSA、MRI及MRV等檢查中，並取得了很好的效果，大大提高了腦靜脈竇血栓的早期診斷率,而對於CT的診斷價值往往不被重視。病因：顱內靜脈竇血栓形成是由於局部或全身血液系統異常、血流緩慢所致。常見病因有顱內感染、妊娠、口服避孕藥、外傷、嚴重脫水、慢性疾病、血小板增多症或繼發性紅細胞增多症、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。臨床表現：主要表現為頭痛等顱內壓增高的症狀、腦靜脈迴圈障礙產生腦水腫、軟化、壞死、梗塞或出血等所致的臨床症狀，如肢體癱、膀胱排尿障礙、癲癇發作、感覺障礙等；總之．臨床表現複雜多變，缺乏特異性．當患著出現顱內高壓征,不伴有影像學占位病變時應考慮本病的可能。CVST的CT征像直接征像：指能直接反應靜脈竇內血栓的征像，包括束帶征(索條征)、高密度三角征及Dalta征或空三角征。出現率較低？間接征像：腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴大；大腦鐮和小腦幕異常強化、無強化的腦白質低密度、腦穿通髓靜脈擴張等。這些徵象出現率高，但缺乏特異性。正常顱腦平掃圖像腦灰質CT值34-39Hu腦白質CT值26-29Hu靜脈竇CT值40-60Hu直接征像：束帶征(索條征)、高密度三角征靜脈竇內新鮮的血栓在平行面及斷面的不同表現，出現率低？間接征像：腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴大CVST的平掃表現束帶征（索條征）索條征高密度三角征上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓直竇血栓直竇及大腦大靜脈血栓右側橫竇血栓雙側橫竇及右側乙狀竇血栓8mm層厚2mm層厚薄層對靜脈竇顯示更為有利雙側丘腦密度減低（水腫），大腦內靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及直竇密度增高。左側丘腦水腫，大腦內靜脈、大腦大靜脈及直竇血栓形成矢狀竇血栓：雙側額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死矢狀竇血栓：雙側額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死手術後復查，十餘天後出現上矢竇密度增高，左側額頂葉散在小出血灶（靜脈性腦出血）。左側額頂葉靜脈性腦梗死伴靜脈性腦出血右側額頂葉靜脈性腦出血鑒別診斷蛛網膜下腔出血硬膜下、外血腫高血紅蛋白血症動脈性腦梗死動脈性腦出血腦炎腦後部可逆性腦病綜合征腦挫裂傷枕部硬膜下血腫大腦鐮後部硬膜下血腫1個月後血腫吸收動脈性腦出血動脈性腦出血動脈性腦出血動脈性腦梗死（右側大腦中動脈）梗塞後出血動脈性腦梗死雙側大腦前動脈供血區腦梗死腦挫裂傷紫紺型心髒病（法洛氏四聯症），高血紅蛋白血症正常靜脈竇增強及CTV表現靜脈竇中造影劑充盈顯影良好，連續清晰顯示，密度均勻，未見充盈缺損，邊緣光整，無毛糙。正常腦靜脈竇增強表現正常乙狀竇圖像正常橫竇及直竇、圖像正常大腦內靜脈、大腦大靜脈、

上矢狀竇圖像正常腦CTV徵象CVST的增強及CTV表現Dalta征或空三角征：本應正常強化的靜脈竇內出現不規則的充盈缺損，在斷面上呈現三角形的充盈缺損改變，形似希臘字母“△”。靜脈竇內出現不規則的充盈缺損使靜脈竇內造影劑密度不均，靜脈竇邊緣毛糙，外周可見雜亂的側枝血管影。一些間接徵象。

空三角征（Dalta征、“△”征）空三角征（Dalta征、“△”征）中央充盈缺損，硬膜竇壁及周圍呈高密度，機制不明，可能為靜脈竇壁充盈，小靜脈及毛細血管擴張、增強，或血栓部分再通左側乙狀竇、橫竇充盈缺損加充盈缺損圖片淺靜脈迂曲擴張多加靜脈竇血栓各種徵象的圖直接間接：大腦鐮和小腦幕異常強化、無強化的腦白質低密度、腦穿通髓靜脈擴張等注意蛛網膜顆粒先天性發育不良鑒別後處理技術窗技術後處理方式的選擇

典型蛛網膜顆粒右側橫突蛛網膜顆粒左側橫突蛛網膜顆粒、右側優勢橫竇左側橫突蛛網膜顆粒、右側優勢橫竇加各種後處理對比圖病例討論病例