【头颈】囊性脑膜瘤读片课件

簡要病史性別：男年齡：70歲簡要病史：右側肢體麻木、欠靈活5年，右面部點擊樣疼痛9天。T1WIT2WIT2FLAIR軸位增強冠狀位、矢狀位增強診斷思路：1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學表現4、診斷與鑒別診斷謝謝！第163期讀片窗彭德新2010-6-7影像學診斷囊性腦膜瘤病理學診斷

過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級）。病例分析一、有無病變

很明顯，左側顱內有異常病變。

二、定位診斷病變位於腦內還是腦外？顱腦病變定位診斷很重要，準確的定位診斷對定性診斷有直接的指導作用。病變位於大腦凸面，矢狀位、冠狀位示實性部分與硬腦膜呈寬基底相連，囊性部分延伸至左頂葉實質內，與腦實質邊界清晰，提示來源於腦外可能性大。

三、MRI表現

1、囊實性病變，邊界清，占位效應不明顯。

2、囊性部分位於內側，信號特徵為T1WI低信號，T2WI高信號，T2FLAIR低信號。

3、實性部分位於外側，與硬腦膜相連,T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，均與腦灰質信號接近。增強掃描明顯強化，矢狀位、冠狀位可見特徵性的“硬膜尾征”。

1234圖1：T1WI圖2：T2WI圖3：T2FLAIR圖4：增強

囊性部分實性部分硬腦膜尾征（）四、鑒別診斷1、囊性膠質瘤：位於腦實質內，多見於深部，邊緣不規則，邊界不清，信號及強化不均勻，大多數病灶周圍伴有不同程度的占位效應。2、囊性轉移瘤：多發常見，有原發灶，皮髓質交界區多見，周圍水腫明顯，環形強化。3、血管瘤：可見留空血管，T2WI信號高，強化明顯且常不均勻，鄰近顱骨骨質可見破壞。4、血管母細胞瘤：大囊腔、小壁結節，結節強化程度明顯高於腦膜瘤實質部分強化。5、腦膿腫：與NautaI、II型鑒別，DWI呈高信號，患者有感染體征。6、髓母細胞瘤：邊界不清，信號混雜，輕-中度強化，強化程度不及腦膜瘤實性部分。五、討論

囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型，約占顱內腦膜瘤的2.5%。囊性腦膜瘤具有腦外腫瘤的特點，以鐮旁、竇旁、腦凸面、蝶骨脊等處好發。

Nauta分型

根據腫瘤囊性部分與實性部分及周圍腦組織的位置關係，將囊性腦膜瘤分為4型：

I型：瘤內型：腫瘤完全包裹囊性部分。II型：瘤邊型：囊性部分位於腫瘤邊緣，但完全包裹於腫瘤包膜內。

III型：瘤周型：囊位於腫瘤周圍，進入周圍臨近腦組織內。

IV型：瘤旁型：腫瘤被囊性部分包圍，且位於腫瘤交界處，實際為蛛網膜囊腫。

根據腫瘤囊壁是否含有腦膜乳頭狀瘤細胞，囊性腦膜瘤分為瘤內型和瘤外型。瘤內型：囊腔較小，腫瘤細胞退化、缺血壞死、出血、瘤細胞內分泌變化。

瘤外型：囊腔較大，內含高蛋白黃色液體，內襯以纖維型星形細胞和膠原反應層。

根據囊壁是否含有腫瘤組織，囊性腦膜瘤分為真性和假性腦膜瘤。真性：囊壁內含腫瘤細胞。

假性：蛛網膜下腔或蛛網膜囊腫。病理分型

上皮型血管化生型微囊型乳頭型纖維型MRI表現囊性腦膜瘤的實性部分具有典型的腦膜瘤表現，MRI對診斷有重要意義。各種病理分型T1WI多呈相似高或稍低信號。T2WI纖維型表現為稍高或等信號，上皮型、血管化生型多為高信號，腫瘤血管豐富者其T2WI信號更高。少數腫瘤內的鈣化區和較大血管呈現T1WI、T2WI低信號。血管豐富的腫瘤可見到瘤周流空。

增強後腫瘤實體呈明顯均勻強化，部分病灶強化不均勻，與腫瘤的成分有關。

腫瘤內的纖維間隔、血管及纖維成分的存在，使腫瘤內的強化出現高低不均。

腫瘤附著處的硬腦膜強化，可出現腦膜尾征。

囊腔的信號改變典型，一般均為T1WI低信號、T2WI高信號，類似蛛網膜