【头颈】颈动脉间隙肿瘤的影像诊断课件

頸動脈間隙腫瘤的影像診斷頸動脈間隙解剖交感神經迷走神經胸鎖乳頭肌囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結構間隙生長特點淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤

鰓裂囊腫根據其發生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見於任何年齡，10～40多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染後可突然增大。診斷發病部位具有特徵性：位於舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發展;胸鎖乳突肌內側偏前、頜下腺內側、頸動脈鞘外方,上至下頜角水準,下至胸廓縱隔內。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變為長梭形囊狀結構，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結構被推壓移位。（4）囊內密度均勻，CT值5～33HU，囊壁可強化，壁薄，內容物不強化。如有感染則壁較厚，強化明顯，並且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時，CT表現缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結節樣增厚，甚至呈實質性結節，實性成分有明顯的強化，並可侵犯周圍的結構。

鰓裂囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位於口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。神經源性腫瘤囊性變：多位於頸動脈鞘內，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強化，壁較厚不規則，可有實性腫塊區。囊性淋巴管瘤：90%發生於2歲以內，單發或多發，形態欠規則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鑽”的特點。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發部位，位於甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位於腮腺區，腮腺周圍脂肪向內推移。頸部膿腫：與合併感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結合臨床症狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，並且病史較長。囊狀淋巴結轉移瘤：有原發腫瘤病史,淋巴結增大,密度減低,邊界模糊不清。增強掃描可見囊壁強化,淋巴結外脂肪間隙消失,仔細觀察囊變的淋巴結內可見小的壁結節。

表皮樣囊腫伴感染儲留囊腫實體腫瘤頸動脈體瘤神經源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤頸動脈體瘤病灶邊緣清晰，位於頸總動脈分叉部,使頸內\外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.，接近血管的密度，強化延遲時間長。鑒別診斷：1神經鞘瘤一般血管不豐富，增強後不如副神經節瘤強化明顯，容易產生壞死。

2血管瘤常見鈣化、靜脈石。

頸動脈體瘤右口咽旁頸動脈體瘤T1WIPDWIT2WI矢狀面T1WIMRA頸動脈體瘤頸動脈體瘤神經源性腫瘤神經鞘瘤和神經纖維瘤以交感、迷走神經多見神經鞘瘤易囊變壞死。實質部分強化明顯。神經鞘瘤神經鞘瘤

神經纖維瘤神經源性腫瘤的來源交感神經腫瘤都使頸動、靜脈皆移位於腫瘤的前外方迷走神經腫瘤,動、靜脈分別被擠向腫瘤的內、外兩側,動脈移位至腫瘤的前內側,靜脈移位至腫瘤的後外側。頸叢神經腫瘤瘤體的內前點常不超過橫突前結節,故頭長肌被推向前外,位於瘤體與頸內動、靜脈之間動、靜脈不緊貼瘤體的現象。頸內靜脈頸內動脈頸外動脈神經鞘瘤(迷走N)血管瘤由血管內皮細胞構成，屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內血管瘤。毛細血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤。海綿狀血管瘤較多見，出生時即可存在，由囊性擴張的薄壁血管構成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機化或鈣化，並可見靜脈石。頸部血管瘤可位於皮下或頸部深層軟組織。診斷要點：

1：病灶形態

2：病灶強化形式

3：靜脈石

海綿狀血管瘤淋巴性腫瘤淋巴轉移瘤(多見)和原發性淋巴腫瘤(Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結大小長徑10-15cm，短徑8-10cm，長\短徑比：>2反應性增生﹤

2轉移中心壞死邊緣強化轉移性鱗癌結節內脂肪化生或膿腫結核或慢性炎症鈣化治療後淋巴瘤、甲狀腺癌轉移、骨肉瘤轉移、結節病、結核、真菌、矽肺、塵肺淋巴瘤口咽淋巴瘤頸部淋巴結轉移和浸潤韋氏環（Waldeyerring）與頸部諸多的淋巴結群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉移和浸潤淋巴瘤咽部鱗癌頸部淋巴結轉移特點:可融合成團.中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移的診斷標準

橫斷面圖像上淋巴結最小徑≥10mm中央壞死或環形強化

;同一區域內3個或以上的淋巴結呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;淋巴結包膜外侵犯(徵象包括淋巴結；邊緣不規則強化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結相互融合);咽後淋巴結橫斷面最小徑>4mm,如轉移咽後淋巴結與原發灶任何一層面均無法區分者歸為原發灶。鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發（如淋巴瘤）與繼發（淋巴結轉移）之分。頸深淋巴鏈是頭頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何傑金淋巴瘤多見。鑒別診斷

淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現為雙側性、多發淋巴結腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現為伴感染症狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變範圍大，邊緣模糊，膿腫形成後可為邊緣強化的囊性結構影。巨淋巴結增生血管濾泡性淋巴結增生又稱Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態:呈孤立的圓柱形巨大腫物。

邊緣:不規則,呈小分葉狀。

密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。

病灶增強特徵:多為顯著均勻強化巨淋巴結增生左頸動脈鞘內腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強後，腫塊均勻強化，病灶內見條狀血管影頸部腫塊的特點頸部腫塊是頸部最常出現的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結出一條“80%規律”：①對於非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬於炎症、先天性疾病；而其餘80%屬於真性腫瘤。②對於屬於真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬於良性腫瘤，