【头颈】颈椎病的X线征象与临床课件

頸椎病的X線徵象與臨床

定義頸椎病又稱頸椎綜合症，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。

頸椎的一般形態隆椎寰椎樞椎一般頸椎各部椎骨的特點—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環形，沒椎體、棘突和上關節突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節後弓側塊開封市中醫藥學校各部椎骨的特點—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面後面開封市中醫藥學校各部椎骨的特點—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長“大椎穴”開封市中醫藥學校鉤椎關節椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側後方形成向上的脊狀突起，稱之為構突；並與上椎體形成滑膜性關節，即鉤椎關節毗鄰：後方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；後外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根；外側有椎動靜脈和交感神經叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現骨質增生，可能壓迫脊神經或椎血管。正常頸椎間盤

頸椎位於頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段，由於承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發生退變。大約30歲之後，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，並伴隨年齡增長而更為明顯，且誘發或促使頸椎其他部位組織退變。生物力學角度來看，第5—6、第6—7頸椎間盤受力最大，因此，頸椎病的發生部位在這些節段較為多見。發病機制

頸椎病主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起各種各樣症狀和體征的綜合症。發病年齡

有統計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右幾乎為100％，可見此病是中、老年人的常見病和多發病。隨著現在生活、工作的改變發病年齡年輕化，最小者17歲。

病理改變

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位於頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。

其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹、變粗，繼而發生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性後，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由於椎間盤的耐牽拉力變弱，

當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現後方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

一般人認為頸椎病無非是頸背疼痛，沒什麼了不起。殊不知頸椎上承頭顱下接軀幹，神經血管分佈交錯密集，處於人體神經中樞的重要部位，還是腦血循環的必由之路。因此，一旦發生疾病，必然會影響到心腦心血和中樞神經，造成各類頸源性疾病，可謂牽一發而動全身。頸椎病常見臨床症狀眩暈、頭昏、頭痛；項頸部不適；頭痛；視覺障礙；4、肩背部酸、脹痛；5、上肢麻木、疼痛。頸椎正常變異1、融椎畸形；2、蝴蝶椎；3、半椎體等。融椎畸形亦稱為短頸畸形，是由兩個或兩個以上的脊椎融合而成。X線表現為頸椎數目減少，正常曲度改變兩個或多個椎體相互融合。頸椎病的影像學改變1、生理曲度變直；2、頸椎椎體骨質增生；3、椎間隙狹窄；4、椎間孔狹窄；5、椎間盤突出、膨出；6、椎間盤及椎小關節退行性改變；7、項韌帶鈣化等。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震盪，防止對脊髓和大腦的損傷。由於長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向後凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據之一。頸椎生理彎曲的變直

正常彎曲變直後的彎曲頸椎椎體骨質增生

骨質增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關節邊緣上由於長期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長日久可產生鈣質沉著變成骨質而形成的。骨質增生是中老年時期骨關節的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結果。它的形成與不同年齡、職業的人的骨關節及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關係。臨床實踐也證明，人體有了骨刺，並不都會出現臨床症狀。骨質增生在多數情況下並不一定意味著是病，而是一種生理的組織反應。僅有骨質增生而無臨床症狀，就不必刻意進行治療。只有確認骨質增生是造成腰腿痛的主要原因時，才需針對治療。如果是骨質增生增生的骨質壓迫脊髓：可以手術取出增生的骨質。椎間隙狹窄椎間隙狹窄主要是由於頸椎間盤的退行性改變、椎體後緣骨質增生引起的。椎間隙狹窄可引起統頭痛、頭暈、上肢的放射線頭痛、手麻等。椎間孔狹窄是因為頸椎的骨質增生導致上關節突或下關節突肥厚引起的。椎間孔狹窄會導致大腦後迴圈缺血，出現頭昏、頭痛等。骨質增生上關節突肥厚CT-鉤椎關節骨質增生椎間盤突出

主要是由於頸椎間盤髓核、纖維環、軟骨板，尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環破裂，髓