《乳腺癌综述》课件

乳腺癌综述乳腺癌是女性最常见的癌症之一，近年来发病率不断上升。本综述将概述乳腺癌的病因、症状、诊断和治疗方法。乳腺癌概述乳腺癌乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，女性最常见的恶性肿瘤。细胞增殖乳腺癌的发生是因为乳腺细胞不受控制地增殖，形成肿瘤。肿瘤生长肿瘤会侵袭周围组织，并通过淋巴或血液转移到其他器官。早期诊断早期诊断和治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。乳腺癌的流行病学乳腺癌是全球女性最常见的癌症类型之一。根据世界卫生组织的数据，2020年，全球约有226万女性被诊断出患有乳腺癌，约有68.5万女性死于乳腺癌。乳腺癌的发生率在不同国家和地区之间存在差异。在一些发达国家，乳腺癌的发生率较高，而在一些发展中国家，乳腺癌的发生率较低。近年来，乳腺癌的发生率呈上升趋势，这与生活方式的改变、环境污染、遗传因素等有关。乳腺癌的分类病理类型乳腺癌根据其病理特征，分为浸润性小叶癌、浸润性导管癌、小叶原位癌、导管原位癌等。分子亚型基于基因表达谱和蛋白质表达，乳腺癌可分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性、三阴性等亚型。乳腺癌的病因遗传因素家族史、基因突变，如BRCA1和BRCA2，会增加乳腺癌风险。激素因素女性激素，如雌激素和孕激素，对乳腺癌发生发展有影响，月经初潮早、绝经晚、未生育或生育较晚等因素都会增加乳腺癌的风险。生活方式肥胖、久坐不动、酒精和吸烟等不良生活习惯会增加患乳腺癌的风险。环境因素环境污染、电离辐射等因素也可能与乳腺癌的发生有关。乳腺癌的临床表现乳房肿块大多数乳腺癌患者会发现乳房肿块，通常无痛，质地较硬。肿块可能出现在乳房的任何位置，有时会固定在皮肤上，或者与周围组织粘连。乳头异常乳头凹陷、乳头溢液、乳头出血或乳头疼痛等症状也是乳腺癌的常见表现。这些症状可能由乳腺癌或其他乳房疾病引起，需要及时就医。皮肤改变乳房皮肤出现橘皮样改变、乳房皮肤凹陷、乳房皮肤水肿等症状，这些症状可能与乳腺癌淋巴结转移有关。其他症状乳腺癌还会引起腋窝淋巴结肿大、骨痛、呼吸困难、体重下降等症状，这些症状往往出现在乳腺癌晚期。乳腺癌的诊断1体检定期乳腺自检，发现异常及时就医。2影像学检查乳腺X线检查，乳腺超声检查，磁共振成像等。3病理学检查活检，取疑似病变组织进行病理学检查。影像学检查钼靶X线摄影钼靶X线摄影是乳腺癌筛查的首选方法，可以早期发现微小病灶。乳腺超声检查超声检查可用于评估乳腺肿块的性质，区分良性和恶性。乳腺磁共振成像磁共振成像可以更清晰地显示乳腺组织的结构，对高风险人群的筛查有重要意义。乳腺PET-CTPET-CT可以显示乳腺癌的代谢情况，帮助评估肿瘤的侵袭程度。组织病理学检查细胞形态组织活检用于显微镜检查，观察细胞形态和结构。肿瘤分级根据肿瘤细胞的生长速度和侵袭程度，将肿瘤分为不同级别。分子检测检测肿瘤基因突变，指导靶向治疗。生物标记物检查肿瘤标记物包括癌胚抗原(CEA)、癌抗原15-3(CA15-3)和癌抗原27.29(CA27.29)等。这些标记物可以帮助诊断、评估预后和监测治疗效果。激素受体包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)。这些受体存在于某些乳腺癌细胞上，可以通过药物治疗靶向攻击。乳腺癌的分期1IV期癌细胞已扩散至远端器官2III期癌细胞扩散至淋巴结或附近组织3II期癌细胞已扩散至附近淋巴结4I期癌细胞仅局限于乳房组织50期癌细胞仅局限于乳腺导管内乳腺癌分期是根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行的，主要目的是评估肿瘤的侵袭程度和预后情况。乳腺癌的治疗原则11.综合治疗根据病理类型、分期、患者身体状况等制定个体化治疗方案，尽可能延长患者生存期，提高生活质量。22.多学科协作由肿瘤外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗、病理、影像等多学科医师共同参与，制定最佳治疗方案。33.以患者为中心尊重患者意愿，充分告知治疗方案的利弊，并根据患者个体差异进行调整，尽可能减轻患者痛苦。44.关注患者生活质量积极应对治疗期间的副作用，改善患者的生活质量，提高患者生存期。手术治疗乳腺癌手术切除乳腺癌手术切除是乳腺癌治疗的主要方法之一。不同的手术方式包括乳房全切术、乳房部分切除术、淋巴结清扫术等。乳腺癌重建手术乳腺癌重建手术可用于改善术后外观，提高患者的生活质量。重建方法包括假体重建、自体组织重建等。术后康复乳腺癌手术后，患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、心理治疗等，帮助患者尽快恢复身体功能。放射治疗原理利用高能射线照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞DNA，阻止其增殖。类型外照射体内照射适应症术后辅助治疗、根治性治疗、姑息治疗等。副作用皮肤损伤、疲劳、恶心等，一般可控。化学治疗化疗药物化疗药物可杀死快速增殖的癌细胞。不同的药物会影响细胞周期的不同阶段，包括DNA合成、细胞分裂和细胞凋亡。化疗方法化疗可以通过静脉注射、口服、局部注射或直接注入胸腔、腹腔等的方式进行。化疗副作用化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳、免疫抑制等，但随着医疗技术的发展，副作用已得到有效控制。内分泌治疗11.阻断雌激素的作用通过抑制雌激素的合成或阻断雌激素与受体的结合来抑制肿瘤的生长和转移。22.适用于雌激素受体阳性主要应用于雌激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者。33.常见的药物类型包括他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。44.治疗效果显著内分泌治疗能够有效控制肿瘤生长，提高患者的生存率。靶向治疗HER2靶向药物HER2阳性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物。激素受体靶向药物ER阳性乳腺癌患者，可使用他莫昔芬、依西美坦等药物。CDK4/6抑制剂CDK4/6抑制剂可阻断细胞周期，抑制癌细胞增殖。PARP抑制剂BRCA基因突变的乳腺癌患者，可使用奥拉帕利等PARP抑制剂。免疫治疗免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种新型的抗癌药物，它可以阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，使免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法CAR-T细胞疗法是一种个性化的免疫疗法，它将患者自身的免疫细胞进行基因改造，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。综合治疗联合治疗将手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗方法结合应用，以期达到最佳的治疗效果。个性化治疗根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低副作用。靶向治疗利用靶向药物针对癌细胞的特定基因或蛋白进行攻击，以达到精准打击的目的，降低对正常细胞的损伤。免疫治疗通过增强人体免疫系统，使其能够识别和攻击癌细胞，从而抑制肿瘤生长和转移。乳腺癌的预后因素年龄年轻女性的预后往往较好。治疗早期诊断和有效的治疗是提高预后的关键因素。肿瘤特征肿瘤大小、分级、淋巴结转移等因素影响预后。患者健康状况患者的整体健康状况和免疫系统功能影响治疗效果。乳腺癌的预后预后影响因素预后情况肿瘤分期早期诊断和治疗效果越好，预后越好病理类型浸润性小叶癌预后相对较好激素受体状态激素受体阳性预后相对较好患者年龄年轻患者预后相对较好治疗效果治疗效果越好，预后越好乳腺癌的康复与随访定期复查定期复查是乳腺癌患者康复的关键，可以及时发现复发和转移迹象，并采取有效的干预措施。健康生活方式保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适度的运动、充足的睡眠和良好的心理状态，有助于提高患者的生活质量，降低复发风险。心理支持乳腺癌患者可能经历焦虑、抑郁等负面情绪，需要家人、朋友和医护人员的理解和支持。乳腺癌的防治定期体检定期进行乳腺癌筛查，有助于早期发现和治疗。健康饮食控制高脂肪、高热量饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入。适度运动坚持适度的体育锻炼，保持健康体重，减少患癌风险。戒烟限酒戒烟和限酒，避免接触致癌物质，降低患癌风险。乳腺癌的辅助用药缓解副作用辅助用药可减轻乳腺癌治疗带来的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。提高生活质量一些药物可改善患者的睡眠、食欲和情绪，提高生活质量。增强疗效某些辅助用药能增强化疗或放疗的疗效，提高患者的生存率。预防并发症辅助用药可预防或缓解乳腺癌治疗后可能出现的并发症，如骨质疏松、心血管疾病等。乳腺癌的症状控制疼痛管理乳腺癌疼痛会影响患者生活质量，疼痛治疗包括药物治疗和物理治疗。可以使用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛。疲劳管理化疗和放疗会引起疲劳，休息、运动和营养补充有助于改善疲劳。患者可以选择一些轻度运动，如散步、瑜伽。乳腺癌患者的心理护理专业的心理支持心理咨询师可提供专业指导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。支持性小组参与支持性小组可以与其他患者交流经验，获得情感支持。放松技巧学习冥想、瑜伽等放松技巧可以帮助患者缓解压力，改善情绪。乳腺癌研究的新进展近年来，乳腺癌的研究取得了显著进展，新药研发不断涌现，诊断技术不断革新。免疫治疗成为新的治疗方向，靶向治疗药物种类增加，精准医疗在乳腺癌诊治中得到应用，提高了乳腺癌的治疗效果和患者的生活质量。研究人员还在不断探索新的治疗方法和预防策略，例如基因治疗、纳米技术等，旨在进一步提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌的发生率。乳腺癌诊治的临床指南早期诊断和筛查强调乳腺癌的早期诊断和筛查的重要性。包括乳腺癌筛查指南、建议的筛查频率和方法，以及临床症状的识别和处理。治疗方案选择根据肿瘤分期、病理类型、患者的健康状况、年龄和其他因素，提供详细的治疗方案选择指南，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。随访与复查提供详细的术后随访和复查指南，包括检查频率