中西医结合喘病(慢性阻塞性肺疾病)优势病种诊疗方案

喘病(慢性阻塞性肺疾病)优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科学》(田德禄主编，人民卫生出版社，2002年)。(1)以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，后口鼻青紫为典型的临床表现。(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。(3)两肺可闻及干湿罗音。(4)胸部X线检查、血常规、心电图有助于诊断。(5)血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。(6)查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。2.西医诊断：2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略修订版》进行诊断。任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑慢性阻塞性肺疾病的诊断。(表1)作出慢性阻塞性肺疾病的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断慢性阻塞性肺疾病。年龄在40岁以上人群，如存在以下情况应考虑慢性阻塞性肺疾病，并进一步进行肺功能检查。以下线索并不是诊断慢性阻塞性肺疾病所必须的，但如果符合越多，慢性阻塞性肺疾病的可能性越大。确诊则需有肺功能检查结果。(二)症候诊断1.实喘(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)(1)风寒壅肺证主证：咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘。兼证：头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热。舌像：舌苔薄白而滑。脉象：脉浮紧。(2)表寒肺热证主证：喘逆上气，息促、鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘。兼证：胸胀或痛，形寒，身痛，无汗。舌像：苔薄白。脉象：脉浮数或浮滑。(3)痰热郁肺证主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或有血痰。兼证：胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。舌像：苔薄黄、黄腻。脉象：滑数。(4)痰浊阻肺证主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证：呕恶纳呆，口粘不渴。舌像：苔白厚腻。脉象：滑、濡。(5)肺气郁闭证主证：每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒。兼证：精神抑郁，失眠心悸。舌像：苔薄。脉象：脉弦。2.虚喘(慢性阻塞性肺疾刃稳定期)(1)肺气虚耗证主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白。兼证：自汗畏风，咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红。舌像：舌质淡红。脉象：脉软弱。(2)肾虚不纳证主证：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。兼证：尼警常因咳甚仫失並或尿后余沥；形艺井疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿。舌像：舌淡苔薄。脉象：沉弱。(3)正虚喘脱证主证：咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；动则喘剧欲绝；心慌动悸，烦躁不安。兼证：面唇青紫，汗出如珠。舌像：舌绛红无苔。脉象：脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。二、治疗方案(一)辩证口服中药汤剂、中成药1.实喘(慢性阻塞性肺疾刃急性加重期)(1)风寒壅肺证治法：宣肺散寒。推荐方药：麻黄汤合华盖散。主要成分：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。加减：表证重者，加桂枝、白芷、细辛；寒痰阻肺、痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、白芥子、陈皮；咳喘重、胸满气逆，加射干、前胡、亏朴、紫菀。(2)表寒肺热证治法：解表清里，化痰平喘。推荐方药：麻杏石甘汤加减。主要成分：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、冬花、半夏。加减：表寒重，加桂枝；痰热重，加栝楼、贝母；痰鸣息涌，加葶苈子、射干。(3)痰热郁肺证治法：清热化痰，宣肺止咳。推荐方药：桑白皮汤。主要成分：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、鱼腥草、公英、双花、连翘、杏仁、贝母、半夏、苏子、知母、射干、栝楼皮、地龙。加减：痰多粘稠，加栝楼、瓷蛤粉；喘不得卧、痰涌警秘，加大黄、葶苈子；痰黄有腥味，加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬哲子；身热甚，加石膏、知母、金银花。(4)痰浊阻肺证治法：祛痰降逆，宣肺平喘。推荐方药：二陈汤合三子养亲汤。主要成分：陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草、乌梅、苏子、莱菔子、白芥子。(5)肺气郁闭证治法：丹郁降气平喘。推荐方药：五磨饮子。主要成分：槟榔、沉香、木香、枳实、乌药、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。加减：肝气郁滞重，加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功；气滞腹胀、警秘，加大黄以降气通腑(六磨汤);心悸失眠、加百合、酸枣仁、合欢花(皮)、远志；精井恍惚、悲伤欲哭，合甘麦大枣汤以宁心缓急。2.虚喘(慢性阻塞性肺疾刃稳定期)(1)肺气虚耗证治法：补肺益气养。推荐方药：生脉散合补肺汤加减。主要成分：人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、干姜、半夏、陈皮、亏朴。加减：气L两虚、咳呛痰少质粘、烦热口干、面色潮红、舌红苔剥、脉细数，加用沙参、玉竹、百合、诃子；咳逆、咯痰清稀，加紫菀、冬花、苏子、钟乳石；痰粘难出，加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。(2)肾虚不纳证治法：补肾纳气。推荐方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。主要成分：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、五味子、肉桂、人参、蛤蚧1对、制附子。加减：肾L虚，七味都气丸合生脉散加减(滋L纳气);兼血瘀者，加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕。(3)正虚喘脱证治法：扶阳固脱，镇摄肾气。推荐方药：参附汤送服黑锡丹。主要成分：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧1对、龙骨、牡蛎。加减：呼吸微弱、间断难续、或叹气样呼吸、汗出如洗、烦躁内热、口干颧红、舌红无苔、或光绛仫紫赤、脉细微仫数，加生地、山萸肉、西洋参；汗多，加煅龙牡；L竭、阳脱，加附子、肉桂。(二)中医非药物疗法治疗1.椒目“劫喘”《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”,用椒目以劫喘，“劫”者，“强卖”之义。用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含200mg,日服3次，每次3—5丸。2.敷贴疗法白芥子、延胡索、甘遂、细辛，共为末，加麝香，和匀，在夏季三伏、冬季三九中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1—2h去之，每10日敷1次。3.膏方调养组方：白芥子包、炙苏子包、炙麻黄、射干、鹿角片先煎、仙茅、菟乌子、莱菔子包、生赭石先煎、黑丑、沉香后入、细辛、干姜、槟榔、桂枝、炙半夏、仙灵脾、生熟地、蛤蚧1对、鹿角胶、木糖醇、黄酒1瓶。熬成浓汤，低压制膏，每日10g口服，早晚各1次，45天为1个疗程。三、疗效评价(一)中医证候积分分级量化：1.发热：0—3分(无发热一高热)2.咳嗽：0—5分(不咳嗽—总是咳嗽)3.咳痰(痰量及咳痰性质):0—4分(无咳痰—咳大量黄黏痰或咳有痰声，