中西医结合哮喘（支气管哮喘）优势病种诊疗方案

哮喘（支气管哮喘）优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照第六版《中医内科学》(王永炎主编，上海科学技术出版社，2001年，P63)制定。(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。(2)呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。(3)有过敏史或家族史。(4)两肺可闻及哮鸣音，或伴有罗音。(5)血嗜酸性粒细胞可增柱，痰液涂片可见嗜酸细胞。(6)胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。2.西医诊断：参照2003年中华医学会呼吸病分会哮我学组修订的《支气管哮喘防治指南》进行诊断。(1)反复发作我息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其×疾病所引起的我息、气急、胸闷和咳嗽。(5)蛙床表现不典型者(如无明显乳息或体征)应至少具备以下一乘试验阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。(6)符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。(二)证候诊断1.急性期(1)寒哮呼吸急促，喉间哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如窒，咳痰清稀色白，呈泡沫状，恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻流清涕如水样，面色晦暗带师，口不渴，或渴喜热饮，天冷受寒易发作，形寒怕冷。舌苔薄白或滑，浮紧。(2)热哮我而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸柱胁胀，咳呛阵作，咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白，烦闷不安，汗出，面赤，口丹，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。(3)风痰哮证喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；我急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧，无明显寒热倾向，面色师黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。2.缓解期(1)肺脾气虚证气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有哮鸣音，平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏、鼻塞流清涕，面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。(2)肺肾两虚证痰吐起沫，或痰少质粘，心悸，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，平素短气喘息，动则为甚，吸气不利，或畏寒肢冷、自汗、面色苍白，或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌淡苔白，质胖嫩或舌质红少苔，脉沉细或脉细数。二、治疗方案(一)辨证口服中药汤剂、中成药1.急性期(1)寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。推荐方药：射干麻黄汤加减。主要成分：射干、麻黄、苏子、沉香、干姜、细辛、半夏、蝉蜕、僵蚕、紫菀、冬花、五味子、大枣。加减：痰壅喘逆不得卧，合三子养亲汤、皂荚；表寒里饮，寒象明显，小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等；沉寒痼冷，顽痰不化(喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，紫金丹每服米粒大5—10粒(<150mg),临睡前冷茶送服，连服5—7日。(2)热哮治法：清热宣肺，化痰平喘。推荐方药：定我汤加减。主要成分：黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、冬花、苏子、白果、甘草。加减：痰稠胶粘，加知摧、栝楼仁、胆南星、浙贝摧、海蛤粉以清化热痰；气息我促，加葶苈子、地龙以泻肺清热平乳；便秘，加大黄、芒硝；内热偏盛，加石膏、银花、鱼腥草。(3)风痰哮证治法：祛风涤痰，降气平乳。推荐方药：三子养亲汤加味。主要成分：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。加减：痰壅乳急，不能平卧，加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰或控涎丹；感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙。2.缓解期(1)肺脾气虚证治法：健弗益气，补土生金。推荐方药：六君子汤加减。主要成分：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、半夏、橘皮、五味子、甘草。加减：表虚自汗，加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感|一加桂枝、白芍、附子；痰多，加前胡、杏仁。(2)肺肾两虚证治法：补益肺肾，纳气平乳。推荐方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。主要成分：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。加减：肺气阴两虚，加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主，加补骨脂、仙灵弗、鹿角片、制附子、肉桂；肾阴虚为主，加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉。(二)特色疗法敷贴疗法组方：白芥子、延胡索、甘遂、细辛，主为末，加麝香，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1—2小时去之，每10日敷1次。(三)其他治疗1.雾化吸入疗法组方：苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、麻黄、细辛、天竺黄、胆南星、陈皮、甘草、丹参。用法：水煎，超声雾化机雾化，每次30ml,每日1次，15日为1疗程。2.定喘膏组方：白芥子包、炙苏子包、炙麻黄、射干、鹿角片先煎、仙茅、菟丝子、莱菔子包、生赭石先煎、黑丑、沉香后入、细辛、干姜、槟榔、桂枝、炙半夏、仙灵弗、生熟地、蛤蚧1对、鹿角胶、木糖醇、黄酒1瓶。熬成浓汤，低压制膏，每日10g口服，早晚各1次，45天为1个疗程。三、疗效评价(一)评价标准1.中医证候评价：参照《中药新药蛙床高究指导原则》及国家中医药管理局1994—06—28发布的《中医病症诊断疗效判定》制定。显效：哮喘控制，哮鸣音消失。好转：哮乳缓解，或发作次数减少。未愈：症状无变化。2.西医疗效及关键性指标评价：参照2002年版《中药新药蛙床盲究指导原则》及中华医学会呼吸病学会制定的支气管哮我病人的疗效评