护士手册资料

目录

第一部分：护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理不良事件报告制度

十四、患者身份识别制度

第二部分：应急预案及处理程序

一、患者发生猝死的应急预案及处理程序

二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序

三、患者发生休克的应急预案及处理程序

四、患者发生误吸的应急预案及处理程序

五、患者发生自杀的应急预案及处理程序

六、发生输液反应时的应急预案及处理程序

七、发生输血反应时的应急预案及处理程序

八、发生空气栓塞的应急抢救预案及处理程序

九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序

十、患者发生坠床的应急预案及处理程序

十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序

十二、患者躁动的应急预案及处理程序

十三、患者外出不归（走失）的应急预案及处理程序

十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序

十五、泛水的应急预案及处理程序

十六、停电的应急预案及处理程序

十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序

十八、失窃的应急预案及处理程序

十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序

二十、火灾的应急预案及处理程序

二十一、地震的应急预案及处理程序

二十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序

二十三、子痫的应急预案及处理程序

二十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序

二十五、急腹症患者的应急预案和处理程序

二十六、脂肪栓塞应的急预案及处理程序

二十七、急性心包填塞的应急预案及处理程序

二十八、消化道大出血的应急预案及处理程序

二十九、脑疝患者的应急预案及处理程序

三十、大咯血的应急预案及处理程序

三十一、自发性气胸的应急预案及处理程序

第三部分：各级护理人员职责

一、护理部主任职责

二、科护士长职责

三、病区护士长职责

四、ICU护士长职责

五、急诊科护士长职责

六、手术室护士长职责

七、消毒供应中心护士长职责

八、血液净化室护士长职责

九、产房护士长职责

十、门诊护士长的职责

十一、主任（副主任）护师职责

十二、主管护师职责

十三、护师职责

十四、护士职责

第四部分：常用皮试液配制方法

一、青霉素皮肤试验液的配制方法及皮肤试验结果的判断

二、链霉素皮肤试验液的配制方法

三、破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制方法及脱敏注射法

四、先锋霉素VI皮肤试验液的配制方法

五、胸腺肽皮试液的配制方法

第五部分：《护士条例》

第六部分：中华人民共和国传染病防治法

第七部分：常用护理技术操作标准

第一部分：护理核心制度

一、护理质量管理制度

1、医院成立由院长、分管院长、护理部主任（副主任）、科

护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理

目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管

理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

（1）、病区护理质量控制组（1级）：由2—3人组成，病区

护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控

制，及时发现工作n存在的问题与不足，对出现的质量缺陷

进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，

每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

（2）、科护理质量控制组（II级）：由3—5人组成，科护士

长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环

节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控

制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行

的措施并落实。

（3）、护理部护理质量控制组（III级）：由8-10人组成，

护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、

有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写

检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现

的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见,

限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师

以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者

的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检

查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检

查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改

进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30

日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评

价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情

况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控

制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内

容。

二、病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积

极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展

卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住

院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者

告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走

路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置,

未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须

按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、

不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工

作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回

并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人

管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按

规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、

后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反

馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及

时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传

单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长

明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每

周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味.

三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和

抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、

分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急

救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放

置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物

品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注

明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，

确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，

记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确

执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一

遍，确认无误后再执行；保留安甑以备事后查对。及时记录

护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,

并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、

昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安

全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病

情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级

护理和三级护理。

（一）、特级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的

患者；（2）、重症监护患者；（3）、各种复杂或者大手术

后的患者；（4）、严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）、

使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）、

实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体

征的患者；（7）、其他有生命危险，需要严密监护生命体

征的患者。

2、特级护理患者的护理要点：

（1）＞严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）、根

据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）、根据医嘱，准

确测量出入量；（4）、根据患者病情，正确实施基础护理

和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理

等，实施安全措施；（5）、保持患者的舒适和功能体位；

（6）、实施床旁交接班。

（二）、一级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）、病情趋向稳定的重症患者；（2）、手术后或者治疗

期间需要严格卧床的患者；（3）、生活完全不能自理且病

情不稳定的患者；（4）、生活部分自理，病情随时可能发

生变化的患者。

2、一级护理患者的护理要点：

（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）、根据

患者病情，测量生命体征；（3）、根据医嘱，正确实施治疗、

给药措施；（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科

护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实

施安全措施；（5）、提供护理相关的健康指导。

（三）、二级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

（1）、病情稳定，仍需卧床的患者；（2）、生活部分自理的

患者。

2、二级护理患者的护理要点：

（1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）、根据患

者病情，测量生命体征；（3）、根据医嘱，正确实施治疗、

给药措施；（4）、根据患者病情，正确实施护理措施和安全

措施；（5）、提供护理相关的健康指导。

（四）、三级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（1）、生活完全自理且病情稳定的患者；（2）、生活完全

自理且处于康复期的患者。

2、三级护理患者的护理要点：

（1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）、根据

患者病情，测量生命体征；（3）、根据医嘱，正确实施治

疗、给药措施；（4）、提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各

班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过

15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊

断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要

的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患

者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情

况的患者进行床头交接班。

4、对规定交接班的毒、麻、居h限药及医疗器械、被服等

当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提

前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和

护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手

术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前,

交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者

负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用

物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准

备。

7、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特

殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入

院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药

品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法

(1)、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

(2)、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及

大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

(3)、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认

真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参

加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医

嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留

用过的空安甑。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试

验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一

遍。输血完毕应保智血袋12—24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和

药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后

再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各

项内容，确保无误。

7、手术查对制度

（1）、六查十二对：

六查：①到病房接患者时查②患者入手术间时查③麻醉前查

④消毒皮肤前查⑤开刀时查⑥关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间

号、手术名称、手大部位、所带物品药品、药物过敏史及有

无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否

符合。

(2)、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与

病理检验单一并送检。

(3)、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签

字。

8、消毒供应中心查对制度

(1)、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，

器物完好程度。

(2)、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸

泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

(3)、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

(4)、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放

方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要

求。

(5)、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

(6)、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、

灭菌标识等。

(7)、随时查消毒供应中心备用的各种诊疗包是否在有效期

内及保存条件是否符合要求。

(8)、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进

行抽样检查。

(9)、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问

的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、

用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作

规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)

并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治

疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单,

填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检

查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到

现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中

心回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措

施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

1、护理部主任查房

(1)、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律,

无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒

隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

(2)、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

(3)、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事

先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理

人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、

治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

(4)、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评

价，促使护理质量达标。

2、科护士长查房

(1)、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执

行情况。

(2)、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主

任查房的要求。

(3)、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

3、护士长查房

(1)、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳

动纪律、无菌操作规程等执行情况。

(2)、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时

查房，并做好查房记录。

(3)、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查

典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共

同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

4、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进

一步了解病情和护理工作质量。

5、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护

师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识

的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公

共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病

知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。

在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

(2)、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据

作息时间。采取集口讲解、示范、模拟操作相结合及播放电

视录像等形式进行。

(3)、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育

处方、图画、诗歌等形式进行。

3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

(1)、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应

的卫生知识宣传。

(2)、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容

中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记

录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及

患者或家属签名。

十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作

技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长

同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到

通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记

录。

3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，

召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意

见。

4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被

邀请科室护士长指派人员承担。

5、院内会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介

绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、病房一般消毒隔离管理制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感

染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消

毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿

式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消

毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时

及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单等用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速

消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，

特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并

粘贴标识，专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿

隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及

剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且

标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2

次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1〜2次。

12、重点部门：如手术室、消毒供应中心、产房、重症医学

科、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应

部门的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

十二、护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工

作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，

护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保

管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，

每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定,

用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品

标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报

护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止

意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、

电磁炉、电饭锅等甩器，确保安全用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护

理预案。

十三、护理不良事件报告制度

1、各科室建立护理不良事件登记本，及时登记不良事件发

生的经过、原因、后果等。对病人造成损害或形成纠纷投诉

的不良事件，24小时内口头汇报，3天内填护理不良事件报

告表上报护理部。

2、护理人员在护理活动中发生或发现护理不良事件时，应

当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部,

护理部上报主管院长。

3、发生或者发现护理不良事件，应当积极采取补救措施，

尽量减少或消除其造成的不良后果。

4、发生纠纷时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历

资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。

5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，由

医患双方（白天：药剂科、当事人、护士长，晚上：医院总

值班、护士长、当事人）共同对现场实物进行封存和启封，

不得以擅自涂改销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原

貌，有意违反规定者要追究行政责任。封存的实物由医院保

管；需要检验，应由双方共同指定的依法具有检验资格的检

验机构进行检验，双方无法共同指定的由卫生行政部门指

定。

6、发生护理不良事件后，护士长组织全科护理人员讨论，

确定不良事件的性质，分析原因，制定防范措施，提出处理

意见。

7、发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐

瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。

8、科室发生一般不良事件3天内进行讨论、整改并记录。

发生严重护理不良事件的24小时内进行讨论、整改并记录。

9、护理部设护理不良事件鉴定小组，每月对全院护理不良

事件进行鉴定讨论，护理部定期组织护士长分析护理不良事

件发生的原因，并提出防范措施。

附一、皮肤压疮登记报告制度

1、发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要在24

小时内及时上报护理部，由护理部派人到科室核查。

2、填写压疮报告表，在“压伤来源”栏中，注明院外带来、

院内。^

3、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

4、当病人转科时，请将记录单交由所转科室继续填写。

5、科室发生压疮隐瞒不报者，一经发现护理部采取经济处

罚措施。

附二、导管滑脱登记报告制度

（中心静脉插管、气管插管、气管切开、尿管、胃管、引流

管、深静脉置管等）

1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在

管路滑脱危险因素。

2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做

好交接班。

3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱

的重要意义。

4.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管

路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管

路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施,

避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及

后果及时报护理部；按规定填写患者管路滑脱登记表，24-48

小时内报护理部。

7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改

进工作。

8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将

严肃处理。

9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断

完善护理管理制度。

附三、输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班

医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予

冰敷，必要时吸氧，并遵医嘱给予药物处理，同时做好下列

检查工作：

1、立即停止输液，更换输液器，改用静脉滴注生理盐水

维持静脉通路，并通知值班医生。

2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血培养。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱;

记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批

号，用胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂

科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转

交相关部门抽样检查，输液器等用具应由相关部门做细菌学

检验。

5、上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理

部，并做好护理记录及交班工作。

6、准确记录病情变化及处理措施。

附四、输血反应的处理报告制度

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整

输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异

常情况应及时处理。

1、减慢或停止输血，更换输液器静脉注射生理盐水维持

静脉通道。

2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务科、

护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血,

启用新的输液管输注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级

医师，在积极治疗捡救的同时，做以下核对检查：

①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细

菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

④准确做好护理记录。

附五、跌倒（坠床）登记报告制度

1、认真做好新入院患者的健康教育，指导患者及家属掌握

预防跌倒（坠床）的相关措施和知识，在思想上引起高度重

视。

2、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

3、当患者突然跌倒（坠床）时，护士立即到患者身边，检

查患者摔伤情况，通知医生判断患者神志、受伤部位，伤情

程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

4、立即通知值班医师，报告医务科、护理部，及时检查、

治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

5、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位

和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生

对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

6、对摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立

即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、

呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的

急救措施。

7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定°

8、准确、及时书写护理记录，认真交接。

9、向患者了解跌倒（坠床）的原因，向患者做宣教指导，

提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

10、24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分

析会，制定改进措施完善护理管理制度。

附六、烫伤登记报告制度

1、为了防止烫伤事件的发生，要认真做好健康宣教，告知

家长看护好患儿，避免去开水房玩耍，避免接触热水瓶“各

种物理治疗仪使用时密切监护。

2、特殊患者使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯

子之间，以防烫伤

3、当患者发生烫伤时，护士应立即到患者身边，通知医生

检查烫伤的局部皮肤，并请医生会诊。同时注意家属情绪，

做好解释工作。

4、患者发生烫伤立即报告护士长，准确记录病情变化，及

时填写烫伤登记报告表，查找原因，制订改进措施。

5、24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分

析会，制定改进措施完善护理管理制度。

十四、患者身份识别制度

1、为了确保医疗安全，减少纠纷，同时使住院患者权益及

生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。

2、健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标

本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查

对制度，应至少同时使用三种患者身份识别方法，如姓名、

床号、住院号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依

据）。

3、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊

疗活动中一律使用“腕带”作为识别标志，一切医护操作之

前把“腕带”上的患者信息作为查对依据。

4、“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，

若损坏需更新时同样需要经两人核对。注意观察佩戴部位

皮肤无擦伤。

5、在各医疗活动关键流程中如急诊与病房、手术室、重症

医学科之间；手术室（麻醉恢复室）与病房、重症医学科之

间；产房与病房之间，要准确识别患者，并按交接程序，作

好记录。

6、对于住院患者身份的识别还可依据患者身份证、户口本、

医保卡等有效证件。

第二部分：应急预案及处理程序

一、患者发生猝死的应急预案及处理程序

应急预案:

1、值班护士定时巡视病人，急救物品完好，定位放置。

2、准确判断病人心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧

失，大动脉搏动消失。请患者家属或其他人员紧急呼叫其他

医务人员，立即就地抢救。

3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给于心前区锤击，

通知其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心率。若

未转复为窦性心律可反复进行除颤。

4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按

压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心

电监护等心肺复苏找救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

7、严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报

告医生采取措施，随时做好抢救记录。若需搬运病人时，搬

运过程中不可间断捡救。

8、患者心肺复苏成功后，做好患者的基础护理，保持口腔

和皮肤的清洁。病人提供心理护理。

9、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据

实、准确地记录抢救过程。

处理程序：

防范措施到位一猝死后立即进行抢救一心前区锤击、胸外心

脏按压一通知医务人员一建立静脉通路f脑复苏一观察生

命体征一记录抢救过程。

二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者发生窒息，立即采取仰卧位，头偏向一侧，清理口

腔内痰液、呕吐物。通知医生及其他医务人员。

2、立即准备好负压吸引用品，快速吸出患者口鼻及呼吸道

内异物，迅速畅通气道，同时监测生命体征和血氧饱和度。

3、建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。

4、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外

心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心

肺复苏抢救措施，亘至患者出现自主呼吸和心跳。遵医嘱给

予抢救用药。

5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，并根

据医嘱给予脑细胞活性剂、脱水剂等。

6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，

及时报告医师采取措施。

7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理

人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换床单及衣物；安

慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

8、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、

准确地记录抢救过程。

处理程序：

患者发生窒息一立即采取仰卧位，头偏向一侧一清理口腔内

痰液、呕吐物f通知医生及其他医务人员一畅通气道f建立

静脉通路一继续抢救f监测生命体征一记录

三、患者发生休克的应急预案及处理程序

（一）、失血性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬

高15度，下肢抬高20度。

2、迅速扩容，立即静脉输液，必要时行静脉切开术，保证

液体的充分补充，配合医生抢救。

3、氧气吸入，注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体

征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。

4、严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、

血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、

尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以下，

躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

5、术前准备：需要手术时，做好术前准备，抽血送实验室

急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，准备

护送患者进手术室。

6、严格查对制度，防止差错发生：患者病情变化快，可在

短时间内大量出血，抢救人员要明确分工，紧张而有序的执

行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有药品应经两人核对

后方可执行，保留药瓶和安瓶，以备查对，从而杜绝差错事

故的发生。

7、心理护理：护士向患者说明抢救、治疗与手术对挽救生

命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗，消除手术恐惧感。

并做好术后病人的护理。

处理程序：

立即通知医生一迅速扩容f氧气吸入f严密观察病情f配

合医生做好各项检查一术前准备一必要时及时手术f密切

配合做好三查七对一做好术后护理

（二）、过敏性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药

物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如

症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至

脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，必要时气管插管和气管

切开。

4、讯速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉

通路。遵医嘱应用升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂等，此外还

可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等抢救措

施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、

血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢

救过程。

处理程序：

立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素-改善缺氧状况

f补充血容量一解除支气管痉挛f发生心脏骤停行心肺复

苏一密切观察病情变化一告知家属一记录抢救过程

（三）、创伤性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、通知医生，迅速建立静脉通路，补充血容量，氧气吸入,

应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双

通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

2、遵医嘱给予止血剂、新鲜血或706代血浆，如患者血压

下降，心率＞120/min、血压＜80/50mmhg,查找原因是否合并

内脏破裂，同时临时结扎肢体出血部位。

3、准备好各种抢救物品及药品。

4、每15-30min测生命体征一次，密切观察患者的神态面色、

口唇、指甲的颜色，做好记录。同时应用心电监护，必要时

进手术室处理。

5、注意为患者保暖，但应避免用热水袋和热水瓶，防止烫

伤。留取各种标本，并送验。

6、为患者提供心理服务。按《医疗事故处理条例》规定在

抢救结束6n内，据实准确地记录抢救过程。

处理程序：

通知医生f建立静脉通路f补充血容量f吸氧f继续抢救

一观察生命体征f告知家属f记录抢救过程

四、患者发生误吸的应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者发生误吸时，立即判断气道阻塞情况，通知医生。

2、安置患者取头低足高俯卧位、叩背，安慰患者，保持安

静，小儿尽量避免哭闹，成人减少活动，避免因体位改变，

加重阻塞程度。

3、异物位于咽部时，立即用手、器械去除或吸痰器吸出。

4、异物位于下呼吸道：成人取坐位，身体前倾，挤压其腹

部，增加腹腔压力，促使异物咳出；小儿可提起双脚，头朝

下，拍背促使异物咳出。

5、必要时请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

6、给予氧气吸入。

7、严密观察患者生命体征的变化，检测血氧饱和度。

8、建立静脉通道，备好抢救物品及药品，随时进行抢救。

9、上述处理无效，做好急症手术准备。

10、患者发生心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏术。

11、做好相应的护理记录。

12、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患

者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止发

生类似的问题和情况。

处理程序：

患者发生误吸一置俯卧头低足高位f通知医生一取出异物

f氧气吸入f检测生命体征和血氧饱和度f抢救f做好急

症手术准备f做好护理记录Q

五、患者发生自杀的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及当班医生。

2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危

险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

3、告知家属24h监护，不得离开。

4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状

态。

5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减

少不良刺激对患者的影响。

6、发现患者自杀，通知医生立即到现场，判断患者是否有

抢救价值，如有可能立即抢救。

7、保护现场，包括病室及自杀处。

8、通知医务处或总值班，听从安排处理。

9、做好家属的安慰工作。

处理程序：

发现患者有自杀倾向一报告护士长及当班医生一没收危险

物品一家属24h监护一详细交接班f密切观察患者心理变

化f查找患者自杀原因一做好心理护理

患者自杀一立即通知医生一立即抢救f保护现场一通知医

务处或总值班一做好家属的安慰工作

六、发生输液反应时的应急预案及程序

应急预案：

1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其它液体和输液

器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时

取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封

存。

处理程序：

立即停止输液一更换液体和输液器一报告医生->遵医嘱给

药f就地抢救f观察生命体征f记录抢救过程f及时上报

一保留输液器和药液一送检

七、发生输血反应时的应急预案及程序

应急预案：

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转后可继续观察并做好记录。

4、填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起

送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对血袋、输血器具

进行封存。

处理程序：

立即停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一

遵医嘱给药一严密观察并做好记录一填写输血反应报告卡

上报输血科f怀疑严重反应时一保留血袋f抽取患者血

样一送输血科

八、发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

应急预案：

1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视

密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、当发现空气进入体内时，立即阻断静尿管路，阻止空气

进一步进入，更换输液器或排空输液器内残余空气。

3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避

开肺动脉人口，由干心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小

量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、

应用肝素和小分子右旋糖肝改善微循环。

6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空

气量及抢救处理过程。

7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

处理程序：

立即阻断静脉通路一头低足高左侧卧位一通知医生f吸氧

或高压氧一药物治疗一观察生命体征告知家属f记录原

因及抢救过程f继续观察

九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序

应急预案：

1、应立即停止化疗药物的输注，并报告当班医生和护士长。

2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，

评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤

的颜色、温度、疼痛的性质。

3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药

量的10%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。值班医生或护

士长指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。

5、局部选用33%硫酸镁湿敷，时间保持在24小时以上。禁

用热敷。

6、护士每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，做好护

理记录。

7、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予

清创、换药处理。

8、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

9、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行

各种穿刺注射。

10、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，

做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的

合作。

处理程序：

立即停止化疗药物的输注一报告当班医生和护士长一了解

化疗药物的性质一评估外渗药液损失量一皮下封闭一局部

用33%硫酸镁湿敷一记录过程一严密观察患者皮肤一破溃、

感染时应报告医生一抬高患肢一做好心理护理

十、患者发生坠床的应急预案及处理程序

应急预案：

1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家

属陪伴。

2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，

但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损

伤。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的

事情，如有需要可以让护士帮助。

4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教,

告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变

化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等的症状，易于发生

危险。

5、嘱咐患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信

号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

6、患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检

查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情

况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤

等情况。

7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措

施。

8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现

异常及时向医生汇报。

9、填写患者坠床报告表，向护理部报告。

10、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

处理程序：

做好安全防范一发生坠床时一护士立即赶到一通知医生一

查看受伤情况一判断病情f采取急救措施f加强巡视一严

密观察病情变化一向护理部报告一准确记录一做好交接班

十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序

应急预案：

1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔

伤情况，通知医生判断患者神志、受伤部位，伤情程度，全

身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位

和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生

对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应

立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神

志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相

应的急救措施。

5、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

6、填写患者跌倒报告表，报护理部。

7、准确、及时书写护理记录，认真交接。

8、向患者了解摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者

的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

处理程序：

患者突然摔倒一立即通知医生一检查患者摔伤情况一将患

者抬至病床一进行必要检查f严密观察病情变化一对症处

理、加强巡视一观察效果一向护理部报告一书写护理记录

一认真交班做健康教育

十二、患者发生躁动时的应急预案及处理程序

应急预案：

1、护理人员应首先查找躁动原因，及时通知医生，给予相

应的处理。

2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，

保持呼吸道通畅。

3、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减

轻他们的紧张心理，取得合作。

4、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生,

采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，呼唤患者，了解意

识恢复程度。

6、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

7、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加

床档，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。

8、护理人员对躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻

柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢

体颜色。

处理程序：

及时通知医生一寻找躁动原因一密切观察患者病情一保持

呼吸道通畅一专人看护一实施保护性约束一与家属沟通一

密切观察病情变化-保持环境安静

十三、患者外出不归（走失）应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允

许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其

外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生

批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间

内返回病房。

3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管

医生。

4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻

找。

5、必要时通知医务处、护理部或总值班。

6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物

品交保卫科。

7、详细记录患者外出过程

处理程序：

交代住院须知一告知患者住院期间不允许私自外出一加强

巡视f减少患者外出机会一发现患者外出一报告护士长f

通知主管医生一与家属取得联系一必要时通知医务处、护理

部或总值班f外出不归->贵重物品交保卫科f详细记录患

者外出过程。

十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序

应急预案：

1、突然停水，值班人员立即通知总务科及护士长，夜间通

知总务科值班人员或医院总值班。同时尽可能多备水。

2、护士长向总务科了解停水原因、时间，有无存储水及取

水途径。

3、停水不能马上解决，向病人做好解释工作，告知停水时

间，并请总务科协助确保饮用和必需用水，加强对患者的巡

视和安抚，解决停水带来的不便。

4、有困难及时向总务科寻求帮助。

处理程序：

突然停水~通知总务科（或总值班）及护士长一向总务科了

解停水原因、时间f向病人做好解释工作一确保用水

十五、泛水的应急预案及处理程序

应急预案：

1、泛水后，能自行解决的马上解决，不能解决的立即通知

水工班，夜间通知医院总值班。

2、将病人转移至安全地带，做好病人及家属的管理，防止

滑倒及摔伤。

3、协助维修人员查找泛水原因，及时采取措施，阻止泛水

继续蔓延。

4、及时清理泛水，保持环境清洁，保护财产安全。

处理程序：

查找泛水原因一采取积极措施一通知水工班或总值班一将

病人转移至安全地带f协助维修人员一清理泛水

十六、停电的应急预案及处理程序

应急预案：

1、突然停电，打开应急灯，立即查看重要医疗仪器是否正

常运行，蓄电池的电量多少，保证患者安全。值班人员立即

通知总务科，夜间通知医院总值班。

2、接到停电通知，备好应急灯、手电筒、蜡烛，查看重要

医疗仪器蓄电池的弓量，保障停电期间仪器正常运行。

3、夜间给患者发放蜡烛，安抚病人，避免发生混乱。

4、告知患者停电原因及时间，加强对患者的解释及安抚，

协助解决停电带来的不便。

5、总务科立即组织人员尽快维修或开启应急发电系统。

处理程序：

突然停电一打开应急灯f查看重要医疗仪器一通知总务科

一解释及安抚患者f尽快维修

接到停电通知一备好应急灯、手电筒、蜡烛一查看重要医

疗仪器解释及安抚患者尽快维修或开启应急发电系统

十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序

应急预案：

1、有毒气体泄漏，立即通知保卫科或总值班。

2、紧急组织现场人员撤离，用湿毛巾、湿口罩捂住口鼻，

防止中毒窒息。

3、由专业维修人员积极堵漏抢修，清除毒物，准备好解毒

药物，对中毒者进行救治，清理现场。

4、遇有中毒病人，应有专人组织抢救，做好人员以及物品

的准备。

5、对病情危重的应立即采取急救措施：呼吸心跳停止的，

立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸

等，并根据接触的毒物应用特效解毒药物。

6、密切观察患者中毒症状的改善以及神志、面色、呼吸、

血压等情况的变化，及时做好记录。

处理程序：

有毒气体泄漏f通知保卫科或总值班一组织人员撤离一堵

漏抢修一清除毒物一对中毒者救治

十八、失窃的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现失窃，保护现场，通知保卫科或总值班，对陌生及

可疑人员进行询问。

2、安抚患者，积极提供线索，协助保卫科侦破案件。

3、维持好病房秩序，保证医疗护理工作按正常进行。

4、不断加强安全保护措施，防止再次被盗。

处理程序：

发现失窃一保护现场一通知保卫科或总值班一询问陌生及

可疑人一安抚患者f维持好病房秩序

十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序

应急预案：

1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。

2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物,

尽量减少不必要的损失。

3、注意观察暴徒的特征。

4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨

打110。

5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。

处理程序：遭遇暴徒后一尽量减少不必要的损失一观察暴徒

的特征一通知保卫处或总值班

二十、火灾的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现火情，立即呼叫周围人员，组织灭火，报告保卫科。

2、火势较小时，组织人力用灭火器、自来水积极灭火。火

势猛烈时，马上拨打“119”报警。

3、关闭临近火情房间的门窗以减慢火势蔓延速度。切断总

电源，关闭氧气阀门，撤出易燃易爆物品。

4、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、

患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原贝

引导患者及家属从安全通道迅速疏散，撤退到安全地带，教

会患者防护及逃生方法。

5、毛巾保护法：把毛巾浸湿，捂住口鼻，尽量贴近地面爬

行。

隔离火场法：大火封门无法逃离时，用湿棉被、衣物堵住门

泼水降温。关闭所有门窗，使用手机等方法求援。

绳脱离法：当通道被火封死，可用结实的绳子或将窗帘、床

单撕成布条，固定于暖气管道等处，顺绳缓慢滑下。

6、在保证人员安全的前题下，积极抢救贵重物品、设备和

科技资料，保护公共财产。

7、保护现场，便于查明火灾原因，灭火后仔细检查，防止

死灰复燃。

处理程序：

发现火情一立即呼叫一组织灭火一报告保卫科一火势较小

时，用灭火器、自来水灭火一火势猛烈拨打“119”报警一

关闭门窗一切断总电源f关闭氧气阀门f撤出易燃易爆物

品f引导患者及家属从安全通道迅速疏散f保护现场

二十一、地震的应急预案及处理程序

应急预案：

1、地震来临时，组织患者撤离疏散到广场、空地。

2、情况紧急不能撤离时，让患者暂时躲避在坚实的病床下

或墙角处，保护头颅、眼睛，捂住口鼻。

3、主震后，组织患者走楼梯撤离到户外安全地带，将伤者

送安全地带救治，评估损失，稳定人心，预防余震。

处理程序：

地震来临f组织患者撤离f不能撤离时，让患者暂时躲避一

主震后组织患者走楼梯撤离f救治伤者一预防余震

二十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患儿时，应立即将病人平

卧，头偏向一侧，解开衣领扣带，及时通知医生。

2、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤，

并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物。

3、给予吸氧，备好吸痰器及急救药品等，配合医生积极抢

救。因而惊厥憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。

4、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生

窒息。

5、保持静脉通道通畅，以便迅速给药。惊厥不止，可给予

安定，每次0・2-0.3mg或10%水合氯醛,每次50-60mg/kg加

等量生理盐水灌肠、鼻饲。

6、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必

要的操作及刺激。

7、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

8、严密观察生命体征的变化，病情稳定后，做好与家属的

沟通安慰等心理护理工作。

9、抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱单，准确记录抢

救过程。

处理程序：

立即抢救f通知医生f吸氧f保持呼吸道通畅f遵医嘱给

药一加床档f观察生命体征f采取相应措施f告知家属f

记录抢救过程

二十三、子痫应急预案及处理程序

应急预案:

1、通知医师，建立静脉通道。

2、安置单人房间，加床档，光线暗淡。

3、立即去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸

道通畅，氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

4、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。

5、按医嘱做好各项化验。

6、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

7、定时听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。

不能短时间分娩者，做好术前准备。

处理程序

立即通知医师一建立静脉通路一保持呼吸道通畅一按

医嘱进行抢救、化验一注意病情及生命体征变化一注意并

发症的观察一注意产兆，及时终止妊娠

二十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序

应急预案：

1、立即通知医师，建立静脉通道。

2、气管插管，正压给氧，必要时气管切开。

3、按医嘱给予抗过敏、抗休克治疗，使用解痉药物，并观

察疗效。

4、纠正心衰、消除肺水肿、纠正酸中毒，防治并发症。

5、按医嘱给予抗纤溶、肝素及凝血因子、抗生素等药物应

用。

6、及时终止妊娠。

处理程序：

立即通知医师一建立静脉通路一抗休克、抗过敏一解除

肺动脉高压、纠正缺氧及心衰一注意病情及生命体征变

化、注意并发症的观察一早期抗凝、补充凝血因子、晚期

抗纤溶一及时终止妊娠

二十五、急腹症患者应急预案和处理程序

应急预案：

1、立即通知医生同时根据病情采取合适体位：非休克患者

取半卧位，休克患者采取中凹卧位，呕吐严重者应头偏向一

侧或侧卧位。

2、禁食水和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，以减少消

化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹

痛。

3、迅速建立静脉通道，遵医嘱正确输液、输血，以纠正血

容量。

4、监测生命体征、观察病情变化，注意腹痛的性质及腹部

体征变化，抽出胃液的颜色和量，如有异常及时通知医生并

做好记录。

5、协助医生做腹腔穿刺以明确诊断。

6、遵医嘱做好术前准备，如备皮、备血、留置导尿管、皮

试。

7、做好患者心理护理，听取并解释患者家属疑问以减轻他

们焦虑和恐惧。

处理程序：

立即通知医生一禁食水一胃肠减压一建立静脉通道一监测

生命体征、观察病情变化一腹穿一做好术前准备一做好心理

护理

二十六、脂肪栓塞应急预案及处理程序

应急预案：

1、严密观察病情变化，当骨折患者出现肺部症状：呼吸急

促，进行性呼吸困难，紫劣。意识改变：嗜睡，意识模糊，

抽搐，昏迷等症状时及时通知医生。

2、立即吸氧。氧浓度以40%为宜。维持PaOz在70-80mmHg

以上。给氧后Pa()2持续低于60nmiHg或进行性呼吸困难，应

行气管插管和机械通气，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

3、迅速建立两条静脉通道，及时补液和输血，遵医嘱用药。

4、头部用冰帽、冰袋降温，减少脑耗氧。遵医嘱应用脱水

剂、利尿剂或镇静冬眠疗法，防止脑水肿。

5、立即使用心电监护仪，监测生命体征，观察肺通气的改

善，神经系统的异常症状及粘膜出血点。

6、及时记录出入水量及护理记录单。

7、提供心理护理，安慰患者及家属，消除焦虑和恐惧心理。

处理程序：

发现肺栓塞症状f通知医生f吸氧f保持呼吸道通畅f建

立静脉通道，遵医嘱用药一防止脑水肿一监测生命体征f做

好护理记录一做好心理护理

二十七、急性心包填塞应急预案及处理程序

应急预案：

1、如患者出现心率增快、血压下降、心音遥远、低钝、脉

压缩小、中心静脉压增高等，引流液突然减少或中断等心包

填塞症状，应立即告知医生，迅速做出判断。

2、若发生心包填塞立即拆开刀口下端缝线，排出心包内积

血及血块。

3、若心包填塞造成心脏骤停，立即行胸外心脏按压及急救

药物应用，若效果不佳立即床旁开胸，行胸内心脏按压，排

出心包内积血。出血量多需二次手术止血者，做好术前准备。

4、积极配合医生进行抢救治疗。

5、严密观察生命体征，准确及时记录护理记录单。

6、提供心理护理，安慰患者及家属，消除恐惧心理。

处理程序：

发现心包填塞症状一通知医生一配合医生急拆开下端缝线，

排出心包积血一心脏骤停一抢救一做好记录一告知家属一

安慰患者、家属

二十八、消化道大出血的应急预案

应急预案：

1、立即通知医生的同时，应尽早建立静脉通路，补充血容

量。使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉

通路。

2、遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者

继续出血,出血量＞1000ml,心率＞120/min,血压＜80/50mmhg,

且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速

连接一次性三通静脉推注液体。

3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如

为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊

管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制

滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4七，一次灌注

250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于

采用冰盐水洗胃扔出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素

（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每

小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出

血停止。

6、严密观察病情变化：每15~30min测量生命体征一次，

观察呕吐物及大便的性质、量、颜色、神志、面色、口唇、

指甲的颜色，做好观察记录。

8、保持呼吸道通畅，即使清理呼吸道分泌物。呕血时头偏

向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。

9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保

证脑部供血。

10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱

给予温冷流食，无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做

好口腔护理。

11、做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧和焦虑心情。

处理程序：

立即通知医生开放静脉通道一配合抢救f观察病情变化

f保持呼吸道通畅f绝对卧床休息f清处血迹、污物一做好

心理护理一准确记录出入量

二十九、脑疝患者的应急预案及程序

应急预案：

1、脑疝患者