病案档案管理规范

病案档案管理规范第一条病案档案的定义和范围依据《中华人民共和国卫生法》的相关规定，病案档案是指医疗机构为了记录和保管患者接受医疗服务的相关信息而形成的一套文件、记录和资料的集合。病案档案管理的范围掩盖了医院内全部患者的病案档案，包含出院患者、门诊患者、急诊患者等。第二条病案档案管理的原则病案档案管理坚持服务患者为宗旨，保护患者隐私权，供应准确、完整、可靠、安全的病案档案信息。病案档案管理依法依规进行，遵从医院的内部管理制度和国家相关法律法规。病案档案管理实行责任制，明确各部门和个人的职责与义务。病案档案管理重视质量管理，确保病案档案的准确性及时性和可审查性。第三条病案档案的收集和存储医院在患者就诊时必需收集和记录必需的病案信息，包含患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案、手术记录、检验报告等。病案档案必需依照规定格式进行记录和存储，档案纸质化的部分必需使用酸性纸或无酸性纸料子，电子化的部分必需采用符合国家标准的技术和设备进行存储。第四条病案档案的管理机构和责任人医院设立病案档案管理机构，负责病案档案的管理、维护和使用。病案档案管理机构的重要职责包含：规划、订立病案档案管理的流程和制度、监督和引导病案档案的收集和整理、确保病案档案的保密性和安全性等。病案档案管理机构的负责人必需具备相关的专业知识和经验，负责订立和推行病案档案管理规范。第五条病案档案的保密和安全全部医务人员必需严守患者隐私权，不得将患者的病案信息泄露给未经授权的人员或机构。病案档案必需妥当保管，防止丢失、毁损和意外破坏。医院必需建立完善的档案保管和防火措施，确保病案档案的安全性。病案档案的电子化存储必需采取合理的措施进行加密和备份，防止信息泄露和数据丢失。第六条病案档案的使用和查询病案档案的使用必需符合医院内部管理制度和国家相关法律法规的规定。医务人员在使用病案档案时必需填写相应的使用记录，明确使用的目的和范围。患者和其法定代理人有权查询和复制本身的病案档案信息，医院必需供应相关的查询和复制服务。对于涉及到患者隐私的病案档案信息，必需经过患者本人或其法定代理人的书面同意方可披露。第七条病案档案的归档和保管期限病案档案要依照肯定的次序和分类方式进行归档，确保档案的流程和方便查询。病案档案的保管期限依据国家相关法律法规的规定执行，一般为30年。过期的病案档案必需进行合理的处理，包含销毁和无害化处理。第八条病案档案管理的监督和检查医院内部要建立病案档案管理的监督和检查制度，定期对病案档案的管理工作进行检查和评估。监督和检查工作要做到全面、客观、公正，发现问题及时整改，并追究相关责任人的责任。第九条罚则对于违反病案档案管理规范的医务人员，将依据医院的内部管理制度进行相应的纪律处分。对于有意泄露患者隐私、窜改病案档案等行为严重的情况，将依法追究法律责任。第十条附则本规定自颁布之日起实施，解释权归医院病案档案管理机构全部。本规定的修订由医院病案档案管理机构负责，修订后的规定需报医院相关部门批准后方可生效。本规章制度是我作为医院的管理负责人，依据《中华人民共和国卫生法》和相关法律法规订立的，旨在规范病案档案的管理工