医院医疗安全隐患排查表

医院医疗安全隐患排查表一、目的

本医院医疗安全隐患排查表的目的是确保医院医疗安全，预防医疗事故的发生，提升医疗服务质量，保障患者和医务人员的生命财产安全。通过系统地排查、识别、评估和控制医疗安全隐患，建立健全的医疗安全管理体系，提高医院整体安全水平。

二、适用范围

1.本制度适用于我院所有部门、科室及工作人员。

2.本制度涵盖医疗、护理、药品、器械、设备、信息安全、环境安全等方面的隐患排查。

3.本制度适用于我院在医疗活动中可能出现的各类安全隐患的识别、评估、报告和处理。

三、职责

1.医院管理层：负责制定医疗安全隐患排查治理工作的总体方针、政策和规划，确保安全隐患排查治理工作的实施与监督。

（1）院长：为医疗安全隐患排查治理工作的第一责任人，负责全面领导医疗安全隐患排查治理工作。

（2）副院长：协助院长开展医疗安全隐患排查治理工作，具体分管相关职能部门。

2.职能部门：负责组织、协调、指导、监督医疗安全隐患排查治理工作，制定具体实施方案，确保各项工作落实。

（1）医务部门：负责医疗安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，对医疗安全事件进行调查、分析、总结。

（2）护理部门：负责护理安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，对护理安全事件进行调查、分析、总结。

（3）药品部门：负责药品安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，对药品安全事件进行调查、分析、总结。

（4）器械部门：负责器械安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，对器械安全事件进行调查、分析、总结。

（5）设备部门：负责设备安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，对设备安全事件进行调查、分析、总结。

3.科室及工作人员：负责本科室医疗安全隐患的排查、评估、报告和处理工作，积极参与医疗安全培训，提高医疗安全意识。

（1）科主任：为本科室医疗安全隐患排查治理工作的第一责任人，负责组织本科室开展医疗安全隐患排查治理工作。

（2）护士长：协助科主任开展医疗安全隐患排查治理工作，具体负责本科室的护理安全隐患排查治理。

（3）全体工作人员：积极参与医疗安全隐患排查治理工作，发现安全隐患及时报告，共同维护医疗安全。

四、隐患排查范围

1.医疗安全：

（1）诊疗活动中可能出现的误诊、误治、延误治疗等医疗事故隐患。

（2）手术安全，包括手术前准备、手术中操作和手术后恢复等环节的安全隐患。

（3）药物治疗安全，包括药物的选择、配伍、使用方法和不良反应监测等。

（4）输血安全，包括血液制品的质量控制、输血前的交叉配血试验和输血过程中的监测。

2.护理安全：

（1）护理操作中的技术性错误和操作不当。

（2）患者护理过程中的跌倒、坠床、烫伤等意外伤害。

（3）护理文书记录的准确性和完整性。

（4）护理人员的职业暴露风险，如锐器伤、感染性疾病暴露等。

3.药品安全：

（1）药品储存、配送、调剂过程中的安全隐患。

（2）药品不良反应的监测和报告。

（3）过期药品和不合格药品的处理。

（4）药品信息系统的安全性和准确性。

4.器械设备安全：

（1）医疗器械的日常维护、校验和功能完好性。

（2）医疗器械的清洁、消毒和灭菌。

（3）医疗器械使用中的安全操作和异常情况处理。

（4）医疗设备的信息化管理和使用记录。

5.环境安全：

（1）医疗废物和有害物质的分类、收集、运输和处理。

（2）医院感染控制的措施和效果。

（3）医疗场所的消防安全和疏散通道的畅通。

（4）医院建筑和环境设施的维护保养。

6.信息安全：

（1）患者隐私的保护和医疗信息的保密性。

（2）医疗信息系统的安全防护和数据备份。

（3）网络攻击和信息泄露的预防与应对。

（4）医疗信息系统的应急响应和灾难恢复计划。

7.职业健康安全：

（1）医务人员职业病的预防和管理。

（2）工作场所的职业健康监测。

（3）工作环境中的有毒有害物质的监测和控制。

（4）职业健康教育和培训。

8.突发事件应对：

（1）突发公共卫生事件的应急预案和响应。

（2）紧急医疗救援的组织和协调。

（3）突发事件中的医疗物资和人力资源调配。

（4）突发事件后的心理干预和康复治疗。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院性的综合检查，对医疗、护理、药品、器械、设备、环境、信息安全等各方面进行全面排查。

2.综合检查由医务部门牵头，联合护理、药品、器械、设备、保卫、信息等部门共同参与。

3.检查内容包括但不限于核心制度落实情况、医疗质量安全管理、患者安全目标完成情况、应急预案的制定与执行等。

4.综合检查后，形成书面报告，对发现的问题进行分类、定性和定量分析，提出整改建议和措施。

（二）专业检查

1.根据各专业特点，组织相应的专业检查，如医疗质量检查、护理质量检查、药品质量检查等。

2.专业检查由相关专业部门负责，邀请行业专家参与，确保检查的专业性和权威性。

3.专业检查应深入到具体工作环节，对专业技能操作、工作流程、管理制度等进行细致排查。

4.检查结果应形成专业报告，对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。

（三）季节性检查

1.结合季节变化特点，对易发季节性疾病的医疗安全隐患进行排查。

2.季节性检查重点关注传染病防控、空调系统维护、防暑降温措施、供暖设备安全等。

3.检查工作由医务部门联合相关科室进行，确保及时发现和解决季节性安全隐患。

（四）节假日检查

1.节假日期间，组织专门的节假日检查，确保假期医疗服务的连续性和安全性。

2.检查内容包括应急值班安排、医疗物资准备、设备运行状态、信息安全防护等。

3.节假日检查由医务部门组织，相关部门配合，确保节假日医疗安全无隐患。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查是指各科室、部门在日常工作中对安全隐患的持续关注和排查。

2.定期检查是指根据工作计划和实际需要，定期组织的检查活动，如周检、月检、季检等。

3.日常检查和定期检查应形成记录，对发现的问题及时整改，防止安全隐患的累积和扩大。

4.检查结果应纳入科室、部门绩效考核，与工作人员的奖惩挂钩，以促进安全隐患排查工作的落实。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.设备停机与启动：长假前应对所有医疗设备进行停机检查，确保长假期间设备处于安全状态。长假结束后，按照操作规程逐步启动设备，避免因操作不当引发的安全事故。

2.设备维护保养：长假期间应对关键设备进行维护保养，包括但不限于清洗、润滑、紧固松动的部件等，确保设备正常运行。

3.用电安全：检查全院的供电系统，包括电线、插座、开关等，确保无裸露电线、无短路、漏电等现象，防止电气火灾。

4.气体供应系统：对氧气、氮气等气体供应系统进行检查，确保管道无泄漏，阀门开关正常，压力稳定。

5.环境安全：检查医疗废物暂存处、实验室、药房等特殊区域的安全状况，确保废物分类收集、储存规范，实验室有毒有害化学品妥善存放。

6.应急设备检查：确保应急设备如消防器材、急救箱、应急灯等处于完好状态，并放置在易于获取的位置。

7.安全标识与警示：检查安全标识和警示牌的完整性和清晰度，确保在紧急情况下能够迅速指引人员行动。

8.安全培训与演练：长假前组织安全培训，提高员工的安全意识和应急处理能力，并进行应急演练，确保员工能够熟练掌握应急操作流程。

9.安全巡查：长假期间安排专门的安全巡查人员，对全院进行不定时巡查，及时发现并处理安全隐患。

10.信息记录与反馈：对所有安全检查活动进行详细记录，包括检查时间、检查内容、发现的问题及整改措施，对整改情况进行跟踪反馈，确保安全隐患得到及时解决。

（二）交通安全

1.车辆安全检查：长假前对医院所有车辆进行彻底的安全检查，包括刹车系统、轮胎、灯光、油液等关键部件，确保车辆处于良好运行状态。

2.车辆维护保养：对车辆进行必要的维护保养，如更换机油、检查电池、清洁空气滤清器等，提高车辆的安全性能。

3.驾驶员培训：对驾驶员进行交通安全教育，强调遵守交通规则，提高驾驶员的安全意识和驾驶技能。

4.车辆调度管理：制定长假期间的车辆调度计划，合理安排车辆使用，确保车辆在紧急情况下能够及时响应。

5.交通路线规划：针对长假期间可能出现的交通拥堵情况，提前规划最优行车路线，减少不必要的交通延误。

6.应急预案制定：制定交通安全应急预案，包括车辆故障、交通事故等情况下的应急处理措施。

7.安全设施检查：检查车辆安全设施，如安全气囊、安全带、灭火器等是否完好，确保在紧急情况下能够发挥作用。

8.行车记录仪检查：确保车辆安装的行车记录仪功能正常，能够记录行车过程中的相关信息，以便在事故发生时提供证据。

9.车辆停放管理：加强车辆停放管理，确保车辆停放有序，避免因车辆随意停放造成的安全隐患。

10.信息反馈与改进：对长假期间的交通安全情况进行记录和总结，对发现的问题及时反馈，采取措施进行改进，不断提高交通安全管理水平。

（三）环境保护安全

1.污染物排放监测：长假期间加强对医院污染物排放的监测，包括废水、废气、固体废物等，确保排放符合国家环保标准。

2.废水处理设施检查：检查废水处理设施的运行状态，包括污水处理设备、消毒设施等，确保废水处理效果达标。

3.废气排放控制：对医疗废气排放进行严格控制，特别是含有有害物质的废气，确保排放处理设施正常运行。

4.固体废物分类收集：严格按照固体废物分类收集标准，对医疗废物、生活垃圾等进行分类，确保废物得到妥善处理。

5.环境应急预案：制定环境保护应急预案，包括突发环境污染事件的处理流程和应急措施。

6.环保设施维护：对环保设施进行定期维护，包括过滤系统、净化设备等，确保设施运行效率。

7.环保法规宣传：加强环保法规的宣传，提高员工对环保重要性的认识，促进环保行为的自觉性。

8.环保培训与考核：定期对员工进行环保知识培训，并进行考核，确保员工掌握环保知识和技能。

9.环境监测记录：详细记录环境监测数据，包括各项污染物排放浓度、处理效果等，为环境管理提供数据支持。

10.环保问题整改：对检查中发现的环境保护问题，及时制定整改措施，并跟踪整改进度，确保问题得到有效解决。

七、隐患排查分级

1.根据隐患可能造成的危害程度、发生概率和可控性，将隐患分为一级、二级、三级三个级别。

（1）一级隐患：可能造成重大人员伤亡、财产损失或严重环境污染的安全隐患。

（2）二级隐患：可能造成人员伤亡、财产损失或环境污染的安全隐患。

（3）三级隐患：对人员、财产、环境有一定影响，但不会造成严重后果的安全隐患。

2.隐患分级由医务部门组织相关专家进行评估，根据评估结果确定隐患级别。

3.不同级别的隐患应采取不同的排查频率、整改措施和应急响应策略。

八、隐患排查管理

1.建立隐患排查管理机制，明确隐患排查的组织架构、责任分工、工作流程和整改要求。

2.医务部门负责制定隐患排查计划，确保隐患排查工作的全面性和系统性。

3.隐患排查应遵循“预防为主、综合治理”的原则，结合医院实际情况，制定具体的排查方案。

4.隐患排查结果应及时记录，对发现的安全隐患进行分类、编号，建立隐患档案。

5.对排查出的隐患，应按照级别制定整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改效果评估。

6.整改完成后，医务部门应组织验收，确保整改措施到位，隐患得到有效控制。

7.对重大隐患，应立即启动应急预案，采取紧急措施，防止事故发生。

8.定期对隐患排查工作进行总结，分析隐患产生的原因，完善隐患排查和管理制度。

9.将隐患排查结果和整改情况纳入科室、部门绩效考核，与工作人员的奖惩挂钩，促进隐患排查工作的落实。

10.加强隐患排查的宣传和培训，提高全体员工的安全意识和排查能力。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告：

（1）任何员工在发现事故隐患后，应立即向所在科室或部门负责人报告。

（2）科室或部门负责人应在接到报告后及时进行初步评估，并根据隐患级别提交给医务部门或相关职能部门。

（3）医务部门或相关职能部门应对报告的隐患进行详细评估，形成书面报告，报告应包括隐患的描述、可能造成的后果、已采取的临时措施、建议的整改措施等。

（4）隐患报告应按照规定的流程和时间要求提交给医院管理层，以便及时决策和协调资源进行整改。

（5）对于重大隐患，医院应立即启动应急预案，并按照相关规定向上级主管部门报告。

2.隐患建档监控：

（1）医务部门应建立事故隐患档案，对报告的隐患进行统一编号、分类和归档。

（2）隐患档案应包含隐患的详细信息，包括隐患的发现时间、地点、涉及部门、评估报告、整改措施、整改责任人、整改期限、整改结果等。

（3）医务部门应定期对隐患档案进行更新，确保档案信息的准确性和时效性。

（4）对已整改的隐患，医务部门应组织复查，验证整改效果，并将复查结果记录在隐患档案中。

（5）医院应建立隐患监控机制，对尚未整改或整改后的隐患进行持续监控，确保隐患得到有效控制。

（6）医务部门应定期对隐患档案进行分析，总结隐患发生的规律和趋势，为医院安全管理和决策提供支持。

（7）隐患档案的访问和管理应严格遵守保密规定，确保信息安全。

十、考核

1.考核目的：通过考核评估医疗安全隐患排查治理工作的执行情况，促进各项安全措