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文档简介

眼科玻璃体腔注药术手术协议书第一条协议双方信息a.甲方:_______________________b.乙方:_______________________c.地址:_______________________d.联系人:_______________________e.联系电话:_______________________第二条手术项目及目的a.手术项目:眼科玻璃体腔注药术b.手术目的:针对甲方眼部疾病,通过玻璃体腔注药术进行治疗,改善甲方视力。c.手术方案:由乙方根据甲方眼部疾病的具体情况制定详细的手术方案。d.手术时间:_______________________第三条手术准备及术前检查a.乙方负责为甲方进行全面的术前检查,包括但不限于视力、眼底、眼压等。b.术前检查结果需符合手术条件,如不符合,乙方应提前告知甲方,并协商解决方案。c.甲方需按照乙方要求进行术前准备,包括但不限于禁食禁水、停用相关药物等。d.术前一日,甲方需入住乙方指定的医院或诊所,进行术前谈话及签字。第四条手术过程及术后护理a.手术过程:乙方将严格按照手术方案进行手术,确保手术安全、有效。b.术后护理:乙方将负责甲方的术后护理,包括但不限于观察病情、换药、调整用药等。c.术后复查:甲方需按照乙方要求进行术后复查,包括但不限于视力、眼底、眼压等。d.术后并发症处理:如出现术后并发症,乙方将及时采取措施进行处理。第五条医疗费用及支付方式a.手术费用:_______________________b.术前检查费用:_______________________c.术后护理费用:_______________________d.总费用:_______________________e.支付方式:甲方需在手术前将全部费用支付给乙方。第六条保密条款a.双方对本协议内容及手术过程中涉及到的甲方个人信息负有保密义务。b.未经甲方同意,任何一方不得向第三方泄露本协议内容或甲方个人信息。c.违反保密义务的一方应承担相应的法律责任。第七条违约责任a.如甲方未按时支付费用,乙方有权暂停手术或终止协议。b.如乙方未按时完成手术或术后护理,甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。c.如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症,乙方应承担相应的法律责任。第八条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。b.如协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议生效及终止a.本协议自双方签字之日起生效。b.本协议有效期为手术完成之日起一年。c.协议期满后,如双方无异议,可续签本协议。第十条其他a.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。b.本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。甲方代表:______乙方代表

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