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工伤认定行政复议申请合同编号:_______________________甲方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条工伤认定行政复议申请事项a.甲方因在工作中遭受意外伤害,已向乙方所在单位提出工伤认定申请。b.乙方所在单位对甲方的工伤认定申请进行了初步审查,但认为甲方的申请不符合工伤认定的条件。c.甲方不服乙方的初步审查结果,决定向有关部门申请行政复议。d.甲方现委托乙方代表其向有关部门提交工伤认定行政复议申请。①甲方委托乙方代表其向有关部门提交工伤认定行政复议申请,乙方接受委托,同意履行相关职责。②乙方在代表甲方提交行政复议申请时,应确保所提交的材料真实、完整,并按照规定程序进行。③乙方在代表甲方提交行政复议申请过程中,应积极与有关部门沟通,了解案件进展情况。④乙方在代表甲方提交行政复议申请过程中,如遇特殊情况,应及时通知甲方,并协商解决。第二条工伤认定行政复议申请材料a.乙方应协助甲方收集整理工伤认定行政复议申请所需的所有材料。①工伤认定申请表;②事故发生经过及证明材料;③医疗诊断证明;④证人证言;⑤其他相关证明材料。c.乙方应在收到甲方提供的材料后,进行审核,确保材料齐全、真实。d.乙方应在审核无误后,将材料提交给有关部门。①乙方在提交材料前,应确保所有材料符合法律规定的要求。②乙方在提交材料时,应按照规定格式进行整理。③乙方在提交材料时,应确保材料的安全,防止泄露。④乙方在提交材料后,应及时跟进案件进展情况。第三条工伤认定行政复议申请费用a.乙方在代表甲方提交工伤认定行政复议申请过程中,产生的所有费用由甲方承担。b.甲方应在乙方提交申请前,向乙方支付必要的费用。c.乙方在收到甲方支付的费用后,应按照约定用途使用。d.乙方在使用费用过程中,应确保合理、节约。①乙方在收到费用后,应及时告知甲方费用使用情况。②乙方在使用费用时,应遵循公开、透明的原则。③乙方在使用费用时,应确保费用使用符合法律规定。④乙方在使用费用时,应避免浪费。第四条保密条款a.双方对本合同内容以及在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务。b.未经对方同意,任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或对方商业秘密。c.本保密条款在本合同有效期内及合同终止后继续有效。d.如因违反保密义务导致对方遭受损失的,违约方应承担相应的法律责任。第五条争议解决a.双方在履行本合同过程中发生的争议,应友好协商解决。b.如协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。c.诉讼费用由败诉方承担。d.本合同争议解决方式为本合同签订地法律。第六条合同生效及终止a.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。b.本合同有效期为一年,自合同生效之日起计算。c.本合同期满后,如双方无异议,可续签本合同。d.本合同提前终止的,双方应协商一致,并签订终止协议。第七条其他a.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。b.本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。c.本合同自签订之日起具有

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