颈椎病诊断与治疗

颈椎病的诊断与治疗

一、颈椎病的定义颈椎病又称颈椎综合症。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退行性变、颈椎间盘突出，颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲度改变后刺激或压迫血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现多种症状的临床多发病。这类患者轻则常常感到颈部酸痛不适、头痛、头晕、肩臂疼痛麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。二、颈椎病的发病原因颈椎病属中医学“痹证”范畴。颈椎病是中老年人的一种多发病，40~60岁为高发年龄，70岁以后发病率为90%以上。人到中年以后，肝肾之气逐渐衰退，精血亏虚，筋骨失去濡养，骨质日渐疏松。日常生活中，颈椎活动频繁，如反复劳损、外伤，风寒湿邪乘虚而入，均可引起颈部及周围的肌肉、韧带发僵变硬、肥厚钙化、颈椎间盘萎缩退化等病变，进而形成颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等而刺激或压迫颈脊神经根、椎动脉和脊髓，临床可出现各种不同的症状。二、颈椎病的发病原因（一）基础病因椎间盘退变引起的失稳、错位；颈、肩背部软组织劳损或外伤所致的失稳、错位；骨质增生突入椎管、椎间孔、横突孔；韧带肥厚、钙化、软组织痉挛、挛缩；颈椎先天性畸形（椎体融合、颈肋、椎管狭窄）；颈部、咽喉部炎症、感染；内分泌失调、过度虚弱等。二、颈椎病的发病原因（二）发病诱因轻微扭挫伤；过度疲劳；睡姿不良、落枕；工作或生活姿势不良；感受风寒、潮湿等；精神内分泌改变、睡眠不佳。颈椎病发病率随年龄增长而增多，50岁以上的人群中有25%的人患过或正患此病，从临床观察近年来随着生活方式和工作方式的改变有年轻化的趋势，中学生患颈椎病的逐渐增多，可能与学业过重及长期使用智能手机、电脑有关。由于颈椎病的退行性病变是一个长期、缓慢的过程，因此年轻时的锻炼和呵护十分重要。二、颈椎病的发病原因二、颈椎病的发病原因尤其在近20年来，国内外很多学者均在研究，但仍强调老年性椎间盘变性、骨质增生和韧带钙化而发病，故把颈椎病列为老年病之一。在诊断上依靠X线颈椎片示有骨质增生、韧带钙化和椎间盘变形，CT、MRI示有椎间盘膨出或突出等为诊断依据，许多患者虽然临床症状十分明显，而X线片上却无上述改变，往往被排除本病，使病情迁延不愈，十分痛苦。正常颈椎X线片颈椎病X线片正常颈椎MRI颈椎病MRI三、颈椎病的分型按照颈椎病的病因及病机可作如下分类：（一）根据颈椎病的病因分为：1.退行性颈椎病：是颈椎和颈椎间盘及其周围的软组织退行性改变所引起的颈椎脊神经根、椎动脉和脊髓（包括脊髓血运障碍）的病理变化，出现错综复杂的症状与体征。它是由反复多次微细损伤长时间积累而成，无明显外伤史。三、颈椎病的分型2.迁延性颈椎病：颈部有明显外伤史，但即刻不发病，经过一段时间，损伤部位周围形成赘生物，或关节松弛错位，刺激或压迫颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）并引起病理改变。现在临床上可见到一些年轻人或小孩。三、颈椎病的分型3.诱发性颈椎病：颈椎正常或已有退行性改变，但尚未发病，突然受一次外伤（可轻可重），致成刺激或压迫了颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）所引起的病理改变。三、颈椎病的分型（二）根据颈椎病的受害部位分为：1.颈型颈椎病：

该型颈椎病以青壮年居多，个别患者有颈部外伤史，多于长期低头作业有关。病变因素影响到颈部骨关节或软组织，常有颈部或肩部酸胀、疼痛等不适。如经常有“落枕”感。X线片可显示颈椎生理弧度变直或消失，有轻度退变。2.脊神经根型颈椎病是颈部的脊神经及其血管受刺激或压迫而引起的一系列临床症状。可见颈、肩、上臂上段和胸前区钝痛；上臂、前臂和手指有放射痛；手指酸胀麻木；手指不灵活，握力下降等。此型约占全部颈椎病的50~60%。三、颈椎病的分型3.椎动脉型颈椎病是椎动脉和其周围附属神经及支配椎动脉的神经受到刺激或压迫，导致椎—基底动脉供血不足，影响部分脑组织供血，造成脑组织缺血、缺氧，轻者该部位脑组织功能失调；重者软化，坏死而引起一系列临床症状。头痛、头晕，转头时眩晕、恶心呕吐、视物不清、耳鸣耳聋，头回位时症状消失。有的表现转头时四肢麻木、乏力、猝倒，头回位时症状消失。

三、颈椎病的分型4.交感神经型颈椎病是颈部的交感神经受到刺激或压迫，临床出现交感神经支配的腺体、皮肤、血管、内脏等的功能障碍。头部症状：头痛、头晕、偏头痛和枕部疼痛。眼部症状:眼睑下垂、视物模糊等。四肢症状：发冷、发麻、疼痛或发热、发红。心脏症状：胸闷、心慌、心动过缓或过速，出汗、血压失稳等。三、颈椎病的分型5.脊髓型颈椎病是颈部的脊髓或脊髓血管受刺激或压迫造成脊髓缺血、缺氧、功退失调，引起感觉和运动方面的机能障碍；重者致成损伤、软化、坏死形成肢体瘫痪，内脏功能紊乱。可见下肢麻木、乏力、行走困难、大小便困难甚至瘫痪。约占颈椎病的10%左右。三、颈椎病的分型6.颈前型颈椎病是颈椎前缘骨质增生或颈椎间盘椎体前突出刺激或压迫气管、食道而出现的颈前刺激症状，如咽痒、咳嗽、吞咽不适、胸前胸壁痛等症。三、颈椎病的分型7.混合型颈椎病凡具备上述两种或三种类型同时存在者，为混合型，即：脊神经根——椎动脉混合型；椎动脉——交感混合型；脊神经根——脊髓混合型；椎动脉——脊髓混合型；脊神经根——椎动脉——脊髓混合型。

三、颈椎病的分型四、颈椎病的诊断（一）颈型颈椎病诊断依据1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。2.颈肌紧张，有压痛点，头颈活动受限。X线片可显示颈椎生理弧度变直或消失，有轻度退变。四、颈椎病的诊断（二）脊神经根型颈椎病诊断依据1.具有典型的根性症状，其范围与受累神经节段一致。颈肩背部酸痛并沿神经根分布区向下放射到前臂及手指，重者痛如刀割、针刺样、有皮肤过敏、烧灼感或麻木感觉减退。2.颈部压痛、活动受限，上肢感觉减退，减反射改变等。3.牵拉试验、扣顶试验、臂丛神经牵拉试验等。4.X线片示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体增生、失稳错位等。CT.MRI有助于诊断。四、颈椎病的诊断（三）椎动脉型颈椎病诊断依据1.眩晕：旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重；可伴有定向障碍、记忆障碍等。2.头痛：枕部、顶枕部痛或颞部放射痛，发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状。3.视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自动恢复；头面部麻木、运动障碍。4.猝倒：多在头部旋转或俯仰时发生，如无脑外伤，倒地再站立即可继续正常活动。5.椎动脉造影、椎-基底动脉多普勒、3D-CTA、CT、MRI等检查有助诊断。四、颈椎病的诊断（四）交感型颈椎病诊断依据

1.交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴有恶心、呕吐、视力模糊或下降、瞳孔扩大或缩小、眼部胀痛、心跳加速或心律不齐，心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等。2.交感神经抑制症状：主要表现为头昏、眼花、流涕、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。四、颈椎病的诊断（五）脊髓型颈椎病诊断依据1.40~60岁多见，有肢体、躯干麻木，肌肉无力，症状时好时坏，呈波浪式进行。2.行走有踩棉花感，下肢发沉、肌肉发紧，行走缓慢、步态不稳。3.上肢麻木、疼痛无力、持物坠落，严重者不能扣扣子。4.颈部发僵或无症状，部分病人胸部有束带感，大便无力，在、小编尿不尽或尿潴留。5.检查肢体有感觉减退、肌力减低、下肢及张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现髌阵挛、踝阵挛。四、颈椎病的诊断（五）脊髓型颈椎病6.X线片可有颈轴变直或向后成角，多发性椎间隙狭窄，椎体后缘骨刺形成，颈椎失稳，颈椎管矢状径小于13mm，项韧带钙化、后纵韧带骨化征象等。7.CT检查可显示椎管大小、椎体后骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等。8.磁共振显像，可显示骨、椎间盘、脊髓、软组织影像，可见脊髓是否受压、变细、有无炎症水肿、空洞或肿瘤等。四、颈椎病的诊断（六）颈前型颈椎病诊断依据1.有颈前刺激症状，如咽痒、咳嗽、吞咽不适、胸前胸壁痛等症。2.颈椎X线片显示颈椎前缘骨刺较大或前纵韧带钙化。五、颈椎病的治疗颈椎病的治疗分手术疗法和非手术疗法。手术治疗颈椎病有一定的痛苦及风险，不少患者不敢轻易尝试。那么，在不做手术的情况下，选择什么治疗方法好呢？一般来讲颈椎病的非手术疗法是中西医结合的综合疗法，其内容包括颈椎牵引、手法推拿按摩、针灸、理疗、中西药治疗、休息、医疗体育锻炼等。颈椎病的非手术疗法的适应症：1、颈椎间盘突出症。2、颈型、神经根型、交感神经根型和椎动脉型颈椎病。3、早期脊髓型颈椎病。4、年迈体弱者，心肝肾功能不良，不能耐受手术者。5、有严重的神经官能症或精神失常兼有颈椎病者。6、颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者。7、手术后恢复期的患者。8、较为显著的颈肩肘疼痛的患者。9、颈部软组织损伤者。（一）

手法按摩推拿疗法：推拿疗法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手在患者身体的一定部位或穴位上施以不同的手法，即可使症状减轻或消除。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，应禁此疗法。（一）

手法按摩推拿疗法：推拿的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱来解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果。大致可分为两类：一类是传统的按摩推拿手法；另一类是旋转复位手法和提端摇晃手法。但手法的治疗应找有经验的医生进行，以防出现意外。（二）

颈椎牵引疗法：此法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效，它的治疗作用是限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力；增加大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张；牵开被嵌顿的小关节滑膜；缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。颈椎牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法，有坐式和卧式两种，轻症患者采用间断牵引，每日1-3次，每次半小时至1小时。重症患者可行持续牵引，每日牵引6-8小时。牵引时重量可自行3-4公斤开始，逐渐增加至5-6公斤，以后可根据患者性别、年龄、体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应，适当地调整牵引重量和延长牵引时间。疗程：小重量牵引30次为1疗程，如果有效可继续牵引1-2疗程或更长，两疗程之间应休息7-10天，牵引时一般要求颈部轻度前屈20度左右，但最好是以病人自觉症状得以减轻的体位为宜，不必强求某一特定的体位。

（三）

颈椎病的理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。一般认为，急性期可行(普长因)中药离子透入，低、中频电脑治疗仪，超声波，红外线或间动电流等治疗；疼痛减轻后可用超声波、碘离子透入、感应电或中药熏蒸等。（四）药物治疗药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如钾甲钴胺、B1、B12，维乐生），血管扩张剂及中成药（如红花、血塞通等）、中草药等，对症状的缓解有一定的效果。（五）

温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。治疗时局部温度应保持在摄氏50~60°C左右，热敷时间每次15~20分钟，每日两次。温度太高或太久，可引起周围血管扩张而加重症状。急性期病人疼痛症状较重时不宜做温热敷治疗。（六）

卧床休息卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻从而加速症状的缓解。由于颈椎病患者下肢多不受影响而走动自如，以至病者甚至医生常常忽视休息问题，故强调此点甚为重要。（七）

功能锻炼在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻，移位的患椎较为稳定后，病人才可以开始颈肩及背部的功能锻炼，锻炼时颈部活动的范围要小一些，用力不宜过猛。坚持科学的锻炼方法，动作由轻到重，锻炼强度由低到高，锻炼幅度由小到大，如做颈椎保健操、跳绳、健身操、游泳、跑步、打球、练太极拳、古人的五擒戏、瑜伽等运动均可，需持之以恒，坚持不懈，方能见效颈椎病的手术治疗1、手术适应症：颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重；颈椎病有脊髓受压症状，经检查证实有部分或完全性梗阻者；颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生肢体痉挛性瘫痪者；颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者；颈椎病有明显的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者；颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者；因外伤造成晚发性脊髓损害者。颈椎病的手术治疗2、禁忌症：有严重心血管疾患或肝肾功能不良者；年迈体弱者；有严重神经官能症者；有精神病患者。3、手术方法：（1）前路手术……（2）后路手术……六、颈椎病康复锻炼1、隔墙看戏

首先踮起脚尖，脚后跟提起，然后挺直躯干，把脖子伸长，将下巴往上抬。这节操最大的特点，就是通过自我拉伸，把自己颈背的整条肌肉拉直，也就把脊柱拉直了，等于做了脊柱自我牵引。每天只要做3分钟。六、颈椎病康复锻炼2、