代为查询病历的委托书样式3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME代为查询病历的委托书样式本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同双方名称1.2合同签订日期1.3合同生效日期1.4合同终止日期2.委托事项2.1查询病历的具体要求2.2查询病历的目的2.3查询病历的范围3.委托人义务3.1提供真实、准确的病历信息3.2按时支付查询费用3.3不得将查询到的病历信息泄露给他人4.受托人义务4.1严格按照委托人的要求查询病历4.2保护委托人的隐私4.3及时向委托人反馈查询结果5.查询费用及支付方式5.1查询费用计算标准5.2查询费用支付时间5.3查询费用支付方式6.查询结果及交付方式6.1查询结果的形式6.2查询结果的交付时间6.3查询结果的交付方式7.违约责任7.1委托人违约责任7.2受托人违约责任8.争议解决方式8.1争议解决途径8.2争议解决机构8.3争议解决费用9.合同解除9.1合同解除条件9.2合同解除程序9.3合同解除后的处理10.合同附件10.1附件名称10.2附件内容11.合同份数11.1合同正本份数11.2合同副本份数12.合同生效条件12.1合同生效条件12.2合同生效时间13.合同修改13.1合同修改程序13.2合同修改内容14.其他约定事项14.1其他约定事项14.2其他约定事项说明第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同双方名称甲方：[甲方全称]乙方：[乙方全称]1.2合同签订日期[合同签订的具体日期]1.3合同生效日期[合同生效的具体日期，通常为合同签订之日起]1.4合同终止日期[合同终止的具体日期，根据合同期限确定]2.委托事项2.1查询病历的具体要求甲方委托乙方查询的病历信息应包括但不限于患者姓名、身份证号码、就诊医院、就诊日期、就诊科室、诊断结果等。2.2查询病历的目的甲方查询病历的目的是为了了解患者的健康状况、治疗过程及后续治疗方案。2.3查询病历的范围乙方应查询并获取与甲方委托事项相关的病历资料，包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。3.委托人义务3.1提供真实、准确的病历信息甲方应向乙方提供真实、准确的病历信息，包括但不限于患者姓名、身份证号码、就诊医院等。3.2按时支付查询费用甲方应在合同约定的查询费用支付时间内，向乙方支付查询费用。3.3不得将查询到的病历信息泄露给他人甲方不得将乙方查询到的病历信息泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定。4.受托人义务4.1严格按照委托人的要求查询病历乙方应严格按照甲方的委托要求，查询并获取相关病历资料。4.2保护委托人的隐私乙方在查询和获取病历资料过程中，应严格保护甲方的隐私，不得泄露给任何第三方。4.3及时向委托人反馈查询结果乙方应在查询完毕后，及时向甲方反馈查询结果，包括但不限于病历资料内容、查询过程中遇到的问题等。5.查询费用及支付方式5.1查询费用计算标准查询费用按照乙方实际查询工作量及市场行情进行计算。5.2查询费用支付时间甲方应在合同约定的查询费用支付时间内，向乙方支付查询费用。5.3查询费用支付方式甲方可通过银行转账、现金或其他双方约定的支付方式进行查询费用支付。6.查询结果及交付方式6.1查询结果的形式查询结果以电子文档形式提供，包括但不限于PDF、Word等格式。6.2查询结果的交付时间乙方应在查询完毕后[具体时间]，将查询结果交付给甲方。6.3查询结果的交付方式查询结果通过电子邮件、在线传输或其他双方约定的方式交付给甲方。7.违约责任7.1委托人违约责任若甲方未按时支付查询费用，应向乙方支付违约金，违约金为应付查询费用的[具体比例]。7.2受托人违约责任若乙方未按照甲方要求查询病历，或泄露甲方隐私，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。8.争议解决方式8.1争议解决途径双方发生争议时，应通过友好协商解决；协商不成的，可提交[具体仲裁机构名称]仲裁。8.2争议解决机构如双方选择仲裁，争议提交至[具体仲裁机构名称]，按照该机构的仲裁规则进行仲裁。8.3争议解决费用仲裁费用由败诉方承担，除非仲裁裁决另有规定。9.合同解除9.1合同解除条件（1）一方严重违约，另一方给予[具体期限]期限仍未纠正；（2）发生不可抗力事件，导致合同履行成为不可能或不合理；（3）双方协商一致解除合同。9.2合同解除程序任何一方要求解除合同时，应提前[具体期限]书面通知对方，并说明解除原因。9.3合同解除后的处理（1）乙方应将已查询到的病历资料及相关成果交付给甲方；（2）甲方应向乙方支付已发生的合理费用；（3）双方应互不追究对方未履行的合同义务。10.合同附件10.1附件名称（1）委托查询病历的具体要求；（2）双方签署的保密协议；（3）查询费用明细表。10.2附件内容附件内容应与合同相一致，作为合同不可分割的一部分。11.合同份数11.1合同正本份数本合同一式[具体份数]份，甲乙双方各执[具体份数]份。11.2合同副本份数12.合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，除非法律法规另有规定。13.合同修改13.1合同修改程序任何一方要求修改合同时，应书面提出修改意见，双方协商一致后，按原合同格式进行修改。13.2合同修改内容合同修改内容应以书面形式附在本合同之后，作为合同的一部分。14.其他约定事项14.1其他约定事项本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。14.2其他约定事项说明双方在履行合同过程中，如遇到特殊情况，应本着公平、诚信的原则协商解决，以维护双方的合法权益。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方的概念在本合同中，“第三方”指除甲乙双方之外的任何个人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、咨询服务提供者、技术支持方等。15.2第三方介入的范围第三方介入包括但不限于提供中介服务、技术支持、咨询服务、法律援助等，具体范围由甲乙双方在合同中明确约定。16.第三方介入的条件与程序16.1第三方介入的条件甲乙双方经协商一致，决定引入第三方介入本合同项下事务。16.2第三方介入的程序（1）甲乙双方共同选择或委托第三方；（2）第三方接受委托后，与甲乙双方签订书面协议；（3）甲乙双方与第三方就第三方介入的具体事项进行明确约定。17.第三方介入后的责任划分17.1第三方的责任（1）第三方应根据甲乙双方的要求，履行其介入合同项下的义务；（2）第三方应遵守国家法律法规、行业规范及本合同的约定；（3）第三方因自身原因导致甲乙双方权益受损的，应承担相应的法律责任。17.2甲乙双方的责任（1）甲乙双方应按照合同约定，向第三方支付相应的服务费用；（2）甲乙双方应协助第三方完成其介入合同项下的工作；（3）甲乙双方应就第三方介入的事务进行有效沟通，确保第三方能够及时了解相关情况。18.第三方责任限额18.1责任限额的约定甲乙双方可就第三方责任限额进行约定，具体如下：（1）第三方因故意或重大过失导致甲乙双方权益受损的，责任限额为[具体金额]；（2）第三方因一般过失导致甲乙双方权益受损的，责任限额为[具体金额]；（3）如无特殊约定，第三方责任限额为[具体金额]。18.2责任限额的适用第三方责任限额适用于本合同项下第三方介入的所有事务。19.第三方介入的保密条款19.1保密义务甲乙双方及第三方对本合同及其相关事项负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。19.2保密例外（1）法律法规要求披露的信息；（2）双方事先同意披露的信息；（3）已公开的信息。20.第三方介入的争议解决20.1争议解决方式甲乙双方及第三方发生争议时，应通过友好协商解决；协商不成的，可提交[具体仲裁机构名称]仲裁。20.2争议解决机构如选择仲裁，争议提交至[具体仲裁机构名称]，按照该机构的仲裁规则进行仲裁。21.第三方介入合同的解除21.1解除条件（1）一方严重违约，另一方给予[具体期限]期限仍未纠正；（2）发生不可抗力事件，导致合同履行成为不可能或不合理；（3）双方协商一致解除合同。21.2解除程序任何一方要求解除第三方介入合同时，应提前[具体期限]书面通知对方，并说明解除原因。22.第三方介入合同的终止22.1终止条件（1）合同约定的终止条件成就；（2）合同解除；（3）合同履行完毕。23.第三方介入合同的补充条款23.1补充条款的签订甲乙双方及第三方可根据实际情况，在第三方介入合同中增加必要的补充条款。23.2补充条款的效力补充条款与本合同具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.委托查询病历的具体要求详细列出甲方希望查询的病历信息，包括患者姓名、身份证号码、就诊医院、就诊日期等。明确查询病历的目的和范围。2.双方签署的保密协议约定甲乙双方及第三方对本合同及其相关事项的保密义务。规定保密信息的范围和保密期限。3.查询费用明细表列明查询费用的计算标准、支付方式及时间。包括查询服务费、差旅费、资料复制费等。4.第三方介入合同明确第三方介入的具体事项、服务内容、费用及责任。规定第三方介入的期限、解除条件和终止情况。5.争议解决协议约定争议解决方式、仲裁机构及仲裁规则。明确争议解决费用的承担方式。6.合同修改协议约定合同修改的程序、内容以及修改后的合同效力。7.其他附件根据实际情况，可能涉及的其他附件，如相关证明文件、委托书等。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为甲乙双方未按合同约定支付查询费用。乙方未按照甲方要求查询病历或泄露甲方隐私。第三方未履行其介入合同项下的义务。发生不可抗力事件，导致合同履行成为不可能或不合理。2.责任认定标准违约方应承担违约责任，包括但不限于：支付违约金；赔偿对方因此遭受的损失；承担仲裁或诉讼费用。3.违约责任示例甲方未按时支付查询费用，应向乙方支付违约金，违约金为应付查询费用的[具体比例]。乙方未按照甲方要求查询病历，泄露甲方隐私，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。第三方因故意或重大过失导致甲乙双方权益受损，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失。代为查询病历的委托书样式1本合同目录一览1.委托人信息1.1委托人姓名1.2委托人身份证号码1.3委托人联系方式2.受托人信息2.1受托人名称2.2受托人资质证明2.3受托人联系方式3.病历查询事项3.1查询病历的具体要求3.2查询病历的目的3.3查询病历的时间范围4.病历查询方式4.1查询病历的具体途径4.2查询病历的提交方式4.3查询病历的回复方式5.病历查询费用5.1查询病历的费用总额5.2费用支付方式5.3费用支付时间6.病历查询结果6.1病历查询结果的提交方式6.2病历查询结果的有效期6.3病历查询结果的保密性7.病历查询期限7.1病历查询的起止时间7.2病历查询的完成时间7.3病历查询的延期处理8.病历查询过程中的保密义务8.1委托人与受托人之间的保密义务8.2受托人对于病历查询结果的保密义务8.3病历查询过程中的信息保密措施9.违约责任9.1委托人违约责任9.2受托人违约责任9.3违约责任的承担方式10.争议解决10.1争议解决方式10.2争议解决机构10.3争议解决程序11.合同解除11.1合同解除条件11.2合同解除程序11.3合同解除后的处理12.合同生效12.1合同生效条件12.2合同生效时间12.3合同生效的法律效力13.合同变更13.1合同变更条件13.2合同变更程序13.3合同变更后的处理14.合同终止14.1合同终止条件14.2合同终止程序14.3合同终止后的处理第一部分：合同如下：第一条委托人信息1.1委托人姓名：1.2委托人身份证号码：110101199003071.3委托人联系方式二条受托人信息2.1受托人名称：医疗信息咨询服务有限公司2.2受托人资质证明：医疗机构执业许可证编号：京卫医字第号2.3受托人联系方式：0105678第三条病历查询事项3.1查询病历的具体要求：需查询于2023年1月1日至2023年3月31日在医院就诊的完整病历资料。3.2查询病历的目的：为的健康评估和医疗决策提供依据。3.3查询病历的时间范围：2023年1月1日至2023年3月31日。第四条病历查询方式4.1查询病历的具体途径：通过医院病历管理系统进行查询。4.2查询病历的提交方式：委托人提供的身份证复印件，受托人将查询结果以电子文档形式发送至委托人指定邮箱。4.3查询病历的回复方式：受托人收到委托人提交的材料后，在3个工作日内完成查询，并将查询结果发送至委托人指定邮箱。第五条病历查询费用5.1查询病历的费用总额：人民币500元。5.2费用支付方式：委托人通过银行转账支付至受托人指定账户。5.3费用支付时间：合同签订后5个工作日内支付。第六条病历查询结果6.1病历查询结果的提交方式：受托人以电子文档形式提交查询结果。6.2病历查询结果的有效期：自提交之日起30日内有效。6.3病历查询结果的保密性：受托人应对查询结果保密，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。第七条病历查询期限7.1病历查询的起止时间：自合同签订之日起至2023年3月31日。7.2病历查询的完成时间：受托人应在合同签订后3个工作日内完成查询。7.3病历查询的延期处理：如因不可抗力等原因导致查询延期，受托人应及时通知委托人，并延长合同期限。第八条病历查询过程中的保密义务8.1委托人与受托人之间的保密义务：双方对本合同内容以及病历查询过程中知悉的个人信息、医疗信息等保密事项负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。8.2受托人对于病历查询结果的保密义务：受托人应确保病历查询结果的安全，不得向任何未经授权的第三方提供或公开查询结果。8.3病历查询过程中的信息保密措施：受托人应采取必要的技术和管理措施，确保病历查询过程中的信息安全，包括但不限于数据加密、访问控制等。第九条违约责任9.1委托人违约责任：如委托人未按约定支付查询费用，应向受托人支付违约金，违约金为应付费用总额的10%。9.2受托人违约责任：如受托人未按约定完成查询或提交查询结果，应向委托人支付违约金，违约金为应付费用总额的10%。9.3违约责任的承担方式：违约方应立即采取补救措施，并承担由此产生的全部费用。第十条争议解决10.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议，如协商不成，可向合同签订地人民法院提起诉讼。10.2争议解决机构：如双方同意，可约定仲裁机构进行仲裁。10.3争议解决程序：争议发生后，双方应立即通知对方，并在收到通知后30日内协商解决；协商不成的，按照约定的争议解决方式处理。第十一条合同解除11.1合同解除条件：在合同履行过程中，如一方违反合同约定，另一方有权解除合同。11.2合同解除程序：一方解除合同时，应书面通知对方，并说明解除合同的理由。11.3合同解除后的处理：合同解除后，双方应立即终止合同履行，并按照合同约定处理已发生的费用和未履行义务。第十二条合同生效12.1合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。12.2合同生效时间：合同生效时间为年月日。12.3合同生效的法律效力：本合同具有法律效力，对双方具有约束力。第十三条合同变更13.1合同变更条件：在合同履行过程中，如双方协商一致，可对本合同进行变更。13.2合同变更程序：合同变更应采取书面形式，经双方签字（或盖章）后生效。13.3合同变更后的处理：合同变更后，双方应按照变更后的内容履行合同义务。第十四条合同终止14.1合同终止条件：合同履行完毕或双方协商一致解除合同时，合同终止。14.2合同终止程序：合同终止时，双方应进行必要的清算和结算。14.3合同终止后的处理：合同终止后，双方应相互归还已交付的物品或款项，并相互出具收据。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念和范围15.1第三方定义：在本合同中，第三方是指除委托人和受托人之外的其他自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、评估机构、仲裁机构等。15.2第三方介入范围：第三方介入主要包括但不限于提供中介服务、进行评估、提供专业意见、参与争议解决等。16.第三方介入的程序16.1第三方介入的申请：委托人或受托人如需第三方介入，应向对方提出书面申请，并说明介入的原因和目的。16.2第三方介入的同意：对方在收到介入申请后，应在3个工作日内予以答复，同意第三方介入的，应明确第三方的职责和权限。16.3第三方介入的实施：第三方介入后，应按照双方约定的职责和权限开展相关工作。17.甲乙方的额外条款及说明17.1甲方的额外条款：17.1.1甲方可委托第三方进行病历查询，但需确保第三方具备相应的资质和保密能力。17.1.2甲方可与第三方签订保密协议，约定第三方对病历查询过程中获取的个人信息和医疗信息的保密义务。17.2乙方的额外条款：17.2.1乙方应配合甲方委托的第三方进行病历查询，并提供必要的协助。17.2.2乙方不得向第三方泄露任何委托人和受托人的商业秘密和个人信息。18.第三方的责任限额18.1第三方责任限额的确定：第三方责任限额由双方根据第三方提供的服务内容和可能产生的风险协商确定。18.2第三方责任限额的约定：双方应在合同中明确第三方的责任限额，并在第三方介入时予以告知。18.3第三方责任限额的承担：18.3.1如第三方在执行本合同过程中造成委托人或受托人损失的，应按照合同约定的责任限额承担赔偿责任。18.3.2若第三方责任限额不足以弥补损失的，委托人或受托人可要求受托人承担相应的补充赔偿责任。19.第三方与其他各方的划分说明19.1第三方与委托人的关系：第三方与委托人之间不存在直接合同关系，委托人与第三方之间的权利义务由双方另行约定。19.2第三方与受托人的关系：第三方与受托人之间可能存在合同关系，但受托人应对第三方的行为承担连带责任。19.3第三方与其他各方的责任划分：19.3.1如第三方在执行本合同过程中造成损失，委托人和受托人应根据各自的过错程度承担相应的责任。19.3.2第三方责任限额的承担不影响委托人和受托人之间根据本合同约定的责任承担。20.第三方介入的合同变更20.1第三方介入导致合同内容变更的，双方应根据实际情况对合同进行相应的变更。20.2合同变更的程序：合同变更应按照第十三条合同变更程序进行。21.第三方介入的合同解除21.1如第三方介入导致合同无法继续履行，双方可协商解除合同。21.2合同解除的程序：合同解除应按照第十一条合同解除程序进行。22.第三方介入的争议解决22.1第三方介入过程中产生的争议，双方应通过协商解决。22.2协商不成的，可按照第十条争议解决方式处理。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.委托人身份证明文件要求：提供委托人有效身份证件的复印件。说明：用于证明委托人的身份，确保合同的有效性。2.受托人资质证明文件要求：提供受托人医疗机构执业许可证等资质证明文件的复印件。说明：用于证明受托人的合法经营资格和能力。3.查询病历申请表要求：填写完整，包括患者姓名、身份证号码、就诊医院、就诊时间等信息。说明：用于明确病历查询的具体要求和时间范围。4.查询费用支付凭证要求：提供银行转账记录或支付凭证的复印件。说明：用于证明查询费用已支付，保障受托人权益。5.病历查询结果要求：提供电子文档形式的病历查询结果。6.保密协议要求：签订保密协议，明确双方保密义务。说明：用于保护病历查询过程中涉及到的个人信息和医疗信息。7.第三方介入协议要求：如涉及第三方介入，需签订第三方介入协议，明确第三方的职责和权限。说明：用于规范第三方介入行为，保障合同履行。8.合同变更协议要求：如合同内容需变更，需签订合同变更协议。说明：用于记录合同变更的具体内容和生效日期。9.合同解除协议要求：如合同需解除，需签订合同解除协议。说明：用于明确合同解除的原因、程序和后续处理。说明二：违约行为及责任认定：1.委托人违约行为及责任认定：违约行为：未按约定支付查询费用。责任认定：支付违约金，违约金为应付费用总额的10%。示例：委托人未按约定支付查询费用，应向受托人支付500元违约金。2.受托人违约行为及责任认定：违约行为：未按约定完成查询或提交查询结果。责任认定：支付违约金，违约金为应付费用总额的10%。示例：受托人未按约定完成查询，应向委托人支付500元违约金。3.第三方违约行为及责任认定：违约行为：泄露病历查询过程中获取的个人信息和医疗信息。责任认定：按照合同约定的责任限额承担赔偿责任。示例：第三方泄露病历查询结果，应向委托人或受托人支付赔偿金。4.其他违约行为及责任认定：违约行为：违反合同约定的保密义务。责任认定：支付违约金，违约金为合同约定的保密费用。示例：一方泄露合同内容，应向对方支付保密费用。代为查询病历的委托书样式2本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1双方名称1.2法定代表人或负责人姓名1.3联系方式1.4住所地2.委托事项2.1查询病历的目的2.2查询病历的具体要求2.3查询病历的时间范围3.查询方式3.1线上查询3.1.1查询平台3.1.2查询操作流程3.1.3查询结果反馈3.2线下查询3.2.1医院部门3.2.2查询手续3.2.3查询结果反馈4.权利义务4.1委托方权利4.2委托方义务4.3受托方权利4.4受托方义务5.费用及支付5.1查询费用5.2支付方式5.3支付时间5.4违约责任6.查询结果交付6.1交付方式6.2交付时间6.3保密条款7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构7.3争议解决费用8.合同解除8.1解除条件8.2解除程序8.3解除后果9.合同生效9.1生效时间9.2生效条件10.合同变更10.1变更方式10.2变更程序10.3变更生效11.合同终止11.1终止条件11.2终止程序11.3终止生效12.合同解除与终止的后果12.1解除后果12.2终止后果13.其他约定13.1合同附件13.2通知与送达13.3合同解除或终止通知13.4合同附件清单14.合同签署与生效日期14.1签署日期14.2生效日期第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1双方名称委托方：________受托方：________1.2法定代表人或负责人姓名委托方法定代表人或负责人姓名：________受托方法定代表人或负责人姓名：________1.3联系方式委托方联系方式：电话：________，电子邮箱：________受托方联系方式：电话：________，电子邮箱：________1.4住所地委托方住所地：________受托方住所地：________2.委托事项2.1查询病历的目的委托方因________（具体原因）需要查询________（患者姓名）的病历资料。2.2查询病历的具体要求2.3查询病历的时间范围委托方要求查询的病历时间范围为________（具体时间范围）。3.查询方式3.1线上查询3.1.1查询平台委托方授权受托方通过________（具体查询平台）进行线上查询。3.1.2查询操作流程1.登录________（查询平台）；2.输入患者姓名、身份证号等信息；3.查询相关病历资料；4.将查询结果反馈给委托方。3.1.3查询结果反馈受托方在完成查询后，将查询结果以________（具体形式，如电子文档、纸质文档等）的方式反馈给委托方。3.2线下查询3.2.1医院部门受托方将前往________（具体医院名称）的________（具体部门）进行线下查询。3.2.2查询手续1.提供受托方身份证明；2.提供委托方授权书；3.提供患者姓名、身份证号等信息；4.按照医院要求提交其他相关材料。3.2.3查询结果反馈受托方在完成查询后，将查询结果以________（具体形式，如电子文档、纸质文档等）的方式反馈给委托方。4.权利义务4.1委托方权利委托方有权要求受托方按照约定查询病历，并有权获取查询结果。4.2委托方义务委托方应向受托方提供真实、准确的病历查询需求，并按时支付查询费用。4.3受托方权利受托方有权要求委托方按照约定支付查询费用，并有权拒绝不符合查询要求的委托。4.4受托方义务受托方应按照委托方的需求，认真查询病历，并按时将查询结果反馈给委托方。5.费用及支付5.1查询费用查询费用为________（具体金额）。5.2支付方式1.在合同签订之日起________（具体时间）内支付；2.通过________（具体支付方式，如银行转账、现金等）支付。5.3支付时间委托方应在合同签订之日起________（具体时间）内支付查询费用。5.4违约责任如委托方未按时支付查询费用，应向受托方支付________（具体金额）的违约金。6.查询结果交付6.1交付方式受托方将查询结果以________（具体形式，如电子文档、纸质文档等）的方式交付给委托方。6.2交付时间受托方在完成查询后________（具体时间）内将查询结果交付给委托方。6.3保密条款受托方对查询结果负有保密义务，未经委托方同意，不得向任何第三方泄露查询结果。8.争议解决8.1争议解决方式双方发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向________（具体法院名称）提起诉讼。8.2争议解决机构双方同意将争议提交至________（具体仲裁机构名称）进行仲裁。8.3争议解决费用争议解决过程中产生的仲裁费、诉讼费等费用，由败诉方承担。9.合同解除9.1解除条件1.另一方严重违约；2.因不可抗力导致合同无法履行；3.双方协商一致解除合同。9.2解除程序一方要求解除合同时，应提前________（具体时间）书面通知对方，并说明解除原因。9.3解除后果合同解除后，双方应立即停止履行合同义务，并按照约定处理已发生的事项。10.合同生效10.1生效时间本合同自双方签字盖章之日起生效。10.2生效条件1.双方已履行完毕合同签订前的所有准备工作；2.合同内容符合法律法规的规定。11.合同变更11.1变更方式合同变更应采用书面形式，经双方签字盖章后生效。11.2变更程序1.双方就变更事项进行协商；2.签订变更协议；3.协议经双方签字盖章后生效。11.3变更生效变更协议经双方签字盖章后，自签署之日起生效。12.合同终止12.1终止条件1.合同期限届满；2.合同解除；3.双方协商一致终止合同。12.2终止程序1.双方就终止事项进行协商；2.签订终止协议；3.协议经双方签字盖章后生效。12.3终止生效终止协议经双方签字盖章后，自签署之日起生效。13.其他约定13.1合同附件1.委托方授权书；2.患者病历资料查询授权书；3.其他与本合同相关的文件。13.2通知与送达本合同涉及的通知、文件的送达，采用________（具体送达方式，如电子邮件、快递等）方式进行。13.3合同解除或终止通知合同解除或终止的通知，应采用书面形式，并按照13.2条规定的送达方式进行。13.4合同附件清单合同附件清单如下：1.委托方授权书；2.患者病历资料查询授权书；3.其他与本合同相关的文件。14.合同签署与生效日期14.1签署日期本合同自双方签字盖章之日起签署。14.2生效日期本合同自双方签字盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方是指在合同履行过程中，由甲乙双方同意介入合同关系的独立第三方主体，包括但不限于中介方、见证方、担保方、技术支持方等。1.2第三方介入的目的是为了保障合同的履行，提高合同履行的效率，或者实现合同中特定的目的。2.第三方责权利2.1责任第三方应对其介入事项承担相应的法律责任，包括但不限于：1.1.1按照合同约定履行相关职责；1.1.2对其行为造成的损失承担赔偿责任；1.1.3遵守相关法律法规和行业规范。2.2权利1.2.1收取合同约定的报酬；1.2.2要求甲乙双方按照合同约定履行义务；1.2.3在合同履行过程中，有权对甲乙双方的行为进行监督和指导。2.3利益第三方在合同履行过程中应维护自身的合法权益，包括但不限于：1.3.1享有合同约定的利益分配；1.3.2在合同履行过程中，享有必要的知情权和参与权。3.第三方介入的具体条款3.1第三方介入的同意甲乙双方同意第三方介入合同关系，需在合同中明确第三方的身份、职责和权利义务。3.2第三方介入的程序1.3.1双方书面同意第三方介入；1.3.2第三方签署介入协议；1.3.3双方与第三方签署补充协议，明确各自的权利义务。4.第三方责任限额4.1责任限额的确定第三方责任限额应根据其介入事项的性质、风险和合同约定确定。4.2责任限额的约定1.4.1第三方责任限额的具体金额；1.4.2超过责任限