加强严重精神障碍患者常态闭环管控工作实施方案

加强严重精神障碍患者常态闭环管控工作实施方案为进一步加强全街道严重精神障碍患者排查、管控、治疗等工作，消除肇事肇祸安全隐患，根据**，制定本方案。一、线办、站所职责：综治办：负责协调相关责任线办、站所，加强对严重精神障碍患者救治救助工作的组织协调、督导检查，及时发现问题、堵塞漏洞、改进工作；牵头建立“关爱帮扶小组”；会同派出所开展严重精神障碍患者肇事肇祸的预防和处置工作；对救治救助工作不力、安全隐患较多的村社，严格实行专项整治、限期整改。综合信息指挥室：会同社事办、派出所做好全街道范围内的全部人口（包括外来流动人口）中的疑似或者确诊精神障碍患者的排摸工作；会同综治办督办、检查村（社）开展救助工作，将救治救助工作纳入平安考评，加大考核力度。派出所：负责协助相关部门开展严重精神障碍患者入户筛查工作；负责对接处警中涉及的流浪乞讨且查找不到监护人的疑似精神障碍患者的送诊；对依法应当实施住院治疗的患者，其监护人有阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗情形的，协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。被人民法院决定强制医疗的严重精神障碍患者，应在公安机关强制医疗所或由政府指定的精神卫生医疗机构执行强制医疗；负责依法对严重精神障碍患者肇事肇祸行为实施紧急处置；对危险性评估3级及以上精神障碍患者进行备案，并录入全国重性精神病人管理系统，纳入特殊人群管理，落实日常管控，减少其对社会的危害；对日常工作中发现有肇事肇祸行为或危险的患者，按照信息交换要求，开展各线办、站所间信息交换工作。卫生院：协助街道办事处做好疑似精神障碍患者日常发现工作。配合派出所、社事办（民政）等部门做好流浪的肇事肇祸精神障碍患者的救治工作；开展严重精神障碍患者筛查登记、诊断、危险性评估、医疗救助、患者信息采集和发病报告、登记、社区管理、治疗和康复工作，健全健康档案，通过随访掌握患者动向；提供严重精神障碍患者基本抗精神病药物的发放和管理（药品目录详见绍兴市柯桥区精防药品领药单）；开展精神卫生宣传和咨询服务；发现危险性评估3级及以上患者、新失访患者，实时交换派出所，并月度交换至派出所；每季度将辖区危险性评估3级及以上、新失访，以及未落实居民基本医疗保险、贫困救助、残疾人救助等保障政策的患者信息提交街道办事处，由街道协调落实相关救助政策。协助街道做好柯桥区严重精神障碍患者监护“以奖代补”资金的审批工作。社事办（民政）：落实符合生活困难条件的严重精神障碍患者救助措施，及时将符合救助条件的对象纳入最低生活保障和特困供养范围；对不符合条件但确有困难的，可以通过临时救助等措施帮助解决生活困难。依法做好城市生活无着的流浪乞讨和城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养或抚（扶）养（即“三无”人员）患者的救助工作；对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似严重精神障碍患者送至区救助站进行救治；对查找不到居住地的慢性期患者或紧急性期治疗缓解后的患者，及时转送相关精神康复机构或精神障碍患者福利机构分类安置。牵头开展精神障碍患者社区康复工作，探索政府购买精神障碍社区康复服务。社事办（卫健）：会同街道卫生院做好严重精神障碍患者的发病报告、登记工作、随访管理；协助综治办做好全街道严重精神障碍患者“五人看护小组”即由监护人、辖区民警、社区责任医生（精防医生）、驻村指导员、村社干部等组成的“关爱帮扶小组”签订责任状、日常管理和考核工作；督促村（社）协助监护人为达到出院标准的患者办理出院手续；会同卫生院开展精神卫生宣传工作；指导卫生院填报做好柯桥区严重精神障碍患者监护“以奖代补”资金的审批，及《柯桥区应急送治肇事肇祸严重精神障碍患者住院救治费用申报表》的报送。社事办（残联）：负责排查本街道掌握的精神残疾持证人员，为符合条件的精神残疾人办理《残疾人证》；协助有关部门做好符合精神残疾标准的肇事肇祸行为及倾向严重精神障碍患者的管理、康复和救助工作；协助做好贫困患者救助工作。社事办（医保）：做好严重精神障碍患者参加城乡居民医疗保险和大病保险，患者个人缴费部分由街道给予全额资助；协助卫生院申报《柯桥区应急送治肇事肇祸严重精神障碍患者住院救治费用申报表》。财政所：按要求做好相关工作的经费保障，确保严重精神障碍患者救治救助工作正常开展。司法所：做好社区矫正对象的精神障碍预防、治疗、康复和宣传教育工作；及时将掌握的肇事肇祸等严重精神障碍患者信息通报综治办、社事办、派出所、卫生院等相关线办；为符合条件的严重精神障碍患者提供法律援助；做好相关司法解释。各村（社):负责对本辖区严重精神障碍患者管控的组织领导，制定工作方案，配合有关线办、站所开展严重精神障碍患者肇事肇祸的预防和处置工作；负责本辖区范围内的全部人口（包括外来流动人口）中的疑似或确诊精神障碍患者的排摸工作；落实监护人、社区干部参与“关爱帮扶小组”，并签订管控责任书，吸纳辖区内有责任心、有热情的网格员、志愿者等配合“关爱帮扶小组”，落实监测、预警、救治、救助、服务、管理等工作措施；落实严重精神障碍患者全额资助参保参合费用；为生活困难的严重精神障碍患者家庭提供帮助，为患者融入社会创造条件；协助监护人为达到出院标准的患者办理出院手续；开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益于居民身心健康的村（社）环境。二、工作措施（一）动态摸排按照“属地管理”和“谁主管谁负责”原则，由综治办牵头，组织综合信息指挥室、社事办、派出所、卫生院等对辖区疑似或确诊精神障碍患者日常每月排查；重大活动或敏感时期，实行战时每日排查；每年春季、秋季两次实行专项排查，并登记备案。1.排查职责：派出所、卫生院、社事办和各村（社）等部门根据工作职责，负责本辖区、本职责范围内的全部人口（包括外来流动人口）中的疑似或确诊精神障碍患者的排摸工作。2.排查要求：日常每月排查；重大活动或敏感时期，实行战时每日排查；每年3月31日、9月30日前完成春季、秋季两次专项排查，各村（社）、有关线办、站所要参考精神行为异常识别清单开展排查。清单包括：（1）曾在精神科住院治疗；（2）因精神异常而被家人关锁；（3）无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走；（4）行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体；（5）经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话；（6）变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他；（7）变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等；（8）变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活；（9）有过自杀行为或企图。重点要关注本辖区范围内实有人口中既往有过肇事肇祸的严重精神障碍患者和可能肇事肇祸（危险性评估3级及以上）的严重精神障碍患者，无人监管（含未纳入社区管理的）、下落不明的失访患者、未收治的严重精神障碍患者，全面掌握相关患者的基础信息。（二）诊断评估1.对新发现的疑似精神障碍患者的诊断评估：（1）对新发现的疑似精神障碍患者，按“属地管理”原则将疑似患者信息（见附表1）汇总到综治办和社事办（民政、卫健），由街道组织当地卫生院（社区卫生服务中心）进行初诊和危险性评估，当地卫生院（社区卫生服务中心）将结果反馈街道。（2）对病情较轻的疑似精神障碍患者，建议由其近亲属将其送往绍兴市第七人民医院进行诊断治疗；对查找不到近亲属（监护人或无法查明身份）的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由社事办（卫健）会同派出所、卫生院送往区民政救助管理站办理交接手续。（3）对疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的，派出所应当立即采取措施及时予以制止，并会同卫生院将其送往绍兴市第七人民医院进行诊断治疗，街道做好协助工作。（4）对确诊或排除严重精神障碍疾病诊断的患者，负责诊断的医疗机构应提供医疗诊断依据，卫生院（社区卫生服务中心）做好登记和资料存档工作。2.对已纳入村社管理患者的诊断评估：对已纳入社区管理患者，“五人看护小组”做好跟踪随访工作，一旦发现有肇事肇祸倾向等异常情况的，立即报送街道，由当地卫生院（社区卫生服务中心）进行危险性评估，根据患者病情需要邀请本地设置有精神科的医疗机构做好复诊工作，将结果录入严重精神障碍管理服务平台并报属地街道。（三）社区纳管及信息上报摸排和诊断评估结束后，由综治办牵头，各线办、站所积极配合，组织辖区关爱帮扶小组动员确诊的六大类严重精神障碍患者纳入社区管理。各线办、站所要将动态排摸情况报综治办和社事办（卫健），由社事办（卫健）负责将《严重精神障碍患者排查处置工作报表》（附件2）于次月5日内报区精卫办。并在区域范围内做好春季、秋季集中摸排相关工作，于每年4月25日、10月25日前向区精卫办报告筛查情况。（四）信息共享1.实时共享：派出所与卫生院根据《绍兴市严重精神障碍信息交换规范》做好实时信息交换工作（见附表2,3,4），尤其在日常排查、管理和派出所接处警中，如发现有轻度滋事、肇事、肇祸行为或可能危害他人安全的疑似或确诊严重精神障碍患者时，第一时间交换患者信息，经危险性评估3级及以上的一律送医治疗。村、社网格员在日常走访、排查时，及时将发现的疑似为精神障碍患者的个人信息或者疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为信息，通过“基层治理四平台”“警网协调”模块推送至综合信息指挥室和派出所。2.月度交换：派出所与卫生院按上级要求汇总每月交换的患者信息，将已掌握的危险性评估3级及以上的严重精神障碍患者信息（见附表5），按月分别上报至区公安局、精卫办和街道相关线办。3.季度交换：卫生院按季度将已纳入村社管理未落实救助保障政策的严重精神障碍患者信息（附表6）及时通报街道办事处和区精卫办。（五）随访管控1.对每个严重精神障碍患者，综治办牵头成立由监护人、辖区民警、社区责任医生（精防医生）、驻村指导员、村社干部等组成的“关爱帮扶小组”（即“五人看护小组”），由社事办（卫健）协助签订管控责任书，各村（社）要吸纳辖区内有责任心、有热情的网格员配合“关爱帮扶小组”（即“五人看护小组”），形成“5+X”的管理模式，落实监测、预警、救治、救助、服务、管理等工作措施、2.对已纳入村社管理的严重精神障碍患者，卫生院按照国家严重精神障碍管理治疗工作规范要求开展随访管理服务，对患者进行危险性评估及分类干预，并根据评估及体检情况调整用药。对肇事肇祸和危险性评估3级及以上的严重精神障碍患者，社事办（卫健）、派出所、卫生院和各村（社）要开展政策法规的宣传教育，做好家属或其监护人的思想工作，必须全部纳入社区管理，同时，卫生院（社区卫生服务中心）、派出所、驻村指导中心和村（社）等职能机构实施共管，切实落实“关爱帮扶小组”职责，并做好记录，从而提高严重精神障碍患者的纳管率，降低肇事肇祸案（事）件的发案率和命案率。3.对居家监护的严重精神障碍患者，社事办（卫健）、派出所、驻村指导中心和各村（社）要督促引导监护人履行好监护管理责任。卫生院根据患者风险等级，按相关规定进行危险性评估，对评估结果达到3级及以上的，一律入院治疗并纳管。4.要充分发挥严重精神障碍患者积分动态管控模型数据赋能的作用，通过多维度的人员积分，系统自动将患者划分为高、中、低三个风险等级。对高风险患者要纳入派出所重点人员管理，建议家属送医治疗，如家属不配合，人员居家监护的，管控小组成员要每日上门随访评估，分析病情发展态势，实时掌握患者动态，及时调整药物，监督监护人做好患者在家的看护，严防外出滋事，同时一旦发现异常应立即报告精防医生或派出所民警；对中风险患者，管控小组成员要求每周上门随访评估，高度关注患者动态轨迹，监督监护人要求患者非必要不外出；对低风险患者要求管控小组成员要每月上门随访，全面掌握患者生活工作轨迹，及时发现家庭变故、邻里矛盾等发病诱因，并做好帮扶解困及心理疏导工作。同时，社区民警要对公安列管患者生活、工作等日常轨迹开展研判，做好轨迹个性化画像，并进行越界预警布控，实现人员离开常态轨迹范围实时预警核查处置。5.重点活动或敏感时期，各村（社）、线办、站所要根据职责进行每日排查，卫生院（社区卫生服务中心）每日对已纳入社区管理的严重精神障碍患者，尤其是既往有过肇事肇祸行为的患者进行危险性评估；对各部门排查出的疑似精神障碍患者，开展初诊和危险性评估工作；对已纳入社区管理危险性评估3级及以上的严重精神障碍患者信息实行日报制和日信息交换，派出所与社事办、村（社）在当天将其送往当地精神疾病专科医院进行住院治疗。“关爱帮扶小组”（即“五人看护小组”）要依据各自职责，落实就地管控，一旦发现人员失控失联，应立刻上报并启动应急预案，及时开展调查工作。三、救治救助（一）患者政策保障社事办要对已纳入社区管理和排查新确诊（发现）的严重精神障碍患者是否参加社保、是否办理残疾证和家庭状况进行全面梳理，严重精神障碍患者参加城乡居民医保和大病保险的个人缴费部分，由财政按规定全额补助，做到“应保尽保”、“应助尽助”。（二）在管患者服药和门诊治疗1.在管患者社区免费服药：已纳入《省省重性精神疾病信息管理系统》进行社区管理的严重精神障碍患者，凭处方在镇街卫生院（社区卫生服务中心）免费领取目录内抗精神病药物，药物经费由当地财政全额保障。2.在管患者门诊免费治疗：已纳入《省省重性精神疾病信息管理系统》进行社区管理，具有绍兴市市区户籍，办理了基本医疗保险门诊特殊病种，并持有残疾人证的需要门诊服用基本抗精神病药物的精神残疾参保患者，在定点医疗机构门诊服用用药范围内的基本抗精神病药物所发生的费用和必要的门诊诊疗检查等费用，经基本医疗保险、大病医疗保险等结付和按医疗救助标准救助后的个人承担部分，由患者纳管地精神残疾治疗康复资金给予全额保障。（三）贫困患者住院治疗补助贫困患者住院治疗补助：保障对象为对柯桥区户籍持有有效残疾人证，并持有《柯桥区最低生活保障社会救济证》（低保户）、《柯桥区困难家庭救助证》（低保边缘户）或属于特困人员的严重精神障碍患者。保障标准为保障对象在定点医疗机构的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病医疗保险等结付和按医疗救助标准救助后的个人承担部分，由患者户籍地按标准给予补助。低保户和特困人员个人需承担在14000元/年以内的，低保边缘户尚需承担在7000元/年以内的，由财政资金给予全额补助。（四）肇事肇祸（危险性三级及以上）患者救治救助1.保障对象：分两种情况。一是被人民法院决定强制医疗，在公安机关强制医疗所或由政府指定的精神卫生医疗机构执行强制医疗的严重精神障碍患者；二是非人民法院决定强制医疗，符合《精神卫生法》等法律法规明确的有肇事肇祸行为或倾向（危险性三级及以上），并由派出所强制送诊的严重精神障碍患者。2.保障标准：（1）对第一种情况：被强制医疗人的安全监护、住院治疗等所必需的费用，由负责移送的公安机关同级财政保障，纳入公安机关部门预算，定期与强制医疗机构进行结算，具体参照《关于进一步规范强制医疗执行工作的通知》（浙政法发〔2021〕46号文件执行）。（2）对第二种情况：保障标准为凭《柯桥区肇事肇祸（危险性三级及以上）严重精神障碍患者救治救助联动单（试行）》（附件7）在定点医疗机构住院治疗，患者住院医疗费用如家庭无力承担的，经监护人申请和街道调查核实，并在经基本医疗保险、大病保险、医疗救助及商业补充医疗保险报销后的个人承担部分，由街道办事处在出院时与定点医疗机构结付。对住院总费用和日均费用实行双控，住院总费用不超过32000元，日均费用不超过380元。社事办（卫健）与定点医疗机构结算后，向区卫健局申请拨款。3.费用结算：根据《关于印发（五）流浪乞讨患者救治救助按照《绍兴市人民政府关于切实做好城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理工作的意见》（绍政发〔2003〕103号）文件执行。患者住院费用为400元/日（含床日费用330元、伙食费20元、生活用品及部分生活不能自理的病人生活护理费用50元）。重大抢救等特殊费用按实际发生额经审核后予以补助。（六）严重精神障碍患者监护补助和看护补贴根据《省省严重精神障碍患者监护补助和看护补贴实施办法》（浙卫发〔2020〕46号）和《中共柯桥区委办公室柯桥区人民政府办公室关于柯桥区严重精神障碍患者监护“以奖代补”的实施意见》（区委办〔2016〕7号），对生活困难的严重精神障碍患者家庭和履行监护职责的严重精神障碍患者监护人给予补助。1.监护补助。按照原《中共柯桥区委办公室柯桥区人民政府办公室关于柯桥区严重精神障碍患者监护“以奖代补”的实施意见》中的监护标准和拨付程序，每年对在管严重精神障碍患者监护人（指定监护人）、村居（社区）公共卫生联络员及其他相关责任人进行“以奖代补”监护补助。2.看护补贴。对纳入当地村（社区）管理的特困供养、最低生活保障、最低生活保障边缘家庭中的严重精神障碍患者，按照每人每月200元的标准给予补贴，按患者被认定为特困供养、最低生活保障、最低生活保障边缘家庭的实际月数计算发放。看护补贴与“以奖代补”监护补助可同时享受，与重度残疾人护理补贴由监护人择一享受。（七）其他事项本方案中的救助政策，从2022年1月1日起执行。住院费用补助标准根据定点医疗机构按床日付费疾病及平均床日限额标准实行动态调整。四、工作要求（一）认清当前形势，提高工作站位。开展严重精神障碍患者管理医疗工作是事关社会稳定大局和人民群众生命财产安全的一项重要任务，各有关线办、站所和村（社）要高度重视，增强工作责任感、紧迫感，要细化工作方案措施，投入人力、物力，足额保障患者摸排、诊断复核、危险性评估、高风险患者治疗等经费，按照基础排查、诊断评估、随访管控、甄别复查、数据共享、预警处置、督导检查等步骤组织实施，确保工作取得实效。（二）落实各部门职责，加强联防联控。建立由综治办为牵头的严重精神障碍患者管控工作会商制度。各相关线办、站所要进一步做好高风险及外来流动精神障碍患者的信息甄别、登记报告和危险性评估工作，加强动态监测预警和分析研判，规范实时、月度、季度信息互通共享机制，及时掌握救治救助和预防管理信息，强化信息交流与应用，关爱帮扶小组要按规定时间落实见面管控。同时，根据《健康省》和《平安省》考核要求，派出所要将年度内严重精神障碍患者发生肇事肇祸行为致人死亡或重伤的患者信息通报街道综治办、综合信息指挥室和社事办（卫键）。

（三）加强数据整合，实现数字赋能各线办、站所和村（社）进一步强化数据共享，打通部门间的数据壁垒，优化系统模型，不断强化严重精神障碍患者管理的智治赋能，不断提升患者信息采集、共享、干预等的便捷性、