T-GDNAS 056-2024 胚胎移植妇女围术期护理

CCSC05Perioperativenursingforwomenundergoing2024-07-24发布广东省护理学会发布IT/GDNAS056－2024前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15术前护理评估 16操作要点 17健康教育 28验孕指导 29随访管理 2附录A（规范性）胚胎移植妇女围术期护理流程图 4附录B（规范性）胚胎移植妇女术后随访流程图 5参考文献 6T/GDNAS056－2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会生殖护理专业委员会、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、北京大学深圳医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、兰州大学第一医院、广州中医药大学第一附属医院、中山市博爱医院（中山市妇幼保健院）、南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第三医院、广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、广东省妇幼保健院、中信湘雅生殖与遗传专科医院。本文件主要起草人：邓明芬、宋东红、孙洪梅、邢兰凤、赵金珠、李丹萍、周娜、柯玩娜、杨晓萍、林燕珊、刘春林、梁玉莲、张茂玲、黎丽、黄孙兴、徐艳文。1T/GDNAS056－2024胚胎移植妇女围术期护理本文件规定了胚胎移植妇女围术期护理的基本要求、术前护理评估、胚胎移植术操作要点、健康教育、验孕指导、随访管理。本文件适用于开展辅助生殖技术服务医疗机构的注册护士。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1胚胎移植embryotransferET是将体外培养的胚胎送回母体子宫腔内的过程，是辅助生殖技术中决定成功与否的关键临床操作步骤。3.2黄体支持lutealphasesupportLPS用药物促进或补充黄体功能。4基本要求4.1应遵循个性化原则，依据胚胎移植方案、胚胎移植次数、既往妊娠结局进行针对性护理。4.2应对夫妇双方进行胚胎移植围术期健康教育。4.3应按要求核对夫妇双方身份信息，确保人证合一。5术前护理评估5.1宜评估妇女的心理状况、认知水平、配合程度等。5.2应评估妇女有无发热、咳嗽、腹痛、腹胀、阴道流血、外阴瘙痒等不适。5.3应评估妇女黄体支持药物的使用情况。5.4应核查夫妇双方是否已经签署相关知情同意书。5.5宜评估妇女膀胱充盈情况。6操作要点6.1胚胎移植术前6.1.1确定胚胎移植日6.1.1.1对于新鲜胚胎移植妇女，应双人核对其移植日期、取卵术后用药等。6.1.1.2对于冻融胚胎移植妇女，应双人核对其移植日期、移植的胚胎数及胚胎发育阶段、内膜转化用药情况等。2T/GDNAS056－20246.1.1.3应做好术前健康教育，指导妇女遵医嘱用药。6.1.2进入手术室前6.1.2.1应核对夫妇双方的姓名、年龄、身份证、结婚证，妇女的手腕带，对妇女进行人脸识别和指纹验证。6.1.2.2应核对妇女黄体支持药物使用情况。6.1.2.3应指导妇女适量饮水，使膀胱适度充盈。6.1.3进入手术室后6.1.3.1应核对妇女的姓名、年龄、手腕带、指纹、丈夫的姓名，必要时应再次行人脸识别。6.1.3.2应协助妇女摆放截石位，可协助医生超声引导下评估膀胱充盈度。6.1.3.3应与医生、胚胎实验室操作人员和妇女四方核查夫妇双方姓名、移植的胚胎数及胚胎发育阶段。6.2胚胎移植术中6.2.1应协助医生清洁阴道和宫颈分泌物。6.2.2可协助医生超声引导下置入移植外管，将1ml注射器连接移植内管并旋紧，传递给胚胎实验室操作人员，应与其核对夫妇双方姓名、移植的胚胎数及胚胎发育阶段。6.2.3可将载有胚胎的移植内管递给医生后，应再次与医生、妇女核对夫妇双方姓名。6.2.4可配合医生将载有胚胎的移植内管送入移植外管，协助医生将胚胎注入宫腔内，移植导管撤离前在子宫腔停留10～30秒，取出移植内管时，应压紧注射器活塞柄以防胚胎回吸入移植内管。6.2.5应在注入胚胎后，与胚胎实验室操作人员确认无胚胎残留。6.2.6对于胚胎移植外管插入困难的妇女，可予辅助导管内芯协助置管。6.3胚胎移植术后6.3.1应再次核查夫妇双方姓名。6.3.2应指导妇女术后可自行排尿，避免膀胱过度充盈。6.3.3应进行术后健康教育。7健康教育7.1应指导妇女遵医嘱正确使用黄体支持类等药物。7.2宜指导妇女均衡饮食，保持大便通畅，避免腹泻或便秘。7.3胚胎移植后不推荐卧床休息，但需避免剧烈运动及重体力劳动。7.4应指导妇女术后如出现阴道流血、腹痛、腹胀等不适时，及时就诊。8验孕指导8.1指导妇女术后12～14天进行妊娠检测，验孕日留晨尿测hCG，或抽血检测血清β-hCG水平以确认是否妊娠。8.2指导妇女确认妊娠后继续黄体支持，孕2～3周后行超声检查，了解孕囊及胎心情况，不适随诊。8.3对妊娠试验阴性的妇女：宜予心理支持。应告知妇女停止黄体支持用药，停药后一周内月经来潮，如无月经来潮或月经量较平时少、淋漓不尽等，应及时就诊。宜予妇女复诊指引。9随访管理3T/GDNAS056－20249.1应在妇女胚胎移植后12～14天随访验孕结果。9.2应在妇女确认妊娠后2～3周随访超声检查结果，确认孕囊数目及位置、有无胎心搏动。对于多胎妊娠者，应告知风险，建议行选择性减胎术。9.3应指导妊娠妇女孕11～13+6周行胎儿颈项透明层厚度检查，定期产检。9.4对于行胚胎植入前遗传学检测助孕妊娠的妇女，应在孕16周前提醒妇女行产前诊断，随访产前诊断结果。9.5应随访妇女的分娩日期、分娩方式、孕产期并发症情况，新生儿的数目、性别、身长、体重、有无出生缺陷等。T/GDNAS056－2024（规范性）胚胎移植妇女围术期护理流程图新鲜移植：双人核对移植日期、取卵术后用药术前宣教冻融胚胎移植：双人核对手术日期、胚胎信息、围术期用药胚胎移植妇女围术期护理流程图见图A.1。新鲜移植：双人核对移植日期、取卵术后用药术前宣教冻融胚胎移植：双人核对手术日期、胚胎信息、围术期用药确定胚胎移植手术日进入手术室前指导妇女适量饮水，保持膀胱适度充盈夫妇双方身份核查妇女黄体支持药物使用核查指导妇女适量饮水，保持膀胱适度充盈夫妇双方身份核查妇女黄体支持药物使用核查再次核实夫妇双方身份协助医生胚胎移植摆放截石位，评估膀胱充盈度夫妇双方身份核查再次核实夫妇双方身份协助医生胚胎移植摆放截石位，评估膀胱充盈度夫妇双方身份核查进入手术室后活动宣教就诊指引用药宣教活动宣教就诊指引用药宣教胚胎移植术后验孕指导12~14天验晨尿或抽血查β-hCG验孕遵医嘱使用黄体支持药物!确认妊娠后2~3周行超声检查定期产检遵医嘱使用黄体支持药物!确认妊娠后2~3周行超声检查定期产检予以心理支持，指导妇女停药，做好复诊指引孕11~13+6周行胎儿颈项透明层厚度检查4图A.1胚胎移植妇女围术期护理流程图5（规范性）胚胎移植妇女术后随访流程图T/GDNAS056－2024胚胎移植妇女术后随访流程图见图B.1。胚胎移植术术后12~14天随访验孕结果确认妊娠后2～3周随访超声检查结果指导妇女孕指导妇女孕11~13+6周行胎儿颈项透明层厚度检查胚胎植入前遗传学检测助孕孕16周前提醒妇女做产前诊断随访产前诊断结果随访分娩结局图B.1胚胎移植妇女术后随访流程图6T/GDNAS056－2024参考文献[1]周灿权,乔杰.辅助生殖临床技术[M].北京:人民卫生出版社,2021.[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018.[3]安力彬，陆虹.妇产科护理学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2022.[4]梁晓燕.辅助生殖临床技术实践与提高[M].北京:人民卫生出版社,2018.[5]邢兰凤,朱依敏.辅助生殖技术护理专科实践[M].北京:人民卫生出版社,2018.[6]中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志，2021,41（2）:95-105.[7]蔡令波,黄洁,刘嘉茵.辅助生殖技术的安全核查管理与流程[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(8):647-648.[8]Penzias,A.,etal.,Performingtheembryotransfer:aguideline[J].FertilityandSterility,2017,107(4):882-896.[9]刘崇媛,柴德春.取卵手术的手术室护理规范和流程管理[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(8):652-654.[10]PracticeCommitteeandGeneticCounselingProfessionalGroup(GCPG)oftheAmericanSocietyforReproductiveMedicineAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Clinicalmanagementofmosaicresultsfrompreimplantationgenetictestingforaneuploidy(PGT-A)ofblastocysts:acommitteeopinion[J].FertilityandSterility,2020,114(2):246-254.[11]中华医学会.临床治疗指南辅助生殖技术与精子库分册[M].北京:人民卫生出版社,2009.[12]夏美玲,唐纯芳,汪雅琴,等.胚胎移植患者饮水量对膀胱充盈时间影响的生存分析研究：一项随机对照试验[J].中华生殖与避孕杂志,2024,44（5）：505-509.[13]吴祝凤,周恒曦,罗琴红,等.胚胎移植术后卧床的最佳证据应用[J].循证护理,2021,7（53）：315-319.[14]何方方,张学红.辅助生殖护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2015.[15]黄荷凤.实用人类辅助生殖技术[M].北京:人民卫生出版社,2018.志,2020,43(03)：485-489.[17]中华医学会妇产科学分会产科学.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中华围产医学杂志,2018,21(03)：145-152.[18]黄锦，加加林，乔