DB5104T 9-2018 攀枝花市医养机构老年人突发危重症识别处置转诊指南

DB5104攀枝花市质量技术监督局发布I 1 1 3 5 7 8 本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产1攀枝花市医养机构老年人突发危重症识别处置转诊指南本标准适用于攀枝花市医养机构老年人突发危重症的识别、处置和转骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作2注：胸痛是急诊常见的主诉症状，约占急诊患者总数的5%。临床上比较常见。主要由心脏、肺部、主动脉、食道胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞、张力性气注：患者常有喉部痒感，血呈弱碱性，色鲜红，泡沫状，多混有痰液，咯血数天后仍可咳注1：消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，出血超过1000ml或血容量减少20%以上，可注2：消化道出血以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血及来自注3：上消化道疾病以及全身疾病均可引起上消化道出血，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性3注：呕吐时，胃处于相对被动状态，表现为胃底和食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强注3：少尿为24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。注2：急性尿潴留：急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出，以前列腺肥大的老年人多见。注3：慢性尿潴留：缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续性排尿，又称假注4：引起急性尿潴留的原因很多，主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和一些药物。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作4如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病常典型晕厥发作持续时间一般不超过20秒，少数3.2.2在询问时应主要注意晕厥发作前状态及体位、发作时的伴随症状，发作结束情况。相关3.3.1体位：立即就地平卧，头偏向一侧，双足稍抬高，松开衣领及3.3.3呼吸：保持呼吸道通常，仰头抬颏法，清除气道内分泌物，有条件可以给予吸氧及测量3.4.1指征：均需到医疗机构就诊54.1病因分类严重肺部疾病、重症贫血、有害气体/毒物中毒、高心源性疾病：血管迷走神经性晕厥、心律失常、心肌梗死、瓣膜病、充血性心衰、代谢辅因子缺乏/维生素B1、维生素B6、叶酸、氰钴酸中毒/碱中毒、高钠/低钠血症、高钙/低钙血症、高镁电解质紊乱与酸碱黏液性水肿昏迷、甲亢危象、垂体危象、肾上腺皮质功能减退症、库欣综合征、嗜乙醇类、酸性毒物（水杨酸、副醛等）、抗抑郁药、兴奋剂、镇静药、麻醉药、镇低温、中暑、神经抑制性恶性综合征、恶性高热、高原性脑水肿、减脑膜炎、脑炎、脑病、脑血管炎、蛛网膜下腔出血、类癌性脑环境异常与体温调Creutzfeldt–Jakob病Marchiafava-Bignami`s病、肾上腺中枢神经系统炎症肿瘤：脑干肿瘤、转移瘤、垂体瘤、小脑肿瘤、急性脑原发性神经或胶质癫痫、Reye综合征、基底动脉性偏头痛、脑中枢系统的局灶性4.2识别但不稳定，患者处于“濒死状态”。昏迷的识别详见表6意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单含混和不完全意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射。可有较少的无意识自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已减弱。呼吸瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障4.3处置4.3.1立即呼救120，要求就近呼救有能力救治医院。创伤患者除给予体液复苏外，应特别注意脊4632515443322114.3.4控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗。4.3.5昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫患者应及时救治。4.3.6昏迷患者重要治疗是找出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗。有条件可在床旁行心4.3.7对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。专业人员到达，向其74.4转诊4.4.1指征：均需转诊有条件救治医疗机构。4.4.2120急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事项。5.1病因分类5.2识别5.2.1全身强直性：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张(头后仰，全身向后5.3处置5.3.1将患者平卧于空气流通处，打开气道，备好负压吸引器，头偏向一侧防止吸入唾液及呕吐物，束保护，吸氧。抽搐时勿按压肢体，避免强光、声音刺激，5.3.2立即呼救120，送医院进一步明确诊断及治疗，5.3.3有条件可给予治疗：以立即制止抽搐为首要原则，条件允许，使用抗癫痫药物，可选用地西泮10-20mg静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射。对患者进行持续监85.3.4多次发作或明确癫痫疾病者应注意：告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。掌握5.4转诊5.4.2120急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事项。核支气管哮喘，过敏性肺炎，热带性嗜酸性粒注：呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出6.2.1.1一度：安静时无呼吸困难，活动6.2.1.2二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧。6.2.1.3三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入96.2.2.1主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是：声带6.2.2.2当发现有呼吸困难，特别是较严重的呼吸困难时，要注意是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸6.2.2.3肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐6.3.1现场“第一目击者”通过现场询问患者或家属多数可知道病因或同时伴有的其他症状，应6.3.1.1有条件的可行血氧饱和度监测，吸痰，气囊面罩人工呼吸，若每分钟呼吸少于6.3.1.3如存在支气管痉挛，可吸入或口服支气管扩张药物，如β2受6.3.2提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。注意室内空气清新，并注意患者保暖，给予6.3.3对于病情严重或老年人发生呼吸困难，尤其是新近发生的不明原因的呼吸困难应120，注意呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，讲清重要的，无关的话不要说，以免现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标志处。要求呼救就6.3.4在现场等待时根据条件及处理能力对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专6.3.5专业急救人员抵达立即进行专业急救及转运病员后续6.4.2120急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事缩7.4.2如果有条件立即行心电图检查，如不能判断，可远程传输心电图，请求上级医院指导7.4.3如有心跳骤停，立即行心肺复苏，如有血流动力学障碍，立即电除颤7.4.4病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施是解除心律失常的根），7.5.2.1心悸需要立即呼叫120送最近医院的几种情况：严重心动过缓（心），7.5.2.5伴低血压（血压<80/50mmHg）或者高血压（血脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后物弥漫性深部胀部有有蛛网膜下腔部有有无无亚急性或慢性有一氧化碳中毒无无无急性、可有闪辉雾视等无无慢性、持续性头颈部肌肉持续感无无无慢性、持续性焦虑或抑郁症状无无无8.4.1如果患者为急性头痛，伴有意识障碍、局部神经定位体征、脑膜刺激征、恶心呕吐等症状，应8.4.2如果患者头痛起病缓慢，不伴意识障碍、局部神经定位体征、脑膜刺激征、恶心呕吐等症状，下置软枕保护头部，安慰患者，减轻恐惧、紧张心理，增8.4.3昏迷患者应保持呼吸道通畅，如有心跳骤停，立即行心肺复苏。8.4.4病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施是解除头痛的根本方法。8.4.5对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。9.1病因分类塞心脏瓣膜病、主动脉瓣狭骨骼、肌肉、9.2识别9.2.2冠心病心绞痛和急性心肌梗死的胸痛：部位常在心前区或者胸骨中下段后面，性质为闷胀痛，或者饱餐后诱发，心绞痛一般持续约3-5分钟，休息或者含化速效救心丸或者硝酸甘油或者消心9.2.3主动脉夹层的胸痛：部位常在胸骨后靠背部一条，性质为撕裂样疼痛，疼痛剧烈，呈持续性。9.2.4呼吸道疾病引起的胸痛：可在胸部的每个部位，一般为隐痛或者牵拉样疼痛，常在咳嗽、深呼9.2.5消化道疾病（返流性食道炎）的胸痛：部位常在胸骨后一条，性质一般为烧灼样疼痛，常在空9.3处置9.3.2所有急性胸痛患者（除外有明确良性原因者）都应尽快送往医院，立即呼救立即行心肺复苏，如有血流动力学障碍，立即电除颤/电9.3.6对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。9.4转诊9.4.2胸痛需要立即呼叫120送最近医院的几种情况：10.1.1炎症性腹痛：临床基本特点为腹10.1.7功能紊乱性腹痛或其它疾病所致腹痛：临床基本特点为腹痛无苍白、腹胀及呕血或便血者应禁食禁饮，立痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。直至专业医务人员到癌症、腺瘤、急性支气管炎、支气管扩张症、支气管肿瘤、慢原发或转移瘤、肺梗死、肺脓肿、活动性肉芽肿病、陈左心衰、二尖瓣狭窄、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动脉畸形、心房黏液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤瘘破病史喀血:肺结核、支气管扩张、心脏病、原发性支气管肺癌等。呕血:消化性溃疡、肝硬化、急注：根据临床咯血量分为：≤100ml/24h11.3.2紧急评估患者咯血情况、协助患者尽快就医，根据病情呼救“120”或床（担架）休息，在有一定医学知识的情况下可用止咳片、地西泮、安络血、VitK3、6-氨基己酸等。评估患者生命体征、少量咯血或仅仅痰中带血，可自行护送患者就11.3.4大咯血或咯血窒息是致死的主要原因内侧以利于抢救操作；大量迅猛的出血，急救人员应迅速由1-2人握住患者脚踝部将患者倒胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空出现黑便，胃内积血量在250-300ml可引起呕血，出血量达1000ml可出现暗红色血便。临床上止后黑便仍可持续数日，不能仅根据排出黑便来判断是否有活动性出无无尿有13.3.3对患者进行持续监护及维持患者基本生命14.2.2快速评估患者的血流动力学是否稳定，及时识别危急状况和造14.2.3积极补充血容量，建立大静脉通14.2.5对患者进行持续监护及维持患者基本生命15.2.3积极补充血容量，建立大静脉通本，以协助诊断；对患者进行持续监护及维持患者经皮肤、肾脏、胃肠道置管或体内液体丢失：大面积烧伤、失血、脱水、呕吐、腹泻、胃肠减压、过度利尿、高温、浆膜腔积液等；血管内体液重新分布：腹膜炎、胰腺炎、各种充血性心力衰竭、急性肺水肿、心脏瓣膜病过敏、脓毒症、低蛋白血症、肾病综合征、肝衰竭、溶血、挤），16.2.2应优先处理危及生命的严重16.2.4对于病情较重患者给予吸氧、保肿瘤