胸痛完整版本

胸痛（chestpain）

医大一院呼吸内科副教授温华目录概念相关病例分析及处理诊断及鉴别诊断发病机制病因及分类胸痛概念1.胸痛(chestpain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。2.牵涉痛：内脏病变引起相邻甚至远隔体表痛觉或感觉

过敏。即：某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉。

胸痛的解剖学基础胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经肋骨、胸膜）

心脏和近心大血管

气管和支气管可引起胸痛的结构

纵隔肺发病机制肋间神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维

牵涉痛（放射痛）病因分类创伤其他冠心病肺炎栓塞胸痛的病因胸壁疾病胸腔脏器腹腔脏器肩关节及其周围组织皮肤及皮下组织疾病、神经系统疾病、肌肉病变、骨关节病变心血管系统疾病、呼吸系统疾病、食管疾病、纵膈肿瘤膈下脓肿、肝脓肿、肝癌、胆绞痛、胰腺炎、消化性溃疡穿孔、脾梗死等

椎间盘、颈椎或胸椎骨关节炎

胸痛病因食管疾病返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室呼吸系统胸膜疾病（胸膜炎、胸膜瘤、气胸等）及气管、支气管、肺部炎症、结核肿瘤等纵膈肿瘤压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。心血管系统冠心病、心脏瓣膜病、急性心包炎、先天性心血管病、主动脉夹层动脉瘤、心肌病、肺动脉疾病、神经官能症胸痛的诊断及鉴别诊断

病史1．疼痛部位：

胸壁疾病：固定、压痛

胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位；

心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；

食管炎：胸骨后

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病史

2．性质

(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；

(2).肌肉痛：酸痛

(3).骨痛：酸痛或锥痛

(4).心绞痛：压榨样疼痛

(5).原发性肺癌：闷痛

(6).食管炎：烧灼痛

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病史3．持续时间和影响因素

(1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解

(2).心肌梗死：持续性

(3).神经官能症：运动后减轻

(4).胸膜炎：与呼吸运动有关

(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解

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病史4．胸痛的伴随症状

咳嗽:

呼吸系统疾病

吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

发热:感染性疾病

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病史4．胸痛的伴随症状

咳嗽:

呼吸系统疾病

吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

发热:感染性疾病

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病史5．其他病史

长期卧床，冠心病，高血压等6.既往史有无类是胸痛发作史或其他系统病史

[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胸痛的诊断及鉴别诊断皮肤、包块、畸形

压痛、胸膜摩擦感

叩痛、气胸、胸腔积液、心界大小一般情况：T、P、R、Bp视诊叩诊听诊查体触诊呼吸音、心脏杂音胸痛的诊断及鉴别诊断一般化验特殊检查55%45%41%16%胸片、CT心电图（12导、18导）辅助检查血常规（WBC、淋巴细胞等）B超心彩超生化检查（心肌酶、肌钙蛋白等）病例分析及处理病史Content01女性，21岁，1周前出现左肋缘下疼痛，呼吸和平卧位时加重，无背部放射痛，伴有气短、心悸，休息时无缓解，无畏寒、发热，无咳嗽咯血，无恶心、呕吐，无意识障碍。后患者再次出现左侧胸痛及背部放射痛，呼吸困难加重，伴发热，最高达39.0℃。病例分析及处理查体.HR110bpm，R35次/min，BP130/90mmHg，口唇轻度紫绀，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音较低，双肺可及少量湿啰音，心律齐，P2亢进，双下肢无水肿，无单侧肢体周径增粗。病例分析及处理辅助检查胸部CTA：双侧下肺动脉（段以下的分支为主）内见充盈缺损，拟肺动脉栓塞，以左下肺为主，并双侧少量胸腔积液，两下肺膨胀不全。胸部CTA：右侧下肺动脉以下分支栓塞，左下肺炎，左侧胸腔包裹性积液。血管超声