围术期血糖管理指南2024

围术期血糖管理指南2024演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围术期血糖管理概述围术期血糖监测与评估围术期血糖控制策略围术期血糖管理注意事项围术期血糖管理实践案例分享围术期血糖管理未来展望目录围术期血糖管理概述PART01通过有效管理围术期血糖，降低手术并发症风险，提高患者生存率。确保手术患者安全维持血糖在正常范围内，有助于术后伤口愈合、减少感染机会，缩短住院时间。促进术后恢复规范围术期血糖管理流程，提高医护人员对血糖管理的重视程度和操作技能，从而提升整体医疗质量。提高医疗质量目的与意义手术应激状态下，患者易出现血糖升高或波动，增加手术风险。血糖异常普遍管理不规范医护人员认知不足部分医院对围术期血糖管理缺乏统一标准和规范流程，导致管理效果不佳。部分医护人员对围术期血糖管理的重要性认识不足，缺乏相关知识和技能培训。030201围术期血糖管理现状随着医疗技术的不断发展和手术量的增加，围术期血糖管理问题日益凸显，亟需制定相关指南以规范临床实践。背景本指南在广泛征求专家意见的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，经过多轮讨论和修改而成。指南内容涵盖了围术期血糖管理的各个方面，包括术前评估、术中监测、术后处理等，旨在为医护人员提供全面、实用的指导建议。过程指南制定背景与过程围术期血糖监测与评估PART02通过采集指尖、足跟等部位的毛细血管血液，使用便携式血糖仪进行快速血糖检测。点血糖监测通过佩戴连续血糖监测设备，实时获取患者的血糖数据，有助于及时发现血糖波动和异常。连续血糖监测在重症患者或接受大手术的患者中，可通过动脉血气分析了解血糖水平及其他生化指标。动脉血气分析血糖监测方法

血糖评估指标空腹血糖反映患者基础胰岛素分泌及肝糖输出情况，是评估围术期血糖水平的重要指标。餐后血糖反映患者进食后胰岛素分泌及血糖控制能力，有助于评估患者的糖耐量情况。糖化血红蛋白反映患者过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。低血糖01当血糖低于正常范围时，可能出现出汗、心悸、饥饿感等症状，严重时可导致意识障碍甚至昏迷。应立即采取措施提高血糖水平，如静脉推注葡萄糖等。高血糖02当血糖高于正常范围时，可能导致口渴、多尿、乏力等症状，严重时可导致酮症酸中毒等并发症。应根据患者情况采取降糖措施，如调整胰岛素用量、控制饮食等。血糖波动大03围术期患者血糖波动大时，可能增加手术风险及术后并发症的发生。应加强血糖监测，及时调整治疗方案，保持血糖稳定。血糖异常识别与处理围术期血糖控制策略PART03对于已知或疑似糖尿病患者，应在术前进行血糖检测，了解患者的血糖水平。评估患者术前血糖水平根据患者的病情和手术类型，制定个体化的术前血糖控制目标。术前血糖控制目标指导患者进行术前饮食调整，控制碳水化合物摄入量，避免术前高血糖。术前饮食调整根据患者术前血糖水平和手术类型，调整降糖药物的使用，确保手术安全。药物治疗调整术前血糖控制在手术过程中，应定期监测患者的血糖水平，以及时调整治疗方案。术中血糖监测术中血糖控制目标胰岛素治疗液体管理根据患者的手术类型和病情，制定个体化的术中血糖控制目标。对于术中高血糖患者，可使用胰岛素进行治疗，但需注意胰岛素的用量和速度，避免低血糖的发生。在手术过程中，应合理控制输液量和速度，避免血糖波动过大。术中血糖控制术后血糖监测术后血糖控制目标饮食调整药物治疗调整术后血糖控制01020304手术后应继续监测患者的血糖水平，以及时发现并处理高血糖或低血糖事件。根据患者的病情和手术类型，制定个体化的术后血糖控制目标。指导患者进行术后饮食调整，逐步恢复正常饮食，同时注意控制碳水化合物摄入量。根据患者术后血糖水平和病情恢复情况，调整降糖药物的使用剂量和方案。围术期血糖管理注意事项PART04了解患者糖尿病病史、用药情况及血糖控制水平，评估围术期低血糖风险。术前评估指导患者术前保持正常饮食，避免长时间禁食导致低血糖。合理饮食加强围术期血糖监测，及时发现并处理低血糖事件。血糖监测对于使用胰岛素治疗的患者，应根据手术类型和时间调整胰岛素用量，避免低血糖发生。胰岛素使用避免低血糖风险ABCD预防高血糖危害控制饮食术后根据患者病情和胃肠功能恢复情况，合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量。监测血糖加强术后血糖监测，及时发现并处理高血糖事件。药物治疗对于血糖控制不佳的患者，应给予口服降糖药或胰岛素治疗，维持血糖在正常范围内。并发症预防积极预防和治疗感染、应激等高血糖诱因，降低高血糖危害。关注特殊人群需求老年患者老年糖尿病患者围术期血糖控制目标应适当放宽，避免低血糖发生。妊娠患者妊娠糖尿病患者应加强围术期血糖监测和管理，保障母婴安全。肝肾功能不全患者对于肝肾功能不全的糖尿病患者，应调整降糖药物用量和种类，避免药物蓄积导致低血糖或高血糖。危重病患者危重病患者血糖控制目标应个体化，避免血糖过高或过低加重病情。围术期血糖管理实践案例分享PART05患者A，65岁，患有2型糖尿病，因冠心病需要进行冠状动脉搭桥手术。在围术期，通过严格的血糖监测和调整胰岛素治疗方案，成功将血糖控制在稳定范围，患者术后恢复良好，未出现感染、酮症酸中毒等并发症。案例一患者B，43岁，肥胖且患有高血压和糖尿病，因胆囊结石需要进行胆囊切除术。在术前通过饮食控制和口服降糖药物调整，将血糖控制在适宜范围。术中及术后继续监测血糖，及时调整治疗方案，患者术后顺利康复。案例二成功案例介绍案例一患者C，52岁，患有1型糖尿病，因骨折需要进行内固定手术。在围术期，由于血糖监测不及时和调整胰岛素治疗方案不当，导致患者术中出现低血糖反应，术后出现高血糖和感染等并发症，延长了患者的康复时间。案例二患者D，70岁，患有2型糖尿病和慢性肾功能不全，因肺癌需要进行肺叶切除术。在术前未对患者的肾功能和血糖状况进行全面评估，导致术中及术后血糖控制不佳，患者出现酮症酸中毒和急性肾损伤等并发症。失败案例分析强化团队合作围术期血糖管理需要多学科团队合作，包括内分泌科、麻醉科、外科等，共同制定和执行血糖管理方案，确保患者安全度过围术期。重视术前评估在围术期血糖管理中，应重视对患者的全面评估，包括糖尿病类型、病程、并发症以及手术类型等因素，以制定个性化的血糖管理方案。加强血糖监测围术期应密切监测患者的血糖变化，根据血糖水平及时调整治疗方案，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。合理选择降糖药物在选择降糖药物时，应充分考虑患者的肾功能、肝功能以及手术类型等因素，选择安全有效的降糖药物，避免药物使用不当导致的不良反应。经验教训总结围术期血糖管理未来展望PART06123能够实时、连续地监测患者血糖水平，提供更准确的血糖信息，有助于及时发现和处理高血糖和低血糖事件。连续血糖监测技术通过皮下植入传感器，能够自动、持续地监测组织间液中的葡萄糖浓度，为医生提供患者血糖波动的全面信息。动态血糖监测系统利用大数据和人工智能技术，对血糖监测数据进行分析和预测，为医生制定更精准的血糖控制方案提供支持。人工智能与机器学习技术新型监测技术应用前景03营养支持与血糖控制相结合根据患者的营养需求和血糖控制目标，制定个性化的营养支持方案，既保证患者的营养摄入，又避免血糖过高或过低。01基于患者特点的血糖控制目标根据不同患者的年龄、病情、手术类型等因素，制定个性化的血糖控制目标，提高血糖控制的精准度和安全性。02精细化胰岛素治疗方案通过精确计算胰岛素剂量、调整胰岛素输注速度等方式，实现更精细化的血糖控制，降低血糖波动幅度。个性化控制策略发展趋势内分泌科医生参与围术期血糖管理，与外科医生共同制定血糖控制方案，确保手术患者的血糖水平处于安全范围。内分泌科与外科的协作麻醉科医生和重症医学科医生在手术中和术后密切监测患者的血糖水平，及时处理血糖异常事件，