伴左室扩大和低射血分数的重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略

伴左室扩大和低射血分数的

重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略江苏省徐州医学院心血管病研究所李东野主动脉瓣狭窄

AorticStenosis

先天性：二叶畸形较常见获得性：退行性、风湿性病变较多见EuroHeartSurveyonValvularHeartDisease

国内尚无大样本资料报道TypeofValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53EtiologyofValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53病理生理AS早期:左室心肌肥厚，顺应性降低，左室舒张末压增高，机体通过左房收缩增强以维持左室充盈和心排血量病情发展:左室通过心肌进一步肥厚适应压力负荷过重维持心腔正常大小，使左室收缩期室壁应力、后负荷和EF保持正常无症状期时间长，左室形态学改变往往早于临床症状病理生理AorticStenosis:NaturalHistory（4-5年）（1-2年）（2-3年）重度AS诊断标准

AS病变的评估超声心动图心导管检查射流速度5.5m/s压差121mmHG病情发展

低压差-低射血分数小瓣口面积：≤1.0cm2低压力阶差：主动脉瓣平均跨瓣压力阶差≤40mmHg低EF：≤40%心排血量：心指数≤3.0L·min

-1·m2-1

低压差-低射血分数的鉴别低压差-低射血分数的鉴别Dobutamine状态下：真性重度AS：主动脉峰值流速和跨瓣压差明显增加，而瓣口面积基本不变。假性重度AS：心搏出量增加，低流量状态得以改善，主动脉瓣瓣口面积较用药前增加0.2cm2以上，而主动脉峰值流速和跨瓣压差基本不变。DSE可进行危险分层Jean-LucMonin,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,2620–2626DSE可进行危险分层Jean-LucMonin,etal.Circulation.2003;108:319-324GROUPⅠ：CR+GROUPⅡ：CR-Bonow,R.O.etal.JAmCollCardiol2008;52:e1-e142ManagementStrategyforPatientsWithSevereAorticStenosis药物治疗无症状的AS患者并无特殊内科治疗，无证据表明药物能延缓主动脉瓣叶的疾病进展。

SEAS（辛伐他汀+依折麦布强化降脂治疗主动脉瓣狭窄患者的研究）结果表明，降低胆固醇不能延缓退行性主动脉狭窄的进展。AorticValveEventsYearsinStudyPlaceboEZ/Simva10/40mgNo.atRisk9148367326355589581472561158IntentiontoTreatPopulationEZ/Simva10/40mgPlacebo01234501020304050Hazardratio:0.97,p=0.732PercentageofPatientsWithFirstEvent药物治疗不恰当的药物治疗有可能加重病情：血管扩张剂：慎用。酸酯制剂、ACEI等，前负荷降低致心输出量减少，引起低血压、晕厥。β受体阻滞剂：仅用于房颤并快速室率或窦性心动过速时。洋地黄制剂：仅用于房颤并快速室率或左室收缩力下降时。在应用药物过程中，可行心电和血压监测，必要时实施有创血流动力学监测。介入治疗TAVR合适患者标准EuroHeartJ.2008:1463–1470Circulation.2008;117:1750-1767.)Edwards

PercutaneousHeartValveSYSTEMCoreValveReValvingTMSystem

4ComponentsCoreValve2008CoreValve2005MechanicalValve外科治疗PorcineValve外科治疗EuroSCOREEuroSCORE过高估计30天死亡率在“高风险”患者，不适合评估AVR的风险

EurHeartJ

2009

，30(1):74-80

应结