泌尿外科-泌尿男生殖系临床表现与检查

泌尿，男性生殖系外科疾病的临床表现与检查概述

泌尿外科的发展︰是外科学中一个重要分支学科。它的发展—代表并引领了外科学发展的趋势。器官移植

内窥镜技术的发展及应用体外碎石技术的研发与应用泌尿，男性生殖外科主要临床表现

1排尿异常

2尿液的异常

3尿道分泌物

4腹痛

5肿块

6男性不育及功能障碍一、排尿异常

1尿频︰即排尿次数增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿频病理性尿频白天尿频多见于小儿神经性尿频夜间尿频多见于前列腺增生症日夜均尿频多见于炎症一、排尿异常

2尿急：指病人突然有强烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛。由于炎症感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痉挛及神经反射所致。疼痛性质为烧灼感或刺痛。一、排尿异常

膀胱刺激症状:指尿频、尿急和尿痛。

最常见原因:生殖道炎症、膀胱肿瘤输尿管下段结石下尿路感染神经源性膀胱精神，神经因素等

一、排尿异常4排尿困难轻者，排尿缓慢延迟、费力、尿线变细、射程短。重者，尿流中断滴沥状等。主要见于:膀胱颈以下机械性梗阻一、排尿异常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能经尿道排出。

急性尿潴留:发病突然，膀胱胀满而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病缓慢膀胱胀满痛苦轻，重者充盈性尿失禁

一、排尿异常6尿失禁尿液不自主经正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括约肌功能丧失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱储有大量尿液，尿液不自主排出。压力性尿失禁:由于腹压增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿异常7遗尿儿童在夜间入睡后尿液不自主流出。3岁以前为生理性，3岁以后见于神经发育不完善、睡眠过深，遗传，泌尿系器质性病变等情况。8漏尿

尿液不经正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。一、排尿异常尿分叉，尿流中断，间歇性排尿

尿分叉：排尿时，尿线成分叉样排出。多见尿道粘连狭窄，结石，肿物等尿流中断：排尿时，突然停止，变动体位后又能排尿。多见于膀胱肿瘤，异物，结石等间歇性排尿：膀胱内的尿液不能一次排空，而是分几次排出。见于神经性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液异常1血尿：有血液随尿液排出.

分肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

镜下血尿：显微镜下红细胞有2个/hp以上者为镜下血尿.外观正常。

不是所有红色尿都是血尿。二、尿液异常

排尿过程中有无伴有其他症状分为：

有症状血尿：在排尿时伴有疼痛，尿频，尿急，发热，排尿困难等。多见于泌尿系结石，炎症，前列腺疾病等。

无症状血尿：在排尿时无其他明显的症状多见于泌尿系肿瘤。二、尿液异常血尿的定位分析按血液在尿液中出现的情况分为：初始血尿:病变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿:病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液异常

脓尿：离心尿WBC＞3个/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特异性感染或特异性感染。尿量的异常

尿量＜400ml/24小时为少尿，尿量＜100ml/24小时为无尿，尿量＞2500ml／24小时为多尿二、尿液异常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

气尿：尿液中含有气体或肠道内容物残渣。原因：多见于膀胱肠道瘘，膀胱器械检查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根据尿道分泌物的性质分为：

血性分泌物提示尿道损伤，感染，肿瘤。

脓性分泌物，黄色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物，无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常见。多表现于病变部位的疼痛和放射痛。炎症或梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。

肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛，或肾绞痛。四、疼痛

膀胱区疼痛：

:多为持续性胀痛，排尿或排尿后膀胱区，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎症、结石、外伤肿瘤，精索静脉曲张等所致。五、肿块上腹部肿块：

肾脏肿块可在触诊检查时被发现。正常肾脏病变的肾脏肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾，肾下垂、异位肾等。五、肿块下腹部肿块：

多见于膀胱的病变

尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。五、肿块

阴囊肿块：鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。

阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。六、男性不育及性功能障碍

男性不育：先天性畸形如隐睾，尿道上裂生殖系统疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊乱如抗精子抗体产生

六、男性不育及性功能障碍

性欲功能障碍勃起功能障碍(ED)

阳萎：指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。

早泄：指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。泌尿系统症状与疾病的关系

无痛性血尿：泌尿系肿瘤血尿+膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或肾绞疼：上尿路结石排尿突然中断+疼痛：膀胱结石老年男性排尿困难+尿频：前列腺增生症第二节泌尿生殖系外科检查

一、体格检查:

肾脏视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊肾肿大、下垂或异位可被触及。叩诊可了解有无叩击痛。听诊肾动脉狭窄可听到血管杂音。一、体格检查

输尿管检查：在腹部输尿管走行投影区触诊有无压痛，肿块。

膀胱区检查：下腹部视诊有无膨隆触诊有无肿物叩诊是否充盈的膀胱外生殖器检查；

外观

阴茎，阴毛，阴囊

触诊有无肿块，压痛

直肠指检

前列腺和精囊

有无肿块，压痛等一、体格检查二、泌尿，男性生殖外科实验室检查尿液检查:

尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。显微镜离心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯试验：镜下判断血尿或脓尿来源。

尿细胞学：新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。

24小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。实验室检查尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②无菌导尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。普通细菌培养﹢药敏，细菌菌落计数＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。影响因素：排尿频率，残余尿量，pH等实验室检查前列腺液检查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:多卵磷脂小体，WBC＜10个/H，偶见精子。实验室检查

精液的检查：检查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液体，5～30min后开始液化，pH7~8，精子＞2000万/ml，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。实验室检查（血液）前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应考虑前列腺癌。前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。实验室检查（血液）流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应。实验室检查（血液）

血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。内生肌酐清除率：

正常24小时为109~147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。分侧肾功能试验：

用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。三、泌尿外科器械检查导尿术尿道扩张术尿道膀胱镜检查经尿道输尿管肾镜尿流动力学测定三、泌尿外科器械检查

导尿术用于了解尿道的情况收集尿液标本、诊断(测定残余尿量、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等)。下腹部手术术前准备治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道扩张术用于检查尿道有无狭窄并行尿道狭窄的治疗。并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道膀胱镜

用途：观察尿道/膀胱内病变，行取活检、异物、碎石、电灼、电凝止血等治疗。进行输尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查经尿道输尿管肾镜：

观察输尿管、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等。三、泌尿外科器械检查尿流动力学：

通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像学检查B超检查

X线检查计算机X线体层扫描（CT）核磁共振同位素检查影像学检查

B超检查：首选的检查方法，无创，可反复进行。尤其对肾脏，膀胱，前列腺，阴囊等处病变诊断率高。影像学检查X线腹部平片:

范围（肾脏，输尿管，膀胱）泌尿系造影:静脉尿路造影(排泄性尿路造影)逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。影像学检查肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。腹膜后充气造影:影像学检查电子计算机断层扫描(CT):

该检查方法分辨率高，无创，对泌尿系占位性病变，结石，畸形等有诊断意义。影像学检查

核磁共振（MRI）对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。肾图—分肾功能检查

泌尿，男性生殖系外科疾病的临床表现与检查概述

泌尿外科的发展︰是外科学中一个重要分支学科。它的发展—代表并引领了外科学发展的趋势。器官移植

内窥镜技术的发展及应用体外碎石技术的研发与应用泌尿，男性生殖外科主要临床表现

1排尿异常

2尿液的异常

3尿道分泌物

4腹痛

5肿块

6男性不育及功能障碍一、排尿异常

1尿频︰即排尿次数增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿频病理性尿频白天尿频多见于小儿神经性尿频夜间尿频多见于前列腺增生症日夜均尿频多见于炎症一、排尿异常

2尿急：指病人突然有强烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛。由于炎症感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痉挛及神经反射所致。疼痛性质为烧灼感或刺痛。一、排尿异常

膀胱刺激症状:指尿频、尿急和尿痛。

最常见原因:生殖道炎症、膀胱肿瘤输尿管下段结石下尿路感染神经源性膀胱精神，神经因素等

一、排尿异常4排尿困难轻者，排尿缓慢延迟、费力、尿线变细、射程短。重者，尿流中断滴沥状等。主要见于:膀胱颈以下机械性梗阻一、排尿异常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能经尿道排出。

急性尿潴留:发病突然，膀胱胀满而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病缓慢膀胱胀满痛苦轻，重者充盈性尿失禁

一、排尿异常6尿失禁尿液不自主经正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括约肌功能丧失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱储有大量尿液，尿液不自主排出。压力性尿失禁:由于腹压增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿异常7遗尿儿童在夜间入睡后尿液不自主流出。3岁以前为生理性，3岁以后见于神经发育不完善、睡眠过深，遗传，泌尿系器质性病变等情况。8漏尿

尿液不经正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。一、排尿异常尿分叉，尿流中断，间歇性排尿

尿分叉：排尿时，尿线成分叉样排出。多见尿道粘连狭窄，结石，肿物等

尿流中断：排尿时，突然停止，变动体位后又能排尿。多见于膀胱肿瘤，异物，结石等

间歇性排尿：膀胱内的尿液不能一次排空，而是分几次排出。见于神经性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液异常1血尿：有血液随尿液排出.

分肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

镜下血尿：显微镜下红细胞有2个/hp以上者为镜下血尿.外观正常。

不是所有红色尿都是血尿。二、尿液异常

排尿过程中有无伴有其他症状分为：

有症状血尿：在排尿时伴有疼痛，尿频，尿急，发热，排尿困难等。多见于泌尿系结石，炎症，前列腺疾病等。

无症状血尿：在排尿时无其他明显的症状多见于泌尿系肿瘤。二、尿液异常血尿的定位分析按血液在尿液中出现的情况分为：初始血尿:病变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿:病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液异常

脓尿：离心尿WBC＞3个/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特异性感染或特异性感染。尿量的异常

尿量＜400ml/24小时为少尿，尿量＜100ml/24小时为无尿，尿量＞2500ml／24小时为多尿二、尿液异常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

气尿：尿液中含有气体或肠道内容物残渣。原因：多见于膀胱肠道瘘，膀胱器械检查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根据尿道分泌物的性质分为：

血性分泌物提示尿道损伤，感染，肿瘤。

脓性分泌物黄色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常见。多表现于病变部位的疼痛和放射痛。炎症或梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。

肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛，或肾绞痛。四、疼痛

膀胱区疼痛：

:多为持续性胀痛，排尿或排尿后膀胱区，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎症、结石、外伤肿瘤，精索静脉曲张等所致。五、肿块上腹部肿块：

肾脏肿块可在触诊检查时被发现。正常肾脏病变的肾脏肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾，肾下垂、异位肾等。五、肿块下腹部肿块：

多见于膀胱的病变

尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。五、肿块

阴囊肿块：鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。

阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。六、男性不育及性功能障碍

男性不育：先天性畸形如隐睾，尿道上裂生殖系统疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊乱如抗精子抗体产生

六、男性不育及性功能障碍

性欲功能障碍勃起功能障碍(ED)

阳萎：指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。

早泄：指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。泌尿系统症状与疾病的关系

无痛性血尿：泌尿系肿瘤血尿+膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或肾绞疼：上尿路结石排尿突然中断+疼痛：膀胱结石老年男性排尿困难+尿频：前列腺增生症。第二节泌尿生殖系外科检查

一、体格检查:

肾脏视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊肾肿大、下垂或异位可被触及。叩诊可了解有无叩击痛。听诊肾动脉狭窄可听到血管杂音。一、体格检查

输尿管检查：在腹部输尿管走行投影区触诊有无压痛，肿块。

膀胱区检查：下腹部视诊有无膨隆触诊有无肿物叩诊是否充盈的膀胱外生殖器检查；

外观

阴茎，阴毛，阴囊

触诊有无肿块，压痛

直肠指检

前列腺和精囊

有无肿块，压痛等一、体格检查二、泌尿，男性生殖外科实验室检查尿液检查:

尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。显微镜离心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯试验：镜下判断血尿或脓尿来源。

尿细胞学：新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。

24小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。实验室检查尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②无菌导尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)普通细菌培养﹢药敏，细菌菌落计数＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。影响因素：排尿频率，残余尿量，pH等。实验室检查前列腺液检查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:多卵磷脂小体，WBC＜10个/H，偶见精子。实验室检查

精液的检查：检查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液体，5～30min后开始液化，pH7~8，精子＞2000万/ml，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。实验室检查（血液）前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应考虑前列腺癌。前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。实验室检查（血液）流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应。实验室检查（血液）

血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。内生肌酐清除率：

正常24小时为10