腹部疾病-腹外疝的诊疗（外科学课件）

腹股沟疝02腹股沟疝常见，占各类腹外疝的85%。一、定义腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。男女为15:1，右侧比左侧多见。直疝：从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。斜疝：从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。一、定义腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝二、局部解剖腹股沟疝腹股沟管前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁:腹横筋膜，内1/3联合肌腱上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约2cm外环:皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙（一指尖）两口四壁：方向：外后上→内前下。含精索或圆韧带。位置：腹股沟韧带内上方，长度：4-5cm。腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位是A．腹股沟韧带中点上方2cmB．耻骨结节外侧2cmC．髂前上棘与耻骨结节连线的中点D．肿块隆起最明显处E．精索的内前方2cm提问腹股沟疝A解析：A成人腹股沟管长约4～5cm，腹股沟管内口即为深环，外口即为浅环。在腹股沟韧带中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，称为腹股沟管深环。提问腹股沟疝二、局部解剖腹股沟疝腹股沟管内口外口前壁后壁上壁下壁内容物构成腹股沟管前壁的组织结构是A．腹横肌B．腹横筋膜C．腹股沟韧带D．腔隙韧带E．腹外斜肌腱膜提问腹股沟疝E解析：E①腹股沟管的四壁包括：前壁为皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，外1／3为腹内斜肌；后壁为腹膜和腹横筋膜，内1／3为腹股沟镰；上腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下缘为腹股沟韧带和腔隙韧带。②腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫。答案为E。提问腹股沟疝二、局部解剖腹股沟疝直疝（海氏）三角外侧边内侧边底边腹壁下动脉腹直肌外缘腹股沟韧带自Hesselbach三角向外突出的疝称为A．股疝B．腹股沟直疝C．腹股沟斜疝D．脐疝E．白线疝提问腹股沟疝B解析：B①Hesselbach三角也称直疝三角或海氏三角，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。腹股沟直疝即由Hesselbach三角突出。②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的。脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的。提问腹股沟疝二、局部解剖腹股沟疝直疝、斜疝疝门的关系三、病因腹股沟疝----斜疝先天性：右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。后天性：腹股沟区解剖缺陷先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是A．腹外斜肌发育不全B．腹横筋膜发育不全C．腹膜鞘突不闭锁D．腹横肌发育不全E．腹内斜肌发育不全提问腹股沟疝C解析：C①胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。②腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全，为后天性腹股沟疝的发病机制。提问腹股沟疝三、病因腹股沟疝----直疝后天形成，多发生于老年男性。腹内压经常或突然增高：慢性咳嗽、排尿困难、习惯性便秘等。腹壁抵抗力降低：腹横筋膜及腹内斜肌退行性变，萎缩变薄。多发生于年老体弱者的腹外疝是A．股疝B．白线疝C．腹股沟直疝D．腹股沟斜疝E．脐疝提问腹股沟疝C解析：C老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝，这是因为直疝三角是个特别薄弱的区域，仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖，其浅面即是腹外斜肌腱膜和皮肤。老年人肌肉退化、萎缩，使直疝三角的空隙变宽，极易引起腹股沟直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列删巴大等引起腹内压增高的因素，因此容易发生腹股沟直疝。②腹股沟斜疝常见于儿童和青壮年。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。白线疝发病年龄无特殊。提问腹股沟疝四、临床表现腹股沟疝----斜疝可复性斜疝：疝内容物容易还纳入腹腔体检：外环扩大、咳嗽冲击试验(＋)内环压迫试验(＋)、阴囊透光试验(－)叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛卧隐立现，行走、体力劳动后增大腹股沟区肿块，呈梨形腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A．海氏三角B．腹股沟韧带中点C．阴囊根部D．斜疝外环E．腹股沟韧带中点上方2cm提问腹股沟疝E解析：E①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。因此若压迫腹股沟管深环，则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹股沟中点上方2cm。②Hesselbach三角也称直疝三角或海氏三角，是腹股沟直疝的突出部位。斜疝外环也称皮下环，压迫此环，疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管。提问腹股沟疝腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A．发病年龄B．突出途径C．疝块外形D．疝内容物是否进入阴囊E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出提问腹股沟疝E解析：①腹股沟斜疝的突出路径是腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环→进入阴囊，腹股沟直疝的突出路径是经直疝三角→由后向前突出→很少进入阴囊。可见两者的突出路径是不一样的。若还纳疝内容物后，压迫腹股沟管深环，疝内容物不再突出者为斜疝，可以突出者为直疝，这是两者最主要的鉴别点(E)。②虽然老年人好发直疝，但也可发生斜疝，故不答A。两者的“突出途径”虽然不同，但体检时不能区分，故不能作为临床鉴别要点。虽然斜疝的疝块呈椭圆形或梨形，直疝呈半球形，但疾病的早期两者却无法通过疝块外形鉴别，故不答C。疝内容物进入阴囊的绝对是斜疝，但在早期也可位于腹股沟管内而不进入阴囊，故不答D。提问腹股沟疝四、临床表现腹股沟疝----斜疝难复性斜疝：嵌顿性和绞窄性斜疝：不能完全还纳，伴胀痛，滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检：肿块发硬，有触痛绞窄：疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症四、临床表现腹股沟疝----直疝临床特点不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿平卧消失，有咳嗽冲击感压迫内环不能阻止包块突出五、诊断腹股沟疝根据病史和临床表现多可做出诊断。诊断发生困难时可选用无创性检查，如CT或立位超声检查，有助于了解肠袢膨出、腹壁缺损的大小，还有助于术式的选择和鉴别诊断。六、鉴别诊断腹股沟疝

斜疝直疝发病年龄

突出途径

进阴囊

疝块外形

内环压迫

精索与疝囊

腹壁下A

嵌顿机会

多见儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管由直疝三角可进不进椭圆或梨形半球形，基底宽不再突出仍突出精索在疝囊后方前外方疝颈在A外侧内侧较多极少关于腹股沟疝的描述正确的是A．斜疝疝块外形多呈半球形B．斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C．直疝精索在疝囊后方D．直疝多见于儿童E．直疝由直疝三角突出，可进入阴囊提问腹股沟疝B腹股沟斜疝的特点为A．经Hesselbach三角突出B．精索在疝囊后方C．疝囊颈在腹壁下动脉内侧D．多见于老年E．回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出提问腹股沟疝B七、治疗腹股沟疝----斜疝原则：除少数特殊情况外，均应尽早手术。原因：逐渐加重，疝块逐渐增大，影响劳动力和治疗效果。常嵌顿或绞窄，威胁生命。七、治疗腹股沟疝----斜疝1.非手术疗法方法婴儿：棉线束带法；老年：医用疝带以下情况暂不手术：1岁以内婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病腹内压增高持续存在，应先治疗相关疾病目前最常用最有效的方法。术区有感染的非急诊者，应先控制感染。控制腹内压增高因素（咳嗽、便秘等）。术后不要过早下床活动，且2～3个月避免重体力劳动。2.手术治疗七、治疗----斜疝腹股沟疝（1）疝囊高位结扎术（2）传统疝修补术（3）无张力疝修补术（4）经腹腔镜疝修补术常用术式2.手术治疗（1）切除疝囊（2）加强腹壁手术目的七、治疗----斜疝腹股沟疝（1）疝囊高位结扎术2.手术治疗七、治疗----斜疝腹股沟疝仅在下列情况单用：婴幼儿，疝较小绞窄，感染严重疝囊颈处结扎，切除疝囊常作手术的一部分，因不能防复发。儿童患腹股沟疝，首选的术式是A．单纯疝囊高位结扎术B．弗格逊（Ferguson法）C．麦克凡（McVay法）D．巴西尼（Bassini法）E．疝成形术提问腹股沟疝A解析：A①儿童腹股沟疝可采用单纯疝囊高位结扎，而无需行腹股沟管修补术，因为儿童的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。BCDE项都属于腹股沟管修补的方法，只适合成人使用。提问腹股沟疝（2）传统疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝腹股沟疝加强前壁：Ferguson法加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法利用邻近健康组织修补缺损包括：修补深环加强管壁加强腹股沟管前壁的疝修补方法是A．Bassini法B．Halsted法C．Ferguson法D．McVay法E．Shouldice法提问腹股沟疝C解析：CFerguson法为加强腹股沟管前壁的方法，ABDE均为加强后壁的方法。提问腹股沟疝（2）传统疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝Ferguson（佛格逊）法腹股沟疝在精索前方将腹内斜肌下缘缝至腹股沟韧带上精索原位修补法适用：儿童和青少年（2）传统疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝Bassini（巴西尼）法腹股沟疝在精索后方将腹内斜肌下缘缝至腹股沟韧带上精索在腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间精索腱膜下移位修补法适用:青壮年疝囊较大，后壁薄弱（2）传统疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝Halsted（哈斯特德）法腹股沟疝在巴西尼法的基础上，把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合精索在腹外斜肌腱膜和皮肤之间精索皮下移位修补法适用:老年、后壁薄弱术后可能影响精子生成及发育，青少年不宜（2）传统疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝McVay（麦克凡）法腹股沟疝在精索后方将腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带上适用:老年、后壁薄弱、及直疝、股疝在精索前方将腹内斜肌下缘、联合腱与腹股沟韧带缝合的疝修补方法A．Ferguson法B．Bassini法C．Halsted法D．Shouldice法E．McVay法提问腹股沟疝A解析：①Ferguson法是指在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，为加强腹股沟管前壁的方法。②Bassini法是指在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。③Halgted法与Bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，使精索位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。④Shouldice法是将疝修补重点放在加强内环及腹横筋膜上。⑤McVay法是指在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。提问腹股沟疝（3）无张力疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝腹股沟疝缺损严重，邻近组织薄弱，难以修补优点无张力，恢复快，复发率低利用：腹直肌前鞘、自体阔筋膜合成材料：不锈钢丝网、铂丝网（4）经腹腔镜疝修补术2.手术治疗七、治疗----斜疝腹股沟疝微创外科创伤小、痛苦少、恢复快、美观，可同时处理并发疝、双侧疝。腹股沟疝处理原则，正确的是A．2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术B．如伴引起腹内压增高的疾病，须处理后再择期手术C．无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D．加强腹股沟管前壁是最常用的方法E．嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位提问腹股沟疝B解析：B①1岁以下婴幼儿的腹股沟疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹内压增高，因此伴有腹内压增高的疾病(如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等)的患者，术前必需作适当处理后再择期手术，以免疝复发(B对)。③无张力疝修补术是将疝内容物还纳后，用锥形网填塞疝环，然后用平片置于精索后加强腹股沟管后壁，因此与传统疝修补术不同，不作疝囊高位结扎(C错)。④腹外疝最常用的手术方法是疝修补术，而不是加强腹股沟管前壁。⑤嵌顿时间在3～4小时内的腹外疝，可以试行手法复位。本题正确答案为B而不是C，很多医考参考书将答案错为C。提问腹股沟疝七、治疗----直疝非手术：小而无症状的直疝；宽腰带保护。腹股沟疝手术：疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复发率高。绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除术后应行A．Ferguson疝修补术B．Bassini疝修补术C．McVay疝修补术D．疝囊高位结扎E．Shouldice修补术提问腹股沟疝D解析：D①绞窄性腹股沟斜疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采用单纯疝囊高位结扎，而不施行疝修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强。ABCE均属于修补术，不适于绞窄疝的处理。提问腹股沟疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝病理类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝病理类型易复性疝疝内容物在腹内压增高时出现，平卧或用手轻轻推送，包块即可还纳回腹腔而消失。查体可触及腹壁裂隙，令患者咳嗽时有冲击感。患者一般无特殊不适。定义表现疝内容物容易还纳回腹腔的疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝病理类型难复性疝一般不引起严重症状可有轻度坠胀不适及不全性机械性肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、便秘等。可触及包块，咳嗽时能触及冲击感，但难以摸清腹壁缺损范围。定义表现内容物不能完全还纳回腹腔的疝难复性疝特殊类型滑动性疝，是病程较长、腹壁缺损较大的疝，腹腔脏器随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝病理类型嵌顿性疝疝块紧张，压痛明显。如嵌顿的是一段肠管，患者可出现急性肠梗阻的表现。定义表现腹内压突然过度增加，疝内容物强行通过疝环，随后疝环弹性回缩，将疝内容物卡住不能还纳腹腔。嵌顿性疝特殊类型1.肠管壁疝：嵌顿的是非系膜侧的部分肠壁。2.小肠憩室疝：嵌顿的是小肠憩室。3.逆行性嵌顿：嵌顿的是两个以上肠袢，在疝囊内呈“W”形。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝病理类型绞窄性疝定义表现嵌顿性疝的进一步发展，嵌顿不及时解除，使疝内容物发生血运障碍甚至坏死。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝完全部分不能不能无无无无无有出现可出现小结腹外疝概述01腹外疝概述正常腹部一、定义腹外疝概述腹外疝是腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层离开其正常解剖位置，经腹壁上先天或后天形成的薄弱点或空隙向体表突出，在局部形成包块的总称，为外科常见的急腹症。一、定义腹外疝概述二、病因腹外疝概述

增高薄弱腹壁局部腹内压力二、病因腹外疝概述1.腹壁局部薄弱先天：如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天：手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。二、病因腹外疝概述2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难举重等。腹水、腹内肿瘤婴儿经常啼哭、妊娠三、病理解剖腹外疝概述疝环（疝门）疝囊疝内容物疝外被盖薄弱点或缺损，门户，命名依据壁层腹膜，分颈、体、底三部分小肠最多，大网膜次之疝囊以外的各层组织腹外疝最多见的疝内容物是A．乙状结肠B．大网膜C．小肠D．膀胱E．横结肠提问腹外疝概述C解析：C腹外疝的疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，其他依次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。提问腹外疝概述四、病理生理腹外疝概述甚至危及生命坏死、穿孔、腹膜炎时间长引起血运障碍肠管受压引起肠梗阻腹腔内器官进入疝囊五、临床分类腹外疝概述2.按疝内容物进入疝囊的状况分类五、临床分类腹外疝概述五、临床分类腹外疝概述腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。仅轻微胀痛，坠胀感。按压疝环，嘱病人咳嗽可有冲击感。五、临床分类腹外疝概述疝内容物不能完全回纳入腹腔常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；症状重：局部沉重下坠感，腹痛、腹胀、便秘明显。五、临床分类腹外疝概述特殊类型：滑动性疝腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分疝囊壁的一部分为腹内容物时称A．嵌顿性疝B．Littre疝C．Richter疝D．滑动性疝E．绞窄性疝提问腹外疝概述D提问腹外疝概述解析：D①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，是一种难复疝。②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称肠管壁疝。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。五、临床分类腹外疝概述腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。五、临床分类腹外疝概述绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿不及时解除，使疝内容物发生血运障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身：脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A．深（内）环口的大小B．有无休克C．不能还纳的时间D．有无肠梗阻E．有无血循环障碍提问腹外疝概述E解析：E①嵌顿疝无动脉性血运障碍，绞窄疝有血运障碍，这是两者最主要的鉴别点(E)。②内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿，因此内环口的大小与嵌顿的几率有关，而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克，嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管，无论嵌顿性疝还是绞窄性疝，均会有肠梗阻表现。故不答D。提问腹外疝概述五、临床分类腹外疝概述3.特殊类型的疝（1）肠管壁疝：又称Richter疝嵌顿的内容物仅为部分肠管，但肠腔通常，即使嵌顿或绞窄，也可无肠梗阻症状。五、临床分类腹外疝概述3.特殊类型的疝（2）Littre疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（通常为Meckel憩室），易绞窄。嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A．闭孔疝B．Richter疝C．Littre疝D．腹股沟滑动性疝E．股疝提问腹外疝概述C提问腹外疝概述解析：C①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室(小肠憩室)。②闭孔疝是指腹腔内脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的腹外疝。五、临床分类腹外疝概述3.特殊类型的疝（3）Maydl疝：又称逆行性嵌顿嵌顿的内容物为两个以上肠袢，呈“W”型，腹腔内肠袢可能坏死，术中应全面检查。五、临床分类腹外疝概述3.特殊类型的疝（4）Amyand疝：内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死或化脓，可影响手术修补。五、临床分类腹外疝概述分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝完全部分不能不能无无无无无有出现可出现诊断中必须明确的问题1.是否为腹外疝2.判明疝的临床类型3.详细了解发病诱因六、诊断腹外疝概述1.是否为腹外疝六、诊断腹外疝概述腹壁上的可复性肿块2.判明疝的临床类型六、诊断腹外疝概述（2）有无嵌顿、绞窄？（1）腹股沟疝？股疝？：据疝门位置。①疝内容物突然进入疝囊，疝块呈进行性肿大，伴明显疼痛，难以还纳回腹腔；②疝块较坚实、有明显压痛，咳嗽时无冲击感；③有机械性肠梗阻的表现。注意有无引起腹内压力增加的情况：慢性支气管炎、前列腺炎、习惯性便秘、腹胀、妊娠、肿瘤、

腹水、强力负重等。3.详细了解发病诱因六、诊断腹外疝概述一般疝：如无禁忌，应尽早手术治疗；难复性疝：争取早期手术；嵌顿及绞窄性疝：应急诊手术。七、治疗腹外疝概述总原则（1）1岁以下腹股沟斜疝1.非手术治疗七、治疗腹外疝概述随身体发育可自愈。采用棉线束带或绷带压迫腹股沟管深环，防止疝块突出。可暂不手术。（2）2岁以下脐疝1.非手术治疗七、治疗腹外疝概述随身体发育可自愈。还纳后压迫脐环，防止疝块突出。<1cm。（3）不能耐受手术的1.非手术治疗七、治疗腹外疝概述睡眠时松解。还纳后局部疝气带压迫，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病。2.一般疝七、治疗腹外疝概述术后不要过早下床活动，且2～3个月避免重体力劳动并控制腹内压增高因素（咳嗽、便秘等）方法:疝囊高位结扎+加强腹壁及时手术3.嵌顿性绞窄性疝七、治疗腹外疝概述术中检查肠管血运良好者：复位坏死者：切除吻合一时判断不清：温盐水纱布覆盖10～30分钟后观察及时解除嵌顿，防止肠壁坏死紧急手术0105040203股疝定义股管解剖病因病理临床表现治疗0105040203股疝定义股疝----定义股疝是指疝内容物经过股环、股管向大腿根部的卵圆窝突出的疝。多见于中年以上的经产妇女。0105040203股疝股管解剖股管解剖股管上口：股环前——腹股沟韧带后——耻骨梳韧带内——腔隙韧带外——股V下口：卵圆窝阔筋膜上，大隐静脉注入股静脉0105040203股疝病因病理股疝----病因病理女性骨盆宽大，股管上口宽大松弛。疝内容物多为小肠和大网膜。因股环较狭小，周围韧带较坚韧，股管几乎垂直向下，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角。因此，股疝最易发生嵌顿，且一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄，应特别注意。0105040203股疝临床表现股疝----临床表现局部包块不能还纳，压痛明显。如嵌顿的是小肠，则出现急性肠梗阻的表现。（1）易复性股疝（2）嵌顿性股疝症状较轻，易被忽视。主要症状是腹股沟韧带下方股部卵圆窝处有益半球形隆起，核桃或鸡蛋大小，质地柔软，可还纳。咳嗽时冲击感不明显。0105040203股疝治疗股疝----治疗治疗原则手术方式股疝一经确诊，应及时手术治疗。嵌顿或绞窄性股疝，应急诊手术。McVay法股疝中老年女性股环、股管、卵圆窝肿块位于腹股沟韧带下方股部易嵌顿、绞窄需积极手术治疗小结01040302脐疝定义病因临床表现治疗01040302脐疝定义脐疝----定义脐疝：腹腔内脏器从脐环突出的疝。01040302脐疝病因脐疝----病因（1）婴儿脐疝较多见，脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，婴儿经常啼哭，使腹内压增高所致，多为易复性疝，很少发生嵌顿。脐疝----病因后天性，较少见。见于中年以上经产妇女，在多次妊娠、肥胖、咳嗽等腹内压增高时发病，由于疝环狭小，易嵌顿或